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1、 医疗质量管理办 医疗质量管理办法法 医疗机构应当建立本机构全员医疗机构应当建立本机构全员参参与 覆与 覆盖盖临床临床诊诊疗服务疗服务全全过程过程的的医疗质医疗质 量管理与控制工作制度 医量管理与控制工作制度 医疗疗机构机构应应当严当严格格按照卫按照卫生生计生计生行行政部门政部门和和质控组质控组 织关于医疗质量管理控制工织关于医疗质量管理控制工作作的有的有关关要求要求 积极配积极配合合质控质控组组织开展织开展工工作 促作 促 进医疗质量持续改进 进医疗质量持续改进 医疗机构应当按照有关要求 医疗机构应当按照有关要求 向向卫生卫生计计生行政生行政部部门或门或者者质控组质控组织织及时 及时 准确地
2、报送本机构医疗质量准确地报送本机构医疗质量安安全相全相关关数据数据信信息 息 医疗机构应当熟练运用医疗质医疗机构应当熟练运用医疗质量量管理管理工工具开展具开展医医疗质疗质量量管理与管理与自自我评价我评价 根据卫生计生行政部门或 根据卫生计生行政部门或者者质控质控组组织发织发布布的质控的质控指指标和标和标标准完善准完善本本机构医机构医 疗质量管理相关指标体系 疗质量管理相关指标体系 及及时收时收集集相关相关信信息 形息 形成成本机本机构构医疗质医疗质量量基础数基础数 据 据 自2016年11月1日正式施行 电子电子病病历标历标准准化 化 结结构构化化 诊诊疗疗行行为的为的信信息规息规范化范化 医
3、疗医疗核核心制心制度度的电的电子子化监化监控控 日常日常评评价价指指标标的的自自动动统统计计分析分析 EMREMR 病人为中心 以病人为中心 以EMREMR贯通全流程 治疗无缝化 贯通全流程 治疗无缝化 AOP1 1AOP1 1初步评估初步评估 I IPSPSG G6 6跌倒坠跌倒坠 床风险床风险评评估估 AOP1 5AOP1 5疼痛评估疼痛评估 AOP1 4AOP1 4康复评估康复评估 根据病人根据病人 性别及年性别及年 龄自动调龄自动调 出对应生出对应生 长曲线图长曲线图 儿童儿童 评估评估 9 评估及评估及体体检信检信息息自自 动从预动从预检检分诊分诊系系统统 获取 获取 医医生完生完善
4、善的的 内容也内容也同同步回传步回传 病历模病历模板板化输入化输入 AOP 1 1AOP 1 1对每位患对每位患者者的的 身体 身体 心心理 理 社会社会和经和经 济因素济因素进进行初行初步评步评估估 以病案以病案号号为唯一为唯一ID ID 号 随号 随时时调阅调阅门门诊诊 急诊住急诊住院院历史历史信信息息 COP 3COP 3高危高危患患者的者的治治疗疗 和高风和高风险险服务服务的提的提供遵供遵 循循专专业业的的实实践践指指南南 A ACCCC3 3 1 1检检查查和和治治疗疗 操作前操作前后后需进需进行行病病 人交接人交接 ASC3 2ME1执行标准化的镇静前评估执行标准化的镇静前评估 I
5、PSG 4确保正确的手术部位 操作 患者确保正确的手术部位 操作 患者 M MMUMU 5 5 1 1药品处方药品处方或或用药用药 医嘱需医嘱需接接受适受适宜宜 性性审查审查 处方界面会自动显示审方信息处方界面会自动显示审方信息 如身高体重 肝肾功能 不如身高体重 肝肾功能 不 良反良反 应史 过敏史等 同时应史 过敏史等 同时 可查阅可查阅 历史用药记录 历史用药记录 护师在执行医嘱时查询不良反应史 过敏史等五史信息护师在执行医嘱时查询不良反应史 过敏史等五史信息 A ACCCC2 2 3 3对专业对专业 病房入病房入住住标准标准 进行评估进行评估 A ACCCC2 2 2 2办理入办理入院
6、时院时 患者 患者及及家属家属 收到关收到关于于建议建议的治的治疗 预疗 预期期治疗治疗 效果及效果及预预期治期治疗费疗费用的信用的信息息 待床管待床管理理 住院床位预约中心住院床位预约中心 A AOPOP 1 1 2 2在入院在入院2424小小 时内完时内完成成初步初步的医的医疗疗 和护理和护理评评估估 201717 9 26 A AOPOP 1 1 1 1对每位患者对每位患者 的身体的身体 心理心理 社社 会会和和经经济济因因素素进进行行 初步评估初步评估A AOPOP 1 1 6 6对特殊群对特殊群体体进行进行 个性化个性化的的初步初步评评估估 A A 心心 行行 M M 院院 以病案以
7、病案号号为唯为唯一一IDID 号 随号 随时时调阅调阅门门诊诊 急诊住急诊住院院历史历史信信息息 O OP P 1 1 1 1对每位患对每位患者者的身体 的身体 理 理 社社会和会和经济经济因素进因素进 初步初步评评估估 M MU U 4 4 4 4患者病历患者病历应应包含入包含入 前所前所 服服药品药品清清单单 4 4项评估由项评估由 护理系护理系统统自动自动 导入导入 A AOPOP 1 1 患 者患 者 心 理心 理 经 济经 济 初步初步 1 1对每对每 位位 的的身身体 体 社社会和会和 因因素素进行进行 评估评估 PFR 1 1PFR 1 1医院应力医院应力 求减少求减少获获得和得
8、和交交付付 医疗服医疗服务务时面时面临临的的 身体 身体 语语言 言 文文化化 和其他和其他障障碍 碍 PFR 2 1PFR 2 1患患者者应应知知晓晓其其 医疗和医疗和治治疗的疗的所有所有方面 方面 C COPOP 2 2 1 1为每位患为每位患者者制定个体制定个体 化的诊化的诊疗疗计划计划并记并记录存档 录存档 A AOPOP 2 2 3 3在患者治在患者治疗疗和护理和护理的的急急 性期 性期 医医师应师应至少至少每天 每天 包包括括 周末 周末 对对患者患者进行进行重新评估重新评估 COP 2COP 2医院医院可可采用采用特特定的定的 程序来程序来整整合和合和协调协调为每位为每位 患者提
9、患者提供供的医的医疗服疗服务 务 AOP 1 7ME2AOP 1 7ME2评估评估结结果用于指果用于指 导提供导提供的的治疗治疗和服和服务 务 AOP 2ME2AOP 2ME2根据根据患者患者的身体状的身体状 况 每况 每天天对其对其进行进行重新评重新评估估 A AOPOP 4 4负责负责患患者治者治疗疗的医疗 的医疗 护理及护理及其其他人他人员共员共同分析同分析 整合患整合患者者评估评估 并 并优先考虑优先考虑 最紧急最紧急重重要的要的治疗治疗需求 需求 COP 3COP 3对对高高风风险诊险诊 疗进行疗进行风风险评估险评估 A AOPOP 1 1 3 3 1 1在手术在手术前前记录术记录术
10、 前评估前评估包包括患括患者的者的医疗身医疗身 体心理体心理和和精神精神文化文化需求需求 COP 3COP 3医院对医院对 高风险高风险诊诊疗制疗制 定相应定相应程程序序 PFR 5 2 1PFR 5 2 1应在手应在手 术或创术或创伤伤性操性操作作前前 获得知获得知情情同意同意 PFR 5 3PFR 5 3 患者患者及及家家 属获得属获得有有关疾关疾病病 推荐治推荐治疗疗的充的充分分信信 息息包包括括可可能能的的治治疗疗 方案 方案 以以便做便做出出医医 疗决定疗决定 ASC 7 1ASC 7 1与患者及家与患者及家 属讨论属讨论风风险 险 益处益处 替代方法替代方法 ASC ASC 4 4
11、在在麻麻醉醉 前前进行进行评评估估 ASC ASC 4 4在在麻麻醉执醉执行行 前前进行进行再再次次评评估估 IPSG 2 2 2IPSG 2 2 2实行实行 标准化标准化表表格方法格方法 进行病进行病人人交接交接 AOP 1 3 1AOP 1 3 1进行进行 手手术风术风险险评评估估 IPSGIPSG 4 4 1 1实施实施 手手术前术前暂暂停停进进 行行安全安全核核对对 A ASCSC 6 6每位每位患患者在麻者在麻 醉和手醉和手术术中的中的生生理理 状态都状态都受受到监到监测测 并并记记入入病病历 历 IPSG 4ME3IPSG 4ME3 手术手术核核实实 清清单单与与医医疗疗技技术准术
12、准备备 A ASCSC 7 7 2 2 1 1手术报告手术报告 应至少应至少包包括括8 8项内容项内容 A ASCSC 7 7 3 3 1 1术后计划术后计划 应包括应包括术术后即后即时时需需 求求 镇镇痛痛计计划划等等医医 疗 护疗 护理理等需等需求求 COP 2 3COP 2 3医院采用医院采用的的临床和诊临床和诊 断断程程序序与与疗疗法法 以 以及及获获得得的的结结 果均应果均应记记入病入病历历 ASC 7 4 ASC 7 4 对植对植入医入医疗疗 装置的装置的外外科治科治疗 疗 应应 有清单有清单并并包括包括植入植入物物 可追溯可追溯性性等等7 7项内项内容容 P PFRFR 5 5
13、3 3手术情况告手术情况告 知应包知应包含含术后术后可可能能 出出现现的的并并发发症症等等 C COPOP 3 3 1 1MEME1 1医院医院制制定并实定并实 施系统施系统的的治疗治疗程序程序 以帮 以帮 助识别助识别病病情恶情恶化化 C COPOP 3 3 1 1MEME2 2医院医院制制定并执定并执 行相应行相应的的记录记录标准标准 C COPOP 3 3 1 1MEME3 3根据根据医医院的早院的早 期警告期警告标标准 准 临床临床人员可人员可 寻求其寻求其他他帮助 帮助 C COPOP 3 3 1 1MEME1 1医医院院制制定定并并实实 施系统施系统的的治疗治疗程序程序 以帮 以帮
14、 助识别助识别病病情恶情恶化化 C COPOP 3 3 1 1MEME2 2医院医院制制定并执定并执 行相应行相应的的记录记录标准标准 C COPOP 3 3 1 1MEME3 3根根据据医医院院的的早早 期警告期警告标标准 准 临床临床人员可人员可 寻求其寻求其他他帮助 帮助 A AOPOP 1 1 5 5根据疼痛根据疼痛对对所所 有住院有住院和和门诊门诊患者患者进进 行筛选行筛选 并在并在疼痛疼痛出出 现现时时进进行行评评估估 A AO OP P 1 1 5 5根据疼痛根据疼痛对对所有住所有住 院院 和门诊和门诊患患者进者进行筛行筛选 并在选 并在 疼痛出疼痛出现现时进时进行评行评估 估
15、C COPOP 6 6在有在有效效管理管理疼疼痛方痛方 面为患面为患者者进行进行支持支持 A AOPOP 1 1 4 4对对M ME E2 2存存在在营养问营养问 题的患题的患者者应接应接受营受营养评估养评估 C COPOP 5 5存在存在营营养问养问题题的患者的患者 应接受应接受营营养治养治疗疗 院院 小小 C 4 3C 4 3医院为所医院为所有有住住 患患者者准准备备完完整的整的出院出院 结至结至少少包括包括6 6项项内内容 容 ACC 4 1ACC 4 1患者与家患者与家属属培培 训和指训和指导导与患与患者的者的连续连续 A A 治治 C C疗 疗需需求求相相符符合至合至少包少包 括括5
16、 5项内容 项内容 ACC 4 3 1ACC 4 3 1以患者以患者能能够够 理解的理解的形形式和式和语言语言提供提供 患者培患者培训训与随与随访说访说明 明 ACC 6ACC 6无论无论是是住院住院或或门门 诊患者诊患者 其转其转诊诊 出院出院 流程都流程都应应包含包含满足满足其交其交 通需求通需求的的计划 计划 电子电子病病历标历标准准化 化 结结构构化化 医疗医疗核核心心制制度度的的电电子子化化监监控控 日常日常评评价价指指标标的的自自动动统统计计分析分析 诊诊疗行疗行为为的信的信息息规范化规范化 Q QPSPS 3 3 1 1先进的科学先进的科学 和其他和其他信信息为息为患患者者 治疗提治疗提供供支持支持 电子电子病病历标历标准准化 化 结结构构化化 医疗医疗核核心心制制度度的的电电子子化化监监控控 日常日常评评价价指指标标的的自自动动统统计计分析分析 诊诊疗行疗行为为的信的信息息规范化规范化 电子电子病病历标历标准准化 化 结结构构化化 诊诊疗行疗行为为的规的规范范信息化信息化 医疗医疗核核心心制制度度的的电电子子化化监监控控 日常日常评评价价指指标标的的自自动动统统计计分析
