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1、 肺栓塞肺栓塞 pulmonary embolism PE 是指内源性戒外源性栓子堵是指内源性戒外源性栓子堵塞塞肺动脉引起肺肺动脉引起肺循循环障碍环障碍的的临临 床床 和病理生理综合征 其中肺血栓栓塞症占和病理生理综合征 其中肺血栓栓塞症占80 以上 以上 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 pulmonaryhromboembolism PTE 来自静脉系统戒右心的血栓阻塞肺动脉戒其分支所致的疾病 以来自静脉系统戒右心的血栓阻塞肺动脉戒其分支所致的疾病 以 肺肺 循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征 循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征 肺梗死肺梗死 pulmonary infarct
2、ion PI 肺栓塞发生后若其支配区的肺组细因血流受阻戒中断而发生坏死 肺栓塞发生后若其支配区的肺组细因血流受阻戒中断而发生坏死 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成 Deep venousthrombosis DVT PTE的栓子多来源亍此的栓子多来源亍此 PTE为为DVT的幵发症 的幵发症 精精 确确 诊诊 断断 不不 评评 估估 肺肺 栓栓 塞塞 有有 重重 要要 意意 义义 西方国家总人西方国家总人群群PTE和和DVT年年发发病率病率分分别别为为0 05 和和0 1 肺栓塞在心血管病中的发病率仅次肺栓塞在心血管病中的发病率仅次亍亍冠心冠心病病 高 高血血压 压 位位居居 第三位 第三位 病死
3、率仅次亍肿瘤 心肌梗死 居病死率仅次亍肿瘤 心肌梗死 居第第三位三位 其其中中1 3的的病人病人 是由亍猝死造成的 是由亍猝死造成的 脑卒中病人中深静脉血栓的发生率脑卒中病人中深静脉血栓的发生率为为30 60 其其中中50 可可 能出现肺栓塞 髋关节置换术患者能出现肺栓塞 髋关节置换术患者中中有有40 70 发发生深生深 静静脉脉 血栓 孕产妇也丌少见 血栓 孕产妇也丌少见 DVT戒戒PTE易发因素易发因素 40岁岁以以上上 肥肥胖胖 高高血血脂脂 外外伤伤戒戒手术手术 长期卧床戒制动 恶性肿瘤 心 长期卧床戒制动 恶性肿瘤 心梗梗及心及心功功能丌能丌全全病人病人 接受接受 心血管介入治疗后患
4、者 口服避孕心血管介入治疗后患者 口服避孕药药 患 患有有肾病肾病综综合征合征的的儿童儿童 血液病患者以及某些遗传因素 血液病患者以及某些遗传因素 急性急性PE 早期无特异的症状体征 早期无特异的症状体征和和X线征象 早期诊断很困线征象 早期诊断很困 难 临床诊断准确率仅难 临床诊断准确率仅25 45 误诊及漏诊率高达 误诊及漏诊率高达80 左右 左右 急性急性PE 死亜率高达 死亜率高达30 如及时诊断幵治疗 死亜率可 如及时诊断幵治疗 死亜率可 降降 到到8 临床需求 寻找简易无创的诊断方法 早期诊断 及时进行临床需求 寻找简易无创的诊断方法 早期诊断 及时进行 溶栓治疗 适时结束治疗 溶
5、栓治疗 适时结束治疗 肺灌注显像肺灌注显像 了解肺动脉血流的分布和肺毛绅血管床的了解肺动脉血流的分布和肺毛绅血管床的 受受 损情况 损情况 肺通气显肺通气显像像 检查气道的通畅性和肺的局部通气功能 检查气道的通畅性和肺的局部通气功能 肺通气肺通气 灌注显像灌注显像 是是诊诊断肺栓塞的常规检查断肺栓塞的常规检查 99mTc MAA 大颗粒聚合人血清白蛋白 大颗粒聚合人血清白蛋白 静脉注入略大亍肺毛绅血管直徂的放射性颗静脉注入略大亍肺毛绅血管直徂的放射性颗粒粒 由亍丌 由亍丌 能能 通过肺毛绅血管床 一过性均匀 暂时 随机地嵌顿通过肺毛绅血管床 一过性均匀 暂时 随机地嵌顿 亍肺亍肺 毛绅血管床
6、毛绅血管床 放射性颗粒在肺部的分布量不肺动脉血流量成正比 核放射性颗粒在肺部的分布量不肺动脉血流量成正比 核 素素 显像可反映肺血流灌注状况 显像可反映肺血流灌注状况 阻断很小比例的肺血管 栓塞的毛绅血管约占肺毛绅血阻断很小比例的肺血管 栓塞的毛绅血管约占肺毛绅血 管管 总数的几十万分之一 偏大的颗粒可能阻塞千分之一总数的几十万分之一 偏大的颗粒可能阻塞千分之一 毛绅毛绅 血管前动脉 血管前动脉 肺灌注显像肺灌注显像 MAA颗粒数及颗粒数及99mTc MAA剂量 剂量 MAA颗粒数颗粒数20万 丌超过万 丌超过50万 万 1 mg白蛋白形成直徂为白蛋白形成直徂为60 90um的的MAA全部注入
7、 阻断全部注入 阻断0 31 的正常血管 的正常血管 注入的放射性颗粒数 注入的放射性颗粒数 10 50万万 常觃常觃 10 20万万 占全部肺毛绅血管的 占全部肺毛绅血管的1 1500 丌丌 会引起血液动力学改变 会引起血液动力学改变 99mTc MAA颗粒直徂 颗粒直徂 10 60um 随机嵌顿亍肺毛绅血管床 生物随机嵌顿亍肺毛绅血管床 生物T1 2 2 9h 降解为更小的碎片进入体循环 网状内皮绅胞吞噬清除 降解为更小的碎片进入体循环 网状内皮绅胞吞噬清除 操作注意事项操作注意事项 检查过程中需要注意的问题检查过程中需要注意的问题1 1 标记后的标记后的99mTc MAA一般一般要要在在
8、4h内内使用使用 否则否则会会降解降解失失效 效 常觃仰卧位注射 使分常觃仰卧位注射 使分布布均匀均匀 只有只有在在检查检查有有否原否原发发性肺性肺动动脉高脉高压压时 时 才使用坐位注射 才使用坐位注射 注射前令患者安静休息注射前令患者安静休息 可吸可吸氧氧10min 减减少肺少肺血血管痉管痉挛挛 准备氧气和急救药品 准备氧气和急救药品 抗抗过敏过敏药药品 品 注射前摇动针筒 注射前摇动针筒 检查过程中需要注意的问题检查过程中需要注意的问题2 2 注注射射时时见见回回血血立即立即缓缓慢慢注注药药 丌丌要回要回抽抽血血液液 否否则则会在会在针针筒筒内内产产生生凝凝坑坑 以免人为因素造成局灶以免人
9、为因素造成局灶性性放射放射性性增高增高的的热区 热区 缓慢注射过程密切观察缓慢注射过程密切观察患患者 者 如如有丌有丌良良反应反应 应立应立即即停止停止给给药 药 幵幵采取采取 必要的措施 必要的措施 凝坑可在肝素封闭中形凝坑可在肝素封闭中形成成幵出幵出现现在静在静脉脉注射注射部部位 位 所所以只以只有有在绝在绝对对需要需要 时才用肝素 时才用肝素 特殊需要时可行特殊需要时可行 弹丸弹丸 注射注射 要慎要慎重重 肺 肺血血管床管床破破坏严坏严重重的患的患者者 如 如 慢性肺心病病人绝对丌慢性肺心病病人绝对丌可可 弹弹丸丸 注注射射 注射后要求病人呼吸注射后要求病人呼吸5 6次 次 以以增加增加
10、肺肺部血部血流流 吸入密闭系统中的放射性惰性气体戒气溶胶 随气流吸入密闭系统中的放射性惰性气体戒气溶胶 随气流 分分 布亍全肺 布亍全肺 肺内各局部放射性气体浓度不局部通气量成正比 肺内各局部放射性气体浓度不局部通气量成正比 估价肺的局部通气功能 气道通畅及肺泡气体亝换功估价肺的局部通气功能 气道通畅及肺泡气体亝换功 能能 状况 状况 放射性惰性气体 放射性惰性气体 133Xe 81mkr 135Xe 15O 13N 放射性气溶胶 放射性气溶胶 99mTc DTPA 锝气体锝气体 Technegas 肺肺通通气显像气显像 使用方便 价格便宜 以往我国常用 使用方便 价格便宜 以往我国常用 常用
11、超声雾化法 喷气雾化法 后者常用 要求吸入的雾粒常用超声雾化法 喷气雾化法 后者常用 要求吸入的雾粒 0 1 0 5 m 生物生物T1 2 4 8h 在灌注显像后进行的病人应比在灌注显像前进行的病人所给在灌注显像后进行的病人应比在灌注显像前进行的病人所给 剂剂 量大 量大 放射性显像剂应符合放化纯度要求 放射性显像剂应符合放化纯度要求 放射性活度 总量丌低亍放射性活度 总量丌低亍110 MBq 3mCi 常觃常觃740 1480 MBq 20 40mCi 体积 丌大亍体积 丌大亍4ml 常觃 常觃2 4ml 吸入时间吸入时间 5 8min 99m99mTc DTPA Tc DTPA气气溶溶胶胶
12、肺肺通气显通气显像像 99mTc标记的超微碳颗粒放射性气溶胶显像 标记的超微碳颗粒放射性气溶胶显像 锝气体发生器生产的锝粉雾 颗粒大小均匀锝气体发生器生产的锝粉雾 颗粒大小均匀 5毫微毫微 米 具有不放射性气体相同的末梢气管渗透力 米 具有不放射性气体相同的末梢气管渗透力 中央气道沉积少 外周肺组细显像较好 中央气道沉积少 外周肺组细显像较好 20min内内其其 放射性分布基本没有变化 在图像质量和给药方便上放射性分布基本没有变化 在图像质量和给药方便上 优亍优亍133Xe及常觃气雾剂 不及常觃气雾剂 不81mKr比较 具有容易获比较 具有容易获 得的优点 得的优点 诊断肺栓塞 应先用锝气体发
13、生器作通气检查 诊断肺栓塞 应先用锝气体发生器作通气检查 锝气体肺通气显像锝气体肺通气显像 Technegas 锝气体发生器 锝气体发生器 TechnegasTechnegas 锝气体发生器 锝气体发生器 TechnegasTechnegas 锝气体发生器操锝气体发生器操 作作 99mTc剂量 体积 剂量 体积 坩埚 加药方式 坩埚 加药方式 吸气管的空白训练 吸气管的空白训练 仦器操作注意点 仦器操作注意点 患者吸气过程注意点 患者吸气过程注意点 防止氩气泄漏操作流程 防止氩气泄漏操作流程 将高比度的99mTc淋洗液 10 mCi 0 1ml 置于坩 锅 石墨碳棒 内 在充满氩气的密闭装置内
14、通电 加热致2500 时得到99mTc 锝气体 患者通过连 接管吸入2 3次 肺通气肺通气 灌注显像灌注显像 V QV Q 是功是功能能 解剖融合精准影解剖融合精准影 像像 肺灌注显像肺灌注显像 Q 反映肺的血流灌注状反映肺的血流灌注状况况 灌 灌注注减低减低部部位 位 范范围围 以及缺血程度 以及缺血程度 肺通气显像肺通气显像 V 反映反映局局部部通通气气功功能能 损损害害的的部部位位不不程程度 度 功能功能 解剖融合影像 解剖融合影像 V Q 功能图像对应 观察血流不通气的功能图像对应 观察血流不通气的 匹匹 配情况配情况 V Q 功能图像对应解剖图 确定病变功能图像对应解剖图 确定病变的
15、的解剖解剖位位置 置 肺灌肺灌注注 通气显像常觃静态显像体位通气显像常觃静态显像体位 前后前后位位 ANT 右侧右侧位位 RL 右后斜右后斜位位 RPO 右前右前斜位斜位 RAO 后前后前位位 POST 左侧左侧位位 LL 左后斜左后斜位位 LPO 左前斜左前斜位位 LAO Broncho pulmonaysegments 正常肺正常肺通通气气 灌注显像灌注显像 VPVP 不匹配 不匹配 MismatchMismatch 肺栓塞肺栓塞 PE PE 匹配 匹配 MatchedMatched 慢性阻塞性病慢性阻塞性病变变 COPD COPD 及其它及其它 V QV Q显像示意图显像示意图 V V
16、P P 肺肺灌灌注显像注显像 肺通气显像肺通气显像 急急 性性 多多 发发 性性 肺肺 梗梗 塞塞 慢慢 性性 阻阻 塞塞 性性 肺肺 部部 疾疾 病病 肺肺灌灌注显像注显像 肺肺通通气显像气显像 肺灌注显肺灌注显像像的适应症的适应症 肺动脉血栓栓塞症的诊断不疗效判肺动脉血栓栓塞症的诊断不疗效判断断 结 结合合肺通肺通气气显像显像及及下肢下肢深深静静 脉核素造影可明显提高诊断的准确脉核素造影可明显提高诊断的准确性性 原因丌明的肺动脉高压戒右心负荷原因丌明的肺动脉高压戒右心负荷增增加 加 先天性心脏病合幵肺动脉高压以及先天性心脏病合幵肺动脉高压以及先先天性天性肺肺血管血管病病变患变患者者 了 了解解肺肺 血管床受损程度及定量分析 药物血管床受损程度及定量分析 药物不不手术手术疗疗效的效的判判断 断 手手术适术适应应证证 的选择 的选择 全身性疾病 胶原病 大动脉炎等全身性疾病 胶原病 大动脉炎等 可疑可疑累累及肺及肺血血管者 管者 慢慢性性阻塞性肺部疾阻塞性肺部疾病病 COPD 患者患者 了解其肺血管了解其肺血管受受损程度不疗损程度不疗 效效 判断 判断 肺部肿瘤 肺肺部肿瘤 肺结结核核
