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1、心电图 Electrocardiogram ECG 新乡医学院第一附属医院急诊科马彦娟emailformayanjuan 目的要求 重点1 掌握心电图各波段意义 命名和测量方法 记住正常值 2 掌握心电图的阅读分析方法 3 掌握心电图报告的书写方法 4 熟悉心电图描记方法 心电图机使用 目的要求 难点1 正常窦性心律特点 2 心电轴的判断方法 3 钟向转位的判断方法 什么是心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 综合心电向量 心房除极模式图 P环 上 QRS向量环 逆时针方向 1
2、 室间隔除极 2 左右心室同时除极 3 左室大部分除极 4 左室底部除极 心室除极过程模式图 心电向量环与心电图的关系 额面 横面 探查电极与心肌除极方向夹角越大 心电位在导联上投影越小 导联体系 心电图导线连接 红线 右上肢黄线 左上肢绿线 左下肢黑线 右下肢 地线 白线带吸球 胸前区 胸导联 额面肢体导联的六轴系统 L R F L R F 心电图各波段形成 命名 心房除极心室除极心室慢 快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极 R 心脏除 复极与心电图关系示意图 段 QRS波群的命名原则 R波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波R 波
3、S波之后的正向波S 波 R 波之后的负向波QS波 QRS波只有负向波振幅小可称为q r s r s QRS波群的命名示意图 P波的常见形态 T波形态 心电图的测量和正常数据 走纸速度 25mm s标电压 1mV 10mm 心率测定60R R或P P S 连续10秒 50大格 P或R数目 6 房颤 心率 各波段振幅的测量 参考水平线 P波起始前 P波 QRS起始部 QRS J点 ST T U波 如果QRS波起始部为一斜段 应以QRS波起点作为参考点 各波段时间的测量 自波形起点的内侧缘至波形终点的内侧缘 S T段移位的测量 取QRS起始部水平线作为参考水平 QRS波起点为参考点ST段斜型移位时
4、取J点后0 08S为测量点 J点 S T段移位的测量 平均心电轴 心脏除极全部瞬间向量综合即平均QRS向量 检测方法及意义 1 目测法 尖并尖电轴不偏口对口电轴左偏尖对尖电轴右偏 2 作图法3 查表法 心脏循长轴转位 心尖至心底观察顺时针 V3V4 V5V6 右室大 垂位心 逆时针 V3V4 V1V2 左室大 横位心 注意 只提示心电位变化 并不都是心脏在解剖上转位 正常心电图波形特点与正常值 QRS波群 QRS低电压 同导联上下波幅一块加 肢导相加小于5 0 5mV 胸导相加小于8 0 8mV 肺气肿肢导低电压心包积液胸导低电压 正常窦性心律 特征 1 P QRS T波依次规律出现 2 P波
5、在 aVF V4 6 aVR 激动源于窦房结 3 P P间期0 6 1 0s 60 100次 分 4 P P间期相差 0 12s 心电图的阅读方法 1 检查描记质量 伪差 直流电及交流电干扰 基线不稳 标电压 减半 增倍 2 定性分析 确定是否为窦性心律 电轴偏移 钟向转位 S T段及T波形态等 3 定量分析 P QRS T波时间 振幅 P P间期 P R间期 S T段偏移等 4 四方面考虑 心律 传导 房室肥大 心肌问题 5 结合临床 做出心电图诊断 填写报告 6 熟悉心电图的正常变异 自主神经功能紊乱 尤女性 ST T改变 顺钟向转位时V1甚至V2 QS 型 心电图报告书写格式 填写心电图报告单上要求的各项数据 描写P波 是否为窦性心律 P波与QRS波有无恒定关系 各导联P波的形态 时间 振幅是否正常 描写QRS波 每个导联QRS波描述一遍 其形态 时间 振幅在各导联是否正常 描写ST段 各导联有无抬高或下移 描写T波 各导联T波的形态和方向 有无高尖 低平 平坦或倒置 谢谢 Thankyou
