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1、支气管哮喘护理查房 呼吸内科一病区 2020 2 25 1 Contents 2020 2 25 2 病史汇报 11床 高瑞宏 男 64岁诊断 支气管哮喘现病史 患者无诱因于10余年前开始反复出现哮喘 常与吸入油漆等刺激性气味后发作 发作时自感有哮鸣音 近2 3年患者感喘息发作较前明显频繁 主诉每月均有发作 多于夜间发作 程度较前加重 严重时大汗 言语不能成句 多次在当地医院就诊 予输液及吸入沙丁胺醇等药物治疗后症状好转 后仍反复发作 今为求进一步诊治来我院 以 支气管哮喘 收入病房 2020 2 25 3 病史汇报 入科时生命体征 T 36 3 P 88次 分R 22次 分BP 142 94
2、mmHgW 48 5kg专科情况 患者步入病房 神清 精神差 全身皮肤黏膜无黄染及瘀斑 浅表淋巴结未及肿大 口唇无紫绀 颈软 颈静脉无充盈 气管居中 呼吸稍促 双肺可闻及散在哮鸣音 心率88次 分 律齐 未闻及杂音 腹平软 无压痛反跳痛 肝脾肋下未及 肠鸣音正常 双下肢无水肿 病理征阴性 2020 2 25 4 2014 5 14心电图窦性心动过速ST段压低胸片心脏横影增大免疫球蛋白 IgE 223 00IU ml 血常规嗜酸性粒细胞百分比13 8 单核细胞百分比12 3 嗜酸性粒细胞计数0 94 病史汇报 辅助检查 2020 2 25 5 疾病介绍 支气管哮喘 Bronchialasthma
3、 简称哮喘 是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 哮喘是全球性疾病 全球约有1 6亿病人 我国患病率为1 4 其中儿童患病率高于青壮年 城市高于农村 老年人的患病率有增高趋势 成人男女患病率相近 约40 的病人有家族史 流行病学特征 2020 2 25 6 疾病介绍 病因机制 1 遗传因素 家庭聚集现象2 环境因素 1 过敏物 如花粉 尘螨 动物皮毛 真菌 工业粉尘 气体等 2 药物 如阿司匹林 吲哚美辛 消炎痛 青霉素 碘造影剂 普萘洛尔 心得安 3 食物 如鱼 虾 蟹 蛋类 牛奶等 4 感染 如细菌 病毒 寄生虫
4、 原虫等 5 其他 如精神 气候变化 运动 妊娠等因素 2020 2 25 7 疾病介绍 病因机制 2020 2 25 8 疾病介绍 一 外源性哮喘多数有明显过敏原接触史 起病快 发作前有先兆症状 如干咳 打喷嚏 流涕 继之突然胸闷 呼气性呼吸困难 病人被迫采取坐位 严重时张口耸肩 烦躁不安 持续数分钟至数小时 一般可自行或用平喘药物缓解 二 内源性哮喘无明显过敏原 常继发于呼吸道感染之后 也可因吸入寒冷空气 刺激性气体及其他非致敏原因素所致 常先有咳嗽 咳痰 逐渐出现喘息 发作期较长 待炎症控制后 哮喘方可缓解 分类 2020 2 25 9 疾病介绍 分类 三 混合性哮喘一年四季经常发作 无
5、明显缓解季节 在哮喘长期反复发作过程中 各种因素相互作用 相互影响 故临床表现不典型或混合存在 四 重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上 经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘 常因呼吸道感染未控制 持续接触大量的过敏原 脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管 治疗不当或突然停用糖皮质激素所致 病人表现为极度呼吸困难 端坐呼吸 发绀明显 大汗淋漓 心慌 焦虑不安或意识障碍 甚至出现呼吸及循环衰竭 哮喘严重发作时可有颈静脉怒张 发绀 胸部呈过度充气状态 叩诊呈过清音 听诊有广泛的哮鸣音 呼气时间延长 2020 2 25 10 疾病介绍 临床症状 分期及病情评价1 急性发作期是指气促 咳嗽 胸闷突然
6、发生 以呼气流量降低为其特征 2 慢性持续期在非急性发作期 病人有不同程度的哮喘症状 3 缓解期症状 体征消失 肺功能恢复 4周以上 2020 2 25 11 疾病介绍 一 痰液检查痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多二 呼吸功能检查三 血气分析严重发作PaO2 PH 呼吸性酸中毒 如缺氧明显 呈代谢性酸中毒四 胸部X线检查双肺透亮度增高 过度充气状态 合并感染时 可见肺纹理增加和炎性浸润阴影五 特异性变应原的检测哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感 实验室及其他检查 2020 2 25 12 疾病介绍 二 呼吸功能检查1 通气功能检测FEV1 FVC 下降 低于70 或低于正常预计值的80 2 支
7、气管激发试验测定气道反应性 只适用于FEV1在正常预计值的70 以上的病人 FEV1下降 20 为阳性3 支气管舒张试验测定气道气流的可逆性 FEV1较用药前增加 15 且绝对值增加 200ml为阳性4 PEF及其变异率测定反映气道功能的变化若昼夜PEF 20 则气道气流受限可逆性 实验室及其他检查 2020 2 25 13 疾病介绍 治疗原则是消除病因 采取综合治疗措施 解痉平喘 消炎 保持呼吸道通畅 控制急性发作 预防复发 消除病因迅速脱离过敏原 避免接触刺激因子 控制急性发作 预防复发 治疗要点 2020 2 25 14 护理问题 7 焦虑 8 知识缺乏 潜在并发症 呼吸衰竭 纵膈气肿
8、肺心病 2020 2 25 15 护理问题 1 气体交换受损与支气管痉挛 气道炎症 气道阻力增加有关 2014 5 12 护理目标 患者气喘症状缓解护理措施 1 遵医嘱给予持续低流量吸氧 流量1 2L min 2 指导患者休息取半卧位 3 遵医嘱使用抗生素 止喘药和祛痰药 并注意观察疗效及不良反应 4 注意观察咳嗽 咳痰 呼吸困难程度 指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸 5 保持室内温湿度适宜 环境清洁 空气流通 病室不宜摆放花草 效果评价 气喘症状得到有效缓解 2014 5 15 2020 2 25 16 护理问题 2 清理呼吸道无效与支气管粘膜水肿 分泌物增多 痰液黏稠有关 2014 5 12
9、 护理目标 患者痰液减少护理措施 1 观察病人的咳嗽情况 痰液性状和量 2 遵医嘱用药抗感染 定时给予雾化吸入化痰 指导病人有效咳嗽 协助叩背促进排痰 3 鼓励病人每天多饮水 保持在2500 3000ml左右 稀释痰液 效果评价 患者痰液减少 2014 5 17 2020 2 25 17 护理问题 3 活动无耐力与肺功能减退有关 2014 5 12 护理目标 病人住院期间活动耐力逐渐提高护理措施 1 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复 指导病人卧床休息 协助取舒适体位 以减少机体的耗氧量 鼓励进行呼吸功能锻炼 如 缩唇呼吸和腹式呼吸 提高活动耐力 2 指导病人取半卧位头 并略抬床尾 使下肢
10、关节轻度屈曲 3 指导病人可在床边适量活动 逐步过渡到病室内和病区走廊活动 以活动时不气喘为宜 效果评价 病人活动耐力逐渐提高 能进行基本的自主活动 2014 5 17 2020 2 25 18 护理问题 4 睡眠形态紊乱与夜晚气喘加剧 咳嗽和大量出汗有关 2014 5 12 护理目标 患者能安静入睡护理措施 1 遵医嘱使用镇咳止喘药物 2 评估具体原因 睡眠型态 如入睡困难 易醒等 指导患者减少白天的睡眠 监测具体睡眠时数 3 减少声光刺激 治疗与护理集中进行 提供安静 柔和睡眠环境 效果评价 患者服药后稍入眠 睡眠浅 2014 5 16 2020 2 25 19 护理问题 5 营养失调低于
11、机体需要量与食欲下降导致的饮食过少有关 2014 5 12 护理目标 患者住院期间营养状况得到改善护理措施 1 向患者讲解饮食治疗的重要性 指导其少量多餐 进食高热量 高维生素无刺激性且易消化的食物 避免在餐前和进餐时过多饮水及产气食物 保持大便通畅 2 协助病人每日早晚刷牙两次 进食后及时漱口 保持口腔清洁 以增进食欲 3 指导其家属烹饪色 香 味俱全的食物 增加患者的食欲 效果评价 患者饮食增加 精神良好 2014 5 13 2020 2 25 20 护理问题 6 焦虑与担心疾病反复发作有关 2014 5 12 护理目标 患者的焦虑情绪得到缓解护理措施 1 注意观察患者有无心理异常的表现
12、鼓励病人表达对疾病预后担心的真实想法 指导患者正确面对疾病 通过教育使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈 但只要坚持充分地正规治疗 完全可以有效地控制哮喘的发作 2 指导病人保持有规律的生活和乐观情绪 积极参加体育锻炼 最大程度保持劳动能力 可有效减轻病人的不良反应 3 鼓励病人家属多与病人沟通 帮助其改善不良情绪 效果评价 患者的焦虑情绪好转 2014 5 14 2020 2 25 21 护理问题 7 知识缺乏缺乏疾病相关知识 2014 5 12 护理目标 患者能掌握疾病相关知识护理措施 1 指导病人增加对哮喘的激发因素 发病机制 控制目的和效果的知识 2 指导病人正确规范用药 了解自己所用各种药物
13、的名称 用法 用量及注意事项 3 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 4 与病人共同制定长期管理 防止复发的计划 5 给予患者心里疏导 使病人保持有规律的生活和乐观情绪 减轻不良的心理反应 效果评价 患者能说出疾病相关注意事项 2014 5 17 2020 2 25 22 护理问题 潜在并发症 呼吸衰竭 纵膈气肿 肺心病护理目标 潜在并发症能及时被发现并得到及时处理 2014 5 17 护理措施 1 注意倾听病人的主诉 发现异常及时报告医生并处理 2 注意观察病人的病情变化 做好病情记录 效果评价 病人目前未发生任何并发症 2014 5 17 2020 2 25 23 健康宣教 1 向病人介
14、绍哮喘的基本知识 避开过敏原 指导安排生活起居 2 指导病人避开诱发因素 避免牛奶 蛋 鱼 虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物 摄入营养丰富的清淡饮食 避免强烈的精神刺激及剧烈运动 避免持续的喊叫等过度换气动作 3 教会病人自我监测病情 指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象 学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法 2020 2 25 24 健康宣教 4 尽量不用可能诱发哮喘的药物 如阿司匹林 吲哚美辛 普萘诺尔等 帮助病人了解自己所用各种药物的名称 用法 用量及注意事项 了解药物的主要不良反应及如何采取相应措施避免 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 5 告知病人及其家属应保
15、持室内空气新鲜 不放花草 不饲养猫 狗 鸟等动物 不使用地毯 羊毛毯 羽毛枕及不穿羽绒衣 经常打扫房间 清洗床上用品 6 指导病人有计划的进行耐寒锻炼 增强抵抗力 养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪 向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系 做好与疾病长期做斗争的准备 注意保暖 预防呼吸道感染 发病季节前尊医嘱进行预防性治疗 减少复发 2020 2 25 25 谢谢老师倾听与指导 护理问题 3 皮肤反应 对于放射性皮炎 根据其程度给予对症处理 指导病人选择柔软内衣 保持照射野皮肤干燥清洁 避免阳光直射 忌用肥皂等刺激皮肤等 效果评价 潜在并发症能及时被发现并得到处理 2013 5 10 2020 2 25 27
