《急性脑梗塞超早期溶栓观察与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性脑梗塞超早期溶栓观察与护理（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性脑梗塞超早期溶栓的观察 与护理 东华医院内二科 韩月兰 查房目的 示范部分神经专科查体 了解脑血管病的分类 了解十二对脑神经 掌握肌力分级法 掌握脑梗塞溶栓的并发症 掌握急性脑梗塞患者溶栓的观察与 护理 部分神经系统体征 巴氏症阳性一般是指锥体束出现问 题 一般考虑脑出血 脑梗 神经 系统肿瘤及炎症等 巴氏征三个常见的等位征 夏道克征 欧本海姆征 高登征 霍夫曼氏征阳性 它代表上肢锥体 束症 损伤或病变 常见于脑血 管疾病等 也可见于颈椎病变 脑膜刺激征阳性见于见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血和颅内压增高等 病史汇报 体查 床边 question 脑血栓形成的主要病因 颅内压增高的三主征 溶栓过
2、程中需要观察那些内容 什么是三偏征 概述 脑血管疾病 由于各种脑部血管病 变所引起的脑功能缺损的一组疾病 的总称 发病率高 120 180 10万 致残率高 75 死亡率高 100万 年 给家庭和社会带来沉重负担 脑的血流及其调节 正常脑血流量 800 1000ml min 1 5流入椎基底动脉 4 5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的2 3 脑血流量占全身15 20 脑血流量的调节 平均动脉压60 160mmHg 可自动调节 脑血管疾病的分类 按起病缓急 急性和慢性脑血管疾 病 按性质 出血性 缺血性 蛛网膜下腔出血 脑出血 TIA 脑梗塞 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑血
3、管病的分类 脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑 血管病两大类 缺血性脑血管病包括 1 短暂性脑缺血发作 简称TIA 又叫小 中风或一过性脑缺血发作 其病因与脑动脉 硬化有关 是脑组织短暂性 缺血性 局灶性 损害所致的功能障碍 2 脑血栓形成 多由动脉粥样硬化 各种动脉 炎 外伤及其他物理因素 血液病引起脑血管 局部病变形成的血凝块堵塞而发病 3 脑栓塞 可有多种疾病所产生的栓子进入血 液 阻塞脑部血管而诱发 4 腔隙性脑梗塞 出血性脑血管病包括 1 脑出血 系指脑实质血管破裂出 血 不包括外伤性脑出血 多由高 血压 脑动脉硬化 肿瘤等引起 2 蛛网膜下腔出血 由于脑表面和 脑底部的血管破
4、裂出血 血液直接 流入蛛网膜下腔所致 常见原因有 动脉瘤破裂 血管畸形 高血压 动脉硬化 血液病等 脑血管病的分类 脑 梗 塞 概述 是指局部脑组织由于血液供应中断 而发生的缺血性坏死或脑软化 在脑血管疾病中最常见 占 60 90 临床最常见的类型 脑血栓形成 脑栓塞 脑梗塞的危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病 史 其他 肥胖 无 症状性颈动脉狭 窄 酗酒 吸烟 脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 脑 血 栓 形 成 概述 指颅内外供应脑部的动脉血管壁因 各种原因而发生狭窄或闭塞 在此 基础上形成血栓 引起该血管供血 范围内的脑组织梗塞性坏死 出现 相应的
5、神经系统症状和体征 病 因 脑动脉粥样硬化 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块 脱落引起的栓塞称血栓 栓塞 其次为各种病因所致的脑 动脉炎 红细胞增多症 弥漫性血管内凝血的早期 等 发病机制 血栓形成机制 动脉粥样硬化 动脉内膜炎 血管内皮损伤 血小板黏附 白色血栓红色血栓 管腔狭窄 闭塞 血流缓慢 停止 TXA2 5 HT PAF 临床表现 好发于中年以后 多见于50 60岁以上的病 人 起病 较缓 常在安静或休息状态下发病 1 3天达高峰 先兆 部分病人在发作前有前驱症状 头痛 头晕等 约25 人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变 临床表现 颈内动脉系统脑梗塞
6、病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语 失认等 临床表现 椎 基底动脉系统 眩晕 呕吐 共济失调 交叉性瘫痪等 脑梗塞的溶栓治疗 什么是溶栓疗法 使用药物 使血栓溶解 达到血管 再通的目的 从而使受阻的血管灌 流区域的脑组织重新获得血氧供应 20 溶栓适应证 2005年国内脑血管病防治指南 年龄18 75岁 发病在6h以内 脑功能损害的体征持续存在超过1小 时 且比较严重 脑CT排除颅内出血 无早期脑梗死低 密度改变及其他明显早期脑梗死改变 患者或家属签署知情同意书 21 溶栓禁忌证 既往史 有颅内出血 近3个月有脑梗死或心肌梗死史 但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外 近3个月有头颅外伤史
7、 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近2周内进行过大的外科手术 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 严重心 肾 肝功能不全或严重糖尿病者 体检发现有活动性出血或外伤 如骨折 的证据 已口服抗凝药 且INR 1 5 48小时内接受过肝素治疗 aPTT超出正常范围 血小板计数 100 000 mm3 血糖180mmHg 或舒张压 100mmHg 妊娠 不合作 22 溶栓治疗建议 2005年国内脑血管病防治指南 对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗 首选rtPA 无条件采用rtPA时 可用尿激酶替代 发病3 6h可用静脉尿激酶溶栓治疗 但选择应更严格 对发病6h以内的脑梗死者 在有经
8、验和有条件的单位可以考虑进行 动脉内溶栓治疗研究 基底动脉血栓形溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽 超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果 且会增加再灌注损伤和出血 并发症 不宜溶栓 恢复期患者应禁用溶栓治疗 溶栓用药 UK 尿激酶 链激酶 rt PA 重组组织型纤溶酶原激活物 溶栓药物治疗方法 尿激酶 100万IU 150万IU 溶于生理盐水 100 200ml中 持续静滴30min rtPA 剂量0 9mg kg 最大剂量90mg 先 静脉推注10 1min 其余剂量连续 静滴 60min滴完 溶栓的并发症 颅内出血 脑实质血肿 出血 性脑梗死 全身出血 再闭塞 药物过敏 溶栓的观察与护理 一 溶
9、栓前 严格筛选溶栓病例 完善相关检查 如 血常规 凝血四项 心电图 肝功能等 有异常及时向医生报告 选中后马上记录意识 瞳孔 BP ECG 四肢肌力 肌张力及语言和 吞咽功能等 与溶栓治疗后观察对 比较疗效 及时完善溶栓准备 备药 配药 抽血 关键是时间与科学依据 溶栓的观察与护理 二 溶栓中 采用静脉留置针给药 密切观察意识 BP 180 105mmHg 瞳孔 四肢肌力 肌张力及语言和吞 咽功能等变化 及时发现变化及时处理 做好手术及抢救的心理和物品的准备 关键是观察 溶栓的观察与护理 三 溶栓后 密切观察疗效 意识 瞳孔 生命 体征 四肢肌力 肌张力及语言和 吞咽功能等 密切注意出血征象
10、头颅 皮肤 消化系 泌尿系等 常规予胃黏膜 保护剂 发现出血及时处理 监测凝血功能 24小时内绝对卧床 溶栓的观察与护理 24小时内避免插胃管 尿管 纤维蛋白原 0 7g L 按医嘱补充血 浆 吸氧 记出入量 清淡饮食 保持 大便通畅 基础护理 关注病人的心理反应 鼓励家属参 与 关键是及时观察与处置 病例分析 患者李锦洪 男 60岁 因 言语不清 右侧肢体无力4小 时 于2013 01 03入院 1 老年男性 急性起病 2 高血压病 史2年 服中药 治疗 3 患者4小时前起床小便后出现言语不清 右侧 肢体无力 主要表现为行走不稳 跌跌撞撞 家人发现其 不能言语 面色蜡黄 右侧肢体活动困难 急呼120前去 接诊过程患者症状逐渐有所改善 仍有言语不清 右侧肢 体无力 自诉头晕 无头痛 恶心 呕吐 无耳鸣 耳聋 无视物旋转 无意识丧失 肢体抽搐 无大小便失禁等 4 体查 T36 5 P 90次 分 R 20次 分 BP 170 90mmHg 神清 精神差 言语含混 反应迟钝 应 答基本切题 右侧鼻唇沟浅 伸舌右偏 左侧肢体肌力5 级 肌张力正常 右侧上下肢肌力4级 腱反射 感觉对称 右侧巴氏征 脑膜刺激征阴性 心率90 次 分 心律齐 心音有力 双肺听诊未见异常 5 辅 助检查 颅脑CT 外院2013 1 3 颅脑平扫未见异常 诊断 护理问题 护理措施
