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1、压贴镜的临床应用 压贴镜为临床提供非手术矫正治疗的新方法 武汉爱尔眼科医院 龚淑贤 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜又称膜状镜 是美国3M公 司采用特种材料制成的薄又轻的膜 状镜片 其类别可分为压贴三棱镜 和压贴球镜 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 压贴三棱镜从1 40 共17种规格 压贴球镜从 0 50D 16D共30种规 格 无论什么规格镜片厚度均为1mm 增加镜片度数 不增加重量及厚度 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 压贴三棱镜临床应用较广泛 可用于暂 时不能手术者 或无法手术矫正者 既 可用于临时矫正 也可用于长期矫正 压
2、贴镜专题压贴镜专题 一 三棱镜的基本原理 三棱镜为一楔形屈光中间质 有彼此不平行的两个光滑面 叫屈折面或面 两面相遇处叫尖 与尖相对部 叫底 两面相遇所成的角叫屈光角 尖 面 面 底 屈光角 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 三棱镜的屈光现象 三棱镜既无集合 亦 无散开光线的能力 所以它不会有焦点 亦不能形成物像 光 线通过三棱镜向底部 屈折 物象向尖端移 位 压贴镜专题压贴镜专题 根据上述原理 我们很容易确定一个镜片是否 为三棱镜性质 三棱镜的辨认法 把镜片放在一直线上 如果 直线被屈折移位 即表示有三棱镜 压贴镜专题压贴镜专题 膜状棱镜与传统玻璃棱镜比较 膜状棱镜把玻璃棱镜的直径
3、从40mm缩小到 2mm 底的厚度从10mm缩小到0 5mm 它是 由一系列缩小的传统棱镜紧密排列 平铺在一张 薄塑料板上构成的 底 10mm 习用棱镜 40mm 2mm 0 5mm小棱镜 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 3M压贴三棱镜的主要优缺点 优点 简单 轻便 易更换 美观 舒适 物象扭曲现象小 缺点 视敏度有所下降 时间久了出 现老化现象 压贴镜专题压贴镜专题 二 压贴镜适应症 严格掌握适应症 主要用于治疗 力争 在斜位上获得或维持双眼单视功能 能 否配戴压贴镜 应仔细作如下检查 压贴镜专题压贴镜专题 1 视力检查 双眼分别检查 如 眼球震颤者应查双眼视力 正位时和歪头时双
4、眼视力 2 眼位检查 反复多次检查 眼位稳定后才能试戴压贴三 棱镜 注意检查两眼分别注视33cm和6m眼 位 戴镜和不戴镜眼位 麻痹性斜视检查两 眼分别注视斜视角 压贴镜专题压贴镜专题 3 确定注视眼 共同性斜视 何眼为主导眼 麻痹性斜视 麻痹眼注视 还是健眼注视 有无复视 是水平复视或垂直复视 4 眼球运动检查 进一步确定是共同性斜视 还是麻痹性斜视 有无眼球震颤 如有眼震 有无中间带 相对静止眼位 压贴镜专题压贴镜专题 5 代偿头位检查 头转向 左 右 面转 向 下颌上抬 内收 6 注视性质 中心注视 旁中心注视 视功能检查 同视机检查 有无双眼单视 功能 压贴镜专题压贴镜专题 7 检查病
5、人自身眼镜 镜架端正无歪斜 镜片无磨损 及时调整眼镜 压贴镜专题压贴镜专题 三 压贴三棱镜临床适应症 一 共同性斜视 1 共同性内斜视 1 调节性内斜视 在配戴远视眼镜后 眼位基本正位 但仍有小度数内斜视 难以 实施手术矫正 影响双眼单视功能 配戴低 度数三棱镜 可消除微小内斜使视觉平衡 压贴镜专题压贴镜专题 2 残余内斜视 手术矫正内斜视后 术后有小度数内斜视 经过观察和训练仍不能获得正位 影响 建立双眼单视功能者 压贴镜专题压贴镜专题 第一次手术欠矫 且斜角不稳定观察三个 月 待斜视角稳定后再作二次手术 在观 察期间 配戴三棱镜的度数也是再次手术 量 可以为二次手术提供依据 压贴镜专题压贴
6、镜专题 3 继发性内斜视 外斜术后过矫 引起的继发性内斜对双眼单视 功能是有损害的 应及时矫正 有时病人和家 属不同意再次手术或医生有难度 或斜角不稳 定等 在观察期间可配戴三棱镜 达到双眼视 觉平衡 有利于视功能恢复 不论对病人或对 医生都有好处 有利于二次手术 压贴镜专题压贴镜专题 4 内斜视术前 3 4岁内斜发病率较 高 并易形成弱视 从术后远期效果观 察 应先治疗弱视 待视力平稳或接近 平衡再手术 在此期间用压贴镜矫正斜 视 压贴镜专题压贴镜专题 以上讲共同性内斜视配戴三棱镜的适应症 三棱镜的方向 底向外 三棱镜度数 无显斜 即遮盖去遮盖不动 眼别选择 两眼视力相同 贴任意眼 若一 眼
7、弱视 贴健眼 压贴镜专题压贴镜专题 2 共同性外斜视 儿童外斜视一般要加强集合训练 不主张配 戴压贴镜 但当保守治疗无效 全身条件不 能手术时 为维持或建立双眼视功能 可配 戴三棱镜 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 外斜视压贴三棱镜的方向 底向内 三棱镜度数 无显斜 眼别选择 两眼视力相同 贴任意眼 若一眼弱视 贴健眼 压贴镜专题压贴镜专题 二 非共同性斜视 1 垂直斜视度数小 有代偿头位暂时不手术 者 或术后残留上斜视 或代偿头位仍存在者 三棱镜方向 高位眼底向下 或低位眼底向上 三棱镜度数 无显斜 眼别选择 两眼分别试戴 看何眼更舒适 头位 消失更彻底来确定 压贴镜专题压贴镜专
8、题 2 分离性斜视 分离性垂直斜视 DVD 或分离性水平斜 视 DHD 均可使用 可以抑制分离 转 换注视眼 即在注视眼上加底向上的三棱镜 测定斜视角 压贴镜专题压贴镜专题 3 后天性麻痹性斜视 复视 为了保持肌肉恢复期间的双眼单视 消 除复视可佩戴压贴三棱镜 可压贴在原 镜片全部 也可压贴局部 以矫正特定 注视方向的复视 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 三 眼球震颤 无斜视有确切中间带者 代偿头位明 显 面转向一侧 无中间带者 可加强集合 有斜视暂时不能手术 或术后复发者 压贴镜专题压贴镜专题 三棱镜方向 A 同向 底与静止方向相反 尖指向中间带 使中间带从侧方移向正前方 B 异
9、向 双眼基底均向外 诱发集合 减轻 眼球震颤 压贴镜专题压贴镜专题 三棱镜度数 双眼放置镜片相等或相近 中和至头位消失或明显好转 眼别选择 放置双眼 压贴镜专题压贴镜专题 四 成人视力疲劳 各种水平 垂直隐斜引起的视疲劳 压 贴镜可贴在原镜片上 也可贴在原镜片 的局部 上方或下方 以控制看远或 看近隐斜 水平者底向内 压贴镜专题压贴镜专题 三棱镜方向 根据隐斜类型确定 三棱镜度数 宜小不宜大 水平隐斜度数的取原度数的1 3 1 2 底 向内 垂直隐斜全矫或减0 5 1 眼别选择 放置双眼 压贴镜专题压贴镜专题 五 试戴压贴三棱镜时间 不固定 一般共同性斜视试戴时间在1小时以内 成 人视疲劳 戴
10、镜阅读舒适即可 麻痹性斜视 戴镜后无复视即可 矫正头位 DVD 三棱镜试戴的观察时间可 相对长些 1小时以上甚至半天 压贴镜专题压贴镜专题 四 压贴球镜临床适应症 1 各种单纯近视 远视 2 白内障术后 压贴镜专题压贴镜专题 特别适合婴幼儿先天性白内障术后无 晶体眼的屈光矫正 压贴镜专题压贴镜专题 一般婴幼儿无晶体眼远视 15D 无 法用树脂镜片全矫正 可以用最大度 数压贴球镜 剩余的远视度数用树脂 片补充 压贴镜专题压贴镜专题 婴幼儿早期作白内障手术 是为了挽 救视力及视功能 如只做白内障 不 注意屈光矫正 过了视觉发育的敏感 期 将成为重度弱视 故术后屈光矫 正弱视治疗更为重要 压贴镜专题
11、压贴镜专题 3 低视力 提供阅读需要 起放大作用 又不加重原镜重量 4 双光镜 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜配置方法 原则 将压贴镜光滑面紧贴眼镜片内面 用笔沿镜片内缘 点或画 标记出压贴 镜片的形状 用剪刀沿标记剪出压贴镜片的外边 剪 刀刃与压贴镜片成锐角 压贴镜专题压贴镜专题 将压贴镜和眼镜一起浸入水中 排掉气 泡 与眼镜内面紧密相贴 取出眼镜 平放在一张餐巾纸上晾干 隔日取镜 定期复查 压贴镜专题压贴镜专题 图示 压贴镜专题压贴镜专题 描画轮廓 剪取镜片剪取镜片 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 典型病例 1 宋 男 11岁 先天性眼球震 颤 视物歪头 压贴镜专题压贴镜专题 视
12、力 OD 0 3 OS 0 3 正前方双眼0 4 歪头时双眼视力1 0 眼球运动 双眼球水平震颤 中间带向右 代偿头位 头向右肩偏斜约30 面向左 双眼右转 压贴镜专题压贴镜专题 治疗 双眼配戴6 底向左同向压贴镜 歪头消失 双眼正前方视力1 0 患 者和家长满意 压贴镜专题压贴镜专题 2 万 男 78岁 半年前右眼作白内 障手术 人工晶体植入 术后鼻上方复视 头晕 血压高 不敢出门 看马路上的汽车 全是双影 痛苦不堪 治疗 右眼配底向颞下40 方位6 压贴三棱 镜 复视消失 压贴镜专题压贴镜专题 3 丁 女 55 岁 复视4年 右眼上转 受限 L R10 麻痹性斜视 右眼下睑内翻倒睫 压贴镜专题压贴镜专题 右眼前放置25 底向上 可中和复视 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 贴好压贴三棱镜的镜片 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 4 张 男 6个月 双眼先天性白内障术后 2个月 检影 双眼均20 00DS 视力 对光线追随反应 好 压贴镜专题压贴镜专题 双眼配 16D压贴球镜及 3 75D传统球镜 片 戴镜后视力 3米外对玩具追随反应好 压贴镜专题压贴镜专题 压贴镜专题压贴镜专题 开心的小承旭 压贴镜专题压贴镜专题 谢谢大家谢谢大家
