《腹腔镜胆囊切除术后_护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜胆囊切除术后_护理（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹腔镜胆囊切除术后护理腹腔镜胆囊切除术后护理 卫红凤卫红凤 适应症 禁忌症适应症 禁忌症 有症状的慢性胆囊炎 单纯的胆囊结石 有症状的慢性胆囊炎 单纯的胆囊结石 胆囊息肉等 胆囊息肉等 急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切 除术 一般需炎症控制后除术 一般需炎症控制后3 3个月方可手术 个月方可手术 急性胆管炎 胰腺炎 腹腔感染 凝血机急性胆管炎 胰腺炎 腹腔感染 凝血机 制障碍 妊娠以及上腹部做过大手术者不制障碍 妊娠以及上腹部做过大手术者不 能选择能选择 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 术前准备术前准备 1 1各项检查 血型 血常规 出凝血时间 肝各
2、项检查 血型 血常规 出凝血时间 肝 肾功 乙肝两对半 肾功 乙肝两对半 B B超 拍胸片 心电图等 超 拍胸片 心电图等 2 2皮肤准备 清洁消毒脐部及会阴部 尤其是皮肤准备 清洁消毒脐部及会阴部 尤其是 脐部 电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切脐部 电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切 口 故术前应着重清洗脐部 将脐内的污垢洗尽口 故术前应着重清洗脐部 将脐内的污垢洗尽 以免引起伤口感染 注意勿太用劲使脐部皮肤破以免引起伤口感染 注意勿太用劲使脐部皮肤破 损加重感染的可能 损加重感染的可能 3 3胃肠道准备 术前胃肠道准备 术前2d2d禁食易产气的食物 以禁食易产气的食物 以 减少肠胀气
3、 术前减少肠胀气 术前1d1d进食半流 术前晚进食半流 术前晚8 8时开始禁时开始禁 食 食 1212时后开始禁水 术晨禁食 水 术前留置时后开始禁水 术晨禁食 水 术前留置 胃管 减轻手术中胃肠胀气 一般术后胃管 减轻手术中胃肠胀气 一般术后6h6h可拔除可拔除 术前 术前1d1d清洁肠道 清洁肠道 术后护理术后护理 1 1体位体位 术后患者取平卧位 严密观察生命体征的变化麻醉术后患者取平卧位 严密观察生命体征的变化麻醉 未清醒给予低流量氧气吸入 未清醒给予低流量氧气吸入 2 2 腹部体征的观察腹部体征的观察 观察有无腹胀 腹痛 出血 腹膜炎 腹壁紧张等体征观察有无腹胀 腹痛 出血 腹膜炎
4、腹壁紧张等体征 对放置腹腔引流的患者 应固定好引流管 观察引流的 对放置腹腔引流的患者 应固定好引流管 观察引流的 量 性质 颜色 以及引流管是否通畅 切口处皮肤有无量 性质 颜色 以及引流管是否通畅 切口处皮肤有无 红肿 是否有渗出液 红肿 是否有渗出液 3 3 呕吐的观察呕吐的观察 呕吐是术后常见的症状之一 这主要是由于二氧化碳对呕吐是术后常见的症状之一 这主要是由于二氧化碳对 胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致 对于发生呕吐现象胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致 对于发生呕吐现象 的患者 护理人员要及时观察和记录呕吐物的量 颜色 的患者 护理人员要及时观察和记录呕吐物的量 颜色 次数及持续时
5、间 同时要保持患者的呼吸道通畅 协助呕次数及持续时间 同时要保持患者的呼吸道通畅 协助呕 吐患者及时清洁口腔 防止呕吐物被吸入气管和肺里 造吐患者及时清洁口腔 防止呕吐物被吸入气管和肺里 造 成吸入性肺炎 成吸入性肺炎 术后护理术后护理 4 4 饮食饮食 患者在麻醉清醒后术后第患者在麻醉清醒后术后第1 1天可进流食 应注意规律进食天可进流食 应注意规律进食 确保定时定量 少食多餐 勿暴饮暴食 食物应尽可 确保定时定量 少食多餐 勿暴饮暴食 食物应尽可 能选择清淡 易消化 低脂 高蛋白 高维生素类饮食 能选择清淡 易消化 低脂 高蛋白 高维生素类饮食 忌食辛辣刺激性食物 忌食辛辣刺激性食物 5
6、5活动活动 术后术后12h12h后 应鼓励患者下床做轻微的活动 以促进肠后 应鼓励患者下床做轻微的活动 以促进肠 蠕动及胃肠功能恢复 减轻腹胀 防止并发症的发生 避蠕动及胃肠功能恢复 减轻腹胀 防止并发症的发生 避 免剧烈活动或搬动重物 以免损伤刀口部位的肌肉 免剧烈活动或搬动重物 以免损伤刀口部位的肌肉 6 6 心理护理心理护理 术后可通过与他人聊天 看书 听音乐等术后可通过与他人聊天 看书 听音乐等 术后护理术后护理 7 7 引流管护理引流管护理 感染较重的手术及手术创面大感染较重的手术及手术创面大 有污血的患有污血的患 者术后多放置腹腔引流管者术后多放置腹腔引流管 患者术后返回病患者术后
7、返回病 房要及时妥善固定引流管房要及时妥善固定引流管 防止各类引流管防止各类引流管 的扭曲 受压 堵塞的扭曲 受压 堵塞 要保持引流管的通畅要保持引流管的通畅 顺向挤压引流管顺向挤压引流管 避免被血凝块阻塞避免被血凝块阻塞 同时观同时观 察引流液的性质 量及引流的速度察引流液的性质 量及引流的速度 胆漏的胆漏的 发生等如有异常发生等如有异常 及时报告医生及时报告医生 如无异常如无异常 2 3 d 2 3 d可拔除引流管 可拔除引流管 并发症的观察及护理并发症的观察及护理 出血的观察及护理出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位术后发生出血的原因多为术中钛夹位 置不妥或脱落 胆囊床渗血
8、等 应严密监测置不妥或脱落 胆囊床渗血等 应严密监测T T P P R R BPBP 观察患者面色 末梢循环情况 有无四肢发冷 出冷汗 观察患者面色 末梢循环情况 有无四肢发冷 出冷汗 等休克症状 有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液等休克症状 有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液 正确记录引流液的颜色 量 性质 一旦短时间内流出 正确记录引流液的颜色 量 性质 一旦短时间内流出 大量鲜红色液体或生命体征发生变化 应立即告知医生 大量鲜红色液体或生命体征发生变化 应立即告知医生 胆漏的观察及护理胆漏的观察及护理 胆漏是胆漏是LCLC最常见最严重的并发症之一最常见最严重的并发症之一 若术后出
9、现持续性的腹痛 伴有局部的腹膜刺激症状并 若术后出现持续性的腹痛 伴有局部的腹膜刺激症状并 有体温升高 白细胞计数增高等毒性症状 则应考虑胆漏有体温升高 白细胞计数增高等毒性症状 则应考虑胆漏 的可能 应注意观察术后引流量 性质等 若引流液呈胆的可能 应注意观察术后引流量 性质等 若引流液呈胆 汁样即可确定为胆漏 一旦证实并发胆漏应严密观察并及汁样即可确定为胆漏 一旦证实并发胆漏应严密观察并及 时采取相应的时采取相应的治疗治疗措施 要求绝对卧床措施 要求绝对卧床3 d3 d 5 d5 d 保持引 保持引 流管通畅 一般引流液由多到少 可望渐愈 流管通畅 一般引流液由多到少 可望渐愈 并发症的观
10、察及护理并发症的观察及护理 黄疸的观察及护理黄疸的观察及护理 LCLC后黄疸多因处理胆囊动脉后黄疸多因处理胆囊动脉 出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管 造成出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管 造成 胆总管完全或部分阻塞 或肝功能不全引起 或胆总管完全或部分阻塞 或肝功能不全引起 或 由于术后胆汁排泄不畅所致 应注意观察胆汁引由于术后胆汁排泄不畅所致 应注意观察胆汁引 流的动态变化 患者的皮肤 巩膜是否黄染 是流的动态变化 患者的皮肤 巩膜是否黄染 是 进行性加重还是逐渐减退 要求护理人员仔细观进行性加重还是逐渐减退 要求护理人员仔细观 察病情变化 出现异常 及时报告医生 察病情变化 出现异
11、常 及时报告医生 腹腔感染的观察及护理腹腔感染的观察及护理 引起腹腔感染的常见原引起腹腔感染的常见原 因有出血 胆汁外漏入腹腔 术中损伤腹内脏器因有出血 胆汁外漏入腹腔 术中损伤腹内脏器 等 要注意观察患者是否有腹膜炎的变化 有无等 要注意观察患者是否有腹膜炎的变化 有无 持续发热 如术后持续发热 如术后3 d3 d持续高热 伴有腹部胀痛 持续高热 伴有腹部胀痛 应考虑有腹腔内感染的可能 配合医生做好护理应考虑有腹腔内感染的可能 配合医生做好护理 并发症的观察及护理并发症的观察及护理 肩部疼痛的观察及护理肩部疼痛的观察及护理 肩部疼痛是腹腔镜肩部疼痛是腹腔镜 术后常见的并发症 发生原因可能是由
12、于术后常见的并发症 发生原因可能是由于 残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙 刺激膈神经所引起 肩部酸痛一般较轻 刺激膈神经所引起 肩部酸痛一般较轻 微 无需特殊治疗 微 无需特殊治疗 3 d3 d 5 d5 d能自行消失 能自行消失 出院指导出院指导 LCLC患者住院时间患者住院时间3 d3 d 8 d8 d 平均 平均5 d5 d可以痊可以痊 愈出院 出院时嘱患者术后数周内避免剧愈出院 出院时嘱患者术后数周内避免剧 烈活动 进低脂饮食 禁食刺激性食物 烈活动 进低脂饮食 禁食刺激性食物 观察腹部体征 如有腹痛等异常情况随时观察腹部体征 如有腹痛等异常情况
13、随时 复诊 注意个人卫生 保持皮肤清洁复诊 注意个人卫生 保持皮肤清洁 优点优点 LCLC与传统的胆囊切除术相比较 具有与传统的胆囊切除术相比较 具有 三小三小 一快一快 的优点 即切口小 损伤小 痛苦小的优点 即切口小 损伤小 痛苦小 愈合快 愈合快 术后第 术后第1 1天可进流食 第天可进流食 第2 2天天 可下床活动 住院时间短 有适应证要求可下床活动 住院时间短 有适应证要求 做做LCLC的患者越来越多 我们将在今后的临的患者越来越多 我们将在今后的临 床实践中不断床实践中不断总结总结积累经验 使护理工作积累经验 使护理工作 更加完善更加完善 腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理 严格执行
14、无菌技术操作 引流管应低于出口平严格执行无菌技术操作 引流管应低于出口平 面 防止逆行回流造成感染 观察引流口周围有面 防止逆行回流造成感染 观察引流口周围有 无引流液外漏无引流液外漏 皮肤有无红肿 破损 皮肤有无红肿 破损 观察记录引流液的量 色 质 气味 手术前观察记录引流液的量 色 质 气味 手术前 期正常色泽为淡红色 后期为黄色 清亮液 每期正常色泽为淡红色 后期为黄色 清亮液 每 日日0 100ML0 100ML 若每小时大于 若每小时大于50ML50ML 持续 持续3 3小时且小时且 呈红色则为异常 或颜色混浊均为异常 应立即呈红色则为异常 或颜色混浊均为异常 应立即 告诉医生告诉
15、医生 2 2 如引流量突然减少 病人感到腹胀 如引流量突然减少 病人感到腹胀 伴发热 应及时检查引流管有无堵塞或脱落 伴发热 应及时检查引流管有无堵塞或脱落 腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理 要妥善固定 防止扭曲 受压 折叠 在病人要妥善固定 防止扭曲 受压 折叠 在病人 身体状况允许的情况下可将床头抬高 使其体位身体状况允许的情况下可将床头抬高 使其体位 高于引流管 以利于引流 高于引流管 以利于引流 注意倾听病人的主诉 评估疼痛原因和性质 注意倾听病人的主诉 评估疼痛原因和性质 引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致 引流后其他部位疼痛 可能继
16、发感染或迁移脓 引流后其他部位疼痛 可能继发感染或迁移脓 肿所致 剧烈腹痛突然减轻 应怀疑脓腔或脏器肿所致 剧烈腹痛突然减轻 应怀疑脓腔或脏器 破裂 即使报告医生破裂 即使报告医生 腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理 一般情况下一般情况下 引流管在引流停止后引流管在引流停止后2424小时小时 拔除拔除 通常是在术后通常是在术后2 32 3天可拔除腹腔引流管天可拔除腹腔引流管 T T管引流的护理管引流的护理 T T管一般置于胆总管下段 由戳口穿出后缝于腹壁管一般置于胆总管下段 由戳口穿出后缝于腹壁 妥善固定引流管 保持通畅 防止扭曲 受压 妥善固定引流管 保持通畅 防止扭曲 受压 折叠 引流袋的位置在活动时应低于腹部切口 折叠 引流袋的位置在活动时应低于腹部切口 的高度 平卧时不能高于腋中线的高度 平卧时不能高于腋中线 防止胆汁反流引防止胆汁反流引 起逆行感染 但也不能过低以免胆汁流失过度 起逆行感染 但也不能过低以免胆汁流失过度 如如T T管堵塞 术后管堵塞 术后5 75 7天内禁止加压冲洗引流管 天内禁止加压冲洗引流管 注意无菌技术操作 每日更换引流袋 更换时注意无菌技术操作 每日更换
