《原发性肝细胞癌CT和MRI诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性肝细胞癌CT和MRI诊断（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 瑞安市人民医院放射科 岑秀雅 原发性肝细胞癌的原发性肝细胞癌的 CT CT和和MRIMRI诊断诊断 肝脏的大体解剖 肝脏的横断解剖 肝尾叶 肝脏的横断解剖 肝左外叶上段 肝脏的横断解剖 肝左外叶下段 肝脏的横断解剖 a b 肝左内叶 肝右前叶下段 肝脏的横断解剖 肝脏的横断解剖 肝右后叶下段 肝脏的横断解剖 肝右后叶上段 肝脏的横断解剖 肝右前叶上段 罗马数字自尾状叶起顺时针排列 肝细胞癌 Hepatocellular carcinoma HCC n 好发于30 60岁 男性多见 n 在我国约85 的HCC发生在肝硬化和慢性肝病基 础上 n 临床表现 早期可以没有特异性表现 中晚期表 现肝区
2、疼痛 消瘦乏力 腹部包块 慢性肝病 肝 硬化表现 n 血AFP升高 肝细胞癌 大体分型 n 巨块型 直径 5cm 最多见 n 结节型 每个癌结节 5cm n 弥散型 弥散小结节分布全肝 小肝癌 直径 3cm单发结节 或2个结节直径之 和不超过3cm 肝细胞癌 典型CT表现 n 类圆形或不规则形低密度 边缘模糊 密度多 不均匀 坏死 出血 脂肪变性 有假包膜时 边缘清楚 n 增强扫描特征 动脉期病灶强化 高于正常肝 组织 随后密度迅速降低 在门脉期呈低密度 快进快出 n门静脉 肝静脉 下腔静脉侵犯 其他器官 淋 巴结转移 男 55岁 上腹痛就诊 巨块型肝癌 巨块型肝癌 上图绿色箭头所示假包膜 外
3、生性肝细胞癌 女 73岁 肝硬化患者 结节型肝癌 男 48岁 肝硬化患者 动脉期平扫 小肝癌 小肝癌 X 弥漫型肝癌并腔 门静脉癌栓 n如果门静脉里是恶性的栓子 会出现强化 动 脉期显示最佳 n如果门静脉是恶性的栓子 血管的直径会增加 有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管 门静脉血栓与癌栓鉴别 左图 肝癌患者门静脉内癌栓明显强化 右图 肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管 肝细胞癌 动 门脉瘘 讲课思路 CT诊断 MRI诊断 小肝癌早期诊断 血管瘤 胆管细胞癌 肝转移癌 原发性肝细胞癌 肝脏正常解剖 临床表现 大体分型 鉴别诊断 诊 断 局灶性结节增生 谢谢 谢谢 肝细胞癌 典型MRI表现 n 在T1 加
4、权多数显示稍低或中等信号 肿瘤 出 血或脂肪变性表现为高信号 囊变坏死者 出现低信号 T2 加权稍高信号 边缘多数不 清楚 假包膜在T1上表现环绕肿瘤周边环形 低信号 n 强化特征与CT相同 假包膜延迟期强化显 示更清楚 结 节 型 肝 癌 小肝癌 T1加权 T2加权 动脉期静脉期 小肝癌 直径 3cm单发结节 或2个结节直径之和不 超过3cm 小肝癌一般属于早期 明确诊断临床意义较大 发病隐匿 病人无明显自觉症状 大部分患者 AFP升高 少数患者AFP在正常范围 大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础 再生结 节 不典型增生结节 小肝癌的鉴别困难 小肝癌 平扫动脉期 男 56岁 无肝硬化 体检发现
5、肝内结节 静脉期 丙型肝炎患者的平扫 动脉期和门静脉期肝脏内两种 病灶 箭头 肝硬化患者小肝癌动脉期可见 肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变 n 结节直径大于3厘米 n 结节进行性增大 或近期内迅速增大 n T1WI上由高信号变为低信号 T2WI上由低信号变为等 n 信号甚至略高信号 n T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节 n 即 结节中结节 征象 肝硬化结节癌变 n 病灶出现动脉期明显强化 n 结节在动脉期呈现结节中结节强化 即动脉期 整个病灶强化不明显 而结节中局部出现小结节 状明显强化 n 病灶内出现脂肪变性 n 病灶出现假包膜 肝硬化结节癌变 鉴别诊断 与血管瘤 肝
6、血 管 瘤 肝 细 胞 癌 鉴别诊断 与血管瘤 血管瘤 肝细胞癌 CT平扫 低密度病灶 低密度病灶 密度均匀 密度不均匀 边界清楚 边界不清 增强扫描 动脉期 边缘结节样强化 轻 中度强化 门脉期 强化结节较前增大 密度减低呈低密度 延迟扫描 呈等密度 低密度 MR T2 显著高信号 稍高信号 鉴别诊断 与血管瘤 鉴别诊断 与局灶性结节增生 鉴别诊断 与局灶性结节增生 n CT平扫呈低密度 典型病例中心可见疤痕组 织 增强动脉期明显强化 中心瘢痕无强化 静脉期肿物强化程度有所下降 除中心瘢痕外密 度均匀 延迟中心瘢痕可见强化 与纤维板层样 肝细胞癌鉴别 n n MRI MRI上上T1 T1 中
7、央疤痕为低信号 中央疤痕为低信号 80 80 病灶在病灶在T2T2 上为典型的高信号 但有上为典型的高信号 但有20 20 的患者疤痕显示为的患者疤痕显示为 低信号 低信号 n 胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤 多 发 n 生在肝内末梢胆管 n 不包括发生在左 右肝管 胆总管的胆管癌 n 临床上常表现上腹痛及腹部包块 胆管阻塞可出现黄 疸 n AFP阴性 鉴别诊断 与胆管细胞癌 nCT 平扫 边界不清低密度肿块 有时可见钙化 增强 早期肿瘤多表现不均匀强化 动脉期强化不明 显 平衡期及延迟期逐渐强化 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶 肝段常见萎缩 nMRI 与肝
8、细胞癌相似 但肿瘤境界不清 肿瘤中央或周围 实质常发现不同程度扩张的胆管 T2WI显示更清楚 鉴别诊断 与胆管细胞癌 男 50岁 腹痛 黄疸就诊 鉴别诊断 与胆管细胞癌 男 75岁 上腹隐痛 鉴别诊断 与胆管细胞癌 鉴别诊断 胆管细胞癌 女 6 2 岁 上 腹 部 疼 痛 鉴别诊断 与胆管细胞癌 n 原发恶性肿瘤病史 AFP阴性 n CT平扫见肝内多发大小不等圆形 类圆形低密度灶 发生钙化或出血可见肿瘤内高密度灶 肿瘤发生液化 坏死表现为肿瘤内更低密度 增强后不规则边缘强化 有时可见牛眼征 n MRI在T1上表现稍低信号 T2上表现稍高信号 25 肿瘤中心在T2上呈高信号 T2呈低信号 称为环靶征 鉴别诊断 转移性肝癌 男 69岁 食管癌病史 鉴别诊断 转移性肝癌 女 54岁 乳腺癌病史 鉴别诊断 转移性肝癌 谢谢 谢谢
