《痔疮与套扎治疗-济南演讲稿2017年》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痔疮与套扎治疗-济南演讲稿2017年（154页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、痔疮痔疮与弹力线套扎与弹力线套扎 中中 国国广广 州州 许瑞云许瑞云 中山大学中山大学 附属第三医院 关于肛垫 议题一 肛垫的结构与功能 直肠末端血管结 缔组织 称为肛 垫或血管垫 肛管末端的血管 结缔组织 交通血管 静脉 肛垫的功能 协助肛门的正常闭合 起协调与节制排 便的作用 犹如 自来水龙头的橡胶垫圈 肛垫发生病变即形成痔 痔发生机制 当发生肛垫下移和静脉曲张 即形成 痔 首先形成内痔 久而久之便逐渐发展为混合痔 切除肛垫的后果 切除正常肛垫 26 出现轻度失禁 17 出现污便 12 出现气 粪不分 议题二 关于齿状线 齿状线 照片 齿线区域 结构特殊 覆盖移行上皮 肛 柱 齿状线 肛乳
2、头 齿线区域 既齿线上下宽 约1 0cm的条带状区域 含肛乳头 肛瓣 肛窦 肛柱 肛腺等结构 覆盖移行上皮 移行上皮 照片 粘膜 移行 上皮 齿线区域受刺激 特殊感觉 直肠 无痛觉 植 物神经支配 肛管 疼痛敏锐 躯体神经支配 齿线区域 坠胀 钝痛 急便 里急 后重 便次增加 齿线区域 功能 作用 在排便控制中起重要作用 含有丰富的神经感受器 举例 精细的气 粪分辨能力 直肠癌保肛手术的最低要求 保留齿线区域 小儿先天性巨结肠手术 保留齿线及粘膜后唇 保护齿线区域 高度重视 呼吁 千万不要随意切割或损伤 议题三 关于痔疮发病机制 为什么常合并肛乳头肥大 炎症 感染 怎么解释 皮赘 现象 为何有
3、些人一辈子不患痔疮 我们 该完全相信权威吗 静脉曲张学说 临床上值得思考的一些问题 肛垫下移学说 腹压变化 盆底肌肉 与运动的关系 血流动力学变化 静脉倒流 瘀滞 静脉血管本身有无病变 饮食习惯 其他发病机制 议题四 关于痔疮分度 痔疮的经典分度 科学吗 分 度典 型 症 状 度 肛门不适 便血等 痔块无脱垂 度 痔块脱垂于肛门外 但能自行回纳 度 痔块脱垂较严重 需手助才能回纳 度 痔块脱垂严重 疼痛明显 无法回纳 注 内痔发展到 度以后 多逐渐演变为混合痔 混合痔 局部 11点 脱垂 不能回纳 以下痔疮 应该归为几度 混合痔 3 9点半环形脱 垂 不能回纳 混合痔 环形脱垂 外痔纤 维化
4、不能回纳 混合痔 严重环形脱垂 不能回纳 议题五 关于痔疮治疗 痔疮的治疗方法 五花八门 药物 注射 枯痔钉 胶圈套扎 冷冻 红外线 微波 射频 手术 真正经得起考验的疗法 目前欧美公认的 最有效的疗法 手术治疗 改良的外剥内扎术 胶圈套扎 欧美国家的首选疗法 1998年 MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的 非手术疗法 1 1999年 Salvati 总结了45000例胶圈套扎术 只 1 例感 染 经抗生素治愈 在随访的595例患者中 5 15年症 状控制率达80 2 1999年 O Regan撰文 套扎疗法被欧美学者称为治疗痔 疮的真正的微创技术 Minimally Invasiv
5、e Technique 3 2000年和2003年 Kanellos和Peng分别撰文称 套扎疗 法是治疗痔疮安全 有效 廉价 便捷的方法 4 5 国际上对胶圈套扎术的评价 1 MacRae HM McLeod RS Comparison of hemorrhoidal treatments a meta analysis Can J Surg1997 40 14 17 2 Salvati EP Nonoperative management of hemorrhods evolution of the office management of hemorrhoids Dis Colon Re
6、ctum 1999 Aug 42 8 989 993 3 O Regan PJ Disposable device and a minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids Dis Colon Rectum 1999 42 11 1509 10 4 Peng BC Jayne DG Ho YH Randomized t rial of rubber band ligation vs stapled hemorrhoidectomy for prolap sed piles Dis Colon Rectu
7、m 2003 46 3 29127 5 Kanellos I Goulimaris I Vakalis I Long term results of rubber band ligation for second degree hemorrhoids a prospective study Tech Coloprocto 2000 4 992101 套扎疗法治疗 痔疮出血 脱垂 并发症少 远期疗效满意 美国著名专家的评价 美国明尼苏达大学教授 全美肛肠外科主席 Golden Berge 2005年9月来华讲学时指出 议题六 关于胶圈套扎 什么是胶圈套扎 传统教科书的描述 应用适当的器械 在齿状
8、线上方某一适 当的位置 将痔块基 底部的粘膜和粘膜下 层组织以橡胶圈进行 套扎 胶圈套扎 传统方法 u需局部麻醉 u容易发生 误操作 和 并发症 u器械简陋 费时 费力 操 作困难 u手术人员需2 3人 日本的套扎器械 德国的套扎器械 痔块组织抽吸式套扎器 自动痔疮套扎器 第一代 我们的专利技术 2000年开始研发 2003年申报专利 定数式痔疮套扎器 第二代 2008年的改进产品 万向式痔疮套扎器 第三代 2010年的改进产品 万向发射头 胶圈套扎的缺点 1 容易老化 变质 2 内孔径随时间增大 3 结扎力度不够 4 表面光滑 摩擦力小 1 胶圈滑脱 2 术后出血 自动弹力线痔疮套扎器 第四
9、代 RPH 4 议题七 关于弹力线套扎 弹力线套扎法 1 痔块基底套扎法 2 痔上粘膜套扎法 两种基本方法 痔上粘膜套扎法 RPH 基本套扎方法介绍 痔块基底套扎法 痔块基底套扎法 套扎痔 块上半部分 含大部分痔块 组织 套点中心距齿状线1 0 cm左右 套扎后 胶圈下缘 距齿状线约0 5cm 痔上粘膜套扎法 套扎痔 块上方的粘膜 不含痔块组 织 套点中心位于齿状线上 3 4cm 套扎后 胶圈下缘 距齿状线约2 0cm 1 0cm 4cm 6 7cm 为什么两种方法并用 协同作用 痔块缺血 坏死 萎陷 脱落 套扎内痔块套扎痔上粘膜 粘膜皱缩 肛垫上提并固定 RPH 兼顾了 静脉曲张 和 肛垫下
10、移 两种发病机制 PPH 只上提肛垫 不处理痔核 RPH 基本套扎方法的演变 1 痔块基底套扎法 2 痔上粘膜套扎法 联合 1 串联式套扎法 2 倒三角套扎法 3 双串联套扎法 4 三串联套扎法 5 三点三层套扎法 RPH 联合方法介绍 串联式套扎法 在痔块上 缘套扎一个点 再在其上方 的痔上粘膜套扎一个点 倒三角套扎法 在痔块上 缘套扎一个点 再在其上方 的痔上粘膜套扎两个点 痔块基底套扎 痔上粘膜套扎 痔块基底套扎 痔上粘膜套扎 双串联套扎法 在较严重 的痔核部位 做两个相邻的 串联式套扎 共4个点 三串联套扎法 在三个母 痔部位 每处各做一个串联 式套扎 共6个点 RPH 联合方法介绍
11、严重的环状脱垂性痔 三点三层 对于严重的环状脱垂性痔 可以套扎3层 即痔上粘膜套2层 痔块基底套 1层 每层套3个点 套点位置视痔块方位与脱垂程度而定 痔块基底套点 以 3 7 11点 为基准 根据痔块具体位置作适当调整 齿状线 齿线上1cm 齿线上4cm 齿线上7cm 3点 7点 11点 具体应用 不同的痔疮 套扎方法不同 单发 痔疮 无或轻度脱垂 1 2期 三点基底部套扎 母痔处 较明显脱垂或环形脱垂 3期 三点串联式套扎 母痔处 环形明显脱垂 巨大外痔 4期 三点三层套扎 外痔切除 无或轻微脱垂 1 2期 单点痔块基底套扎 较明显的脱垂 3期 单点串联式套扎 明显且宽大的脱垂 4期 单点
12、倒三角套扎或双串联套扎 多发 痔疮 单发痔疮 分三种情况 1 无或轻微脱垂 1 2期 3 明显且宽大的脱垂 局部4期 2 较明显的脱垂 局部3期 单点痔块基底套扎单点串联式套扎单点倒三角套扎单点双串联套扎或 串联式套扎实例 胡 男 37岁 痔疮病史3年余 诊断 单发混合痔 期 11点处 处理 11点处作串联式套扎 术前 11点处痔块脱垂 术后 痔块回缩 单点串联式套扎 倒三角 双串联套扎法实例 女 78岁 痔疮病史20余年 诊断 多发混合痔 期 7点 9 3点处 处理 10 11点 1 2点作倒三角或双串联套扎 9 3点半周脱垂脱垂回缩 1 无或轻微脱垂 1 2期 3 环状明显脱垂 巨大外痔
13、4期 2 较明显脱垂或环状脱垂 3 4期 三点痔块基底套扎三点串联式套扎 母痔处 三点串联式套扎 外痔切除 局麻 多发痔疮 也分三种情况 金 男 53岁 痔疮病史7 8年 诊断 多发混合痔 期 7 11点较严重 处理 于三个母痔处做 三点痔块基底部套扎 术前 增加腹压时脱垂 术后 痔块回缩 三点痔块基底套扎实例 三点痔块基底套扎 术后第五天 简 男 54岁 痔疮病史10多年 诊断 多发混合痔 期 7 11点较严重 处理 截石位3 7 8 11点做三个串联式套扎 三点串联式套扎实例 术 前 术 后 三点串联式套扎 外痔切除实例 毛 男 35岁 痔疮病史10多年 诊断 多发环状混合痔 期 3 4点
14、 7点 11点最严重 处理 局麻下 三点串联式套扎 外痔切除 术 前术 后 切除后再套扎 术 前术 后 三点三层套扎实例 例 1 池 男 32岁 痔疮病史10多年 诊断 环状脱垂性混合痔 期 处理 腰麻下做 三点三层弹力线套扎 齿状线 3点 7点 11点 例 2 男 63岁 痔疮病史20多年 诊断 环状脱垂性混合痔 期 硬化治疗术后 处理 腰麻下做 三点三层弹力线套扎 议题八 弹力线与胶圈有何不同 胶圈的缺点 老化 孔径增大 力度不够 摩擦力小 1 容易老化 变质 2 内孔径随时间增大 3 结扎力度不够 4 表面光滑 摩擦系数小 三大优势 弹力线套扎的优势 1 避免了老化 疲劳和变质 2 内孔
15、径极度紧缩 接近于0 脱落后溃疡面极小 痔血管闭塞完全 基本杜绝术后出血 3 强度高 摩擦力大 套扎极为紧固 不滑脱 可多点多层套扎 肛垫上提效果显著 且不遗留异物 内孔径极度紧缩 疗效大大提高 1 2 3 4 5 6 内孔径接 近于 0 网织状外层 强度高 摩擦力大 套扎极为紧固 议题九 弹力线套扎的技术要点 痔上粘膜套扎 主要针对脱垂的粘膜 第一层 位于齿状线上7cm 第二层 位于齿状线上4cm 套点数量 每层3个点 套点位置 根据脱垂的方位而定 套点选择 3点 7点 11点 齿状线 齿线上7cm 齿线上4cm 第三层 位于齿状线上1cm 套点数量 3个点 套点位置 多数位于3 7 11点
16、 套点选择 3点 7点 11点 齿状线 齿线上7cm 齿线上4cm 痔块基底套扎 主要针对脱垂的痔块 齿线上1cm 紧贴移行上皮 少数根据脱垂方位微调 套点位置 齿状线上约1 0cm 下缘贴近移行上皮 套点 移行 上皮 齿状线 痔块基底套扎 技术关键 痔块基底部套点选择 直接影响疗效 太高 吸入痔核组织不够 痔块减容效果受影响 坠胀感或急便感强烈 出血率增加 太低 其他技术要领 注意握持肛门镜的方法 决定定位的准确性与恒定性 吸一吸 放一放 观察套点是否正确 同时将粘膜与肌层分离 边吸引边抽动 使吸入的组织量增加 吸引痔块基底部时 持肛门镜的左手要稍稍向外放松 收紧弹力线时 助手扶枪须保持原位 不能外扯 勿打开负压开关 RPH手术前后注意事项 术前准备 术前排空大便 一般无需禁食和灌肠 直肠内用药 术后使用肛门栓剂 或药膏 2 3周 抗生素 酌情口服2 3天 也可不用 坐浴 酌情采用 如伤口用可吸收线缝合则不宜 饮食 普通饮食即可 无需禁食 排便 术后保持大便通畅 避免便秘或腹泻 RPH的适应症和禁忌症 各期内痔 混合痔 直肠息肉 直肠粘膜内脱垂 直肠前突 嵌顿性痔 绞窄性痔 适应症
