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1、改良闭合穿针治疗锁骨中段骨折的疗效分析 福建省泉州市正骨医院骨伤科 362000 吴天然 陈王 李铭雄 张细祥 苏源冰 发病率 占全身骨折的6 其中锁骨中段骨折占75 80 最低对位 锁骨成角 10 重叠移位 1cm保守治疗 切开复位钢板螺钉内固定 微创穿针固定 概述 保守治疗 对位欠佳 愈合慢及畸形愈合 日后存在创伤性或退行性关节病 术后9个月钢板断裂 术前X片 切开复位内固定术 存在骨不连风险 术后体表相 术前体表相 微创疗法 闭合穿针 传统与改良 骨折复位好 固定相对牢固 愈合快 肩关节功能好 术前X线片 术后X线片 传统闭合穿针手术步骤 将克氏针后退至与断端平齐 钳夹近折端 复位后将克
2、氏针击入近段髓腔并顶住皮质 逆行穿针 钳夹远折端 剪去多余针尾并锉平 用电钻钻透前侧骨皮质即停止 未穿出皮肤 90度折弯针尾 将克氏针后退1 5cm 将克氏针送入皮下 术毕体表相 术中透视 术中轴位透视 术中正位透视 术中轴位透视 术中正位透视 术中轴位透视 术中正位透视 术中轴位透视 术中正位透视 术中正位透视 传统穿针法举例1 内固定取出术后 针尾未贴近骨面 术前 术后 骨折愈合 术前 骨折愈合 内固定取出术后 传统穿针法举例2 术前 内固定取出术后 传统穿针法举例3 传统穿针法举例4 术前 术后针尾未贴近骨面 退针 骨折愈合 内固定取出术后 传统穿针法举例5 术前 术后 针尖前进 针尾未
3、贴近骨面 骨折愈合 内固定取出术后 针道问题 改良闭合穿针手术步骤 在传统基础上将克氏针穿出近侧皮肤 并拉紧使针尾贴近骨面 剪去多余针尾 从前侧拉紧使针尾贴近骨面 将克氏针钻透骨质并从前侧皮肤穿出 90度折弯针尾 剪去前侧多余针尖 术毕体表相 仅留数个针眼 针尾拉紧后体表相 将针尾旋转使之朝向后下方 改良闭合穿针法举例1 针尖亦贴近骨面 针尾贴近骨面 术后体位像 术后7周随访 改良闭合穿针法举例2 针尾贴近骨面 针尖超出约2mm 术后体位像术后4个月随访 术前 术后 骨折愈合 内固定取出术后 针尾贴近骨面 针尖刚突出前侧骨质 改良闭合穿针法举例3 术后4个月患肢功能恢复好 术后管理 麻醉消失后即行患腕屈伸 握拳及肘关节无重力下屈伸训练 暂禁肩关节活动 术后2 4周 视骨折端稳定程度可在一定保护下行肩关节的前屈后伸等功能锻炼 术后4周拍片复查 骨折端有骨痂生长且无明显压痛 去除悬吊带 进行肩关节全面功能锻炼 术后4个月取出内固定物 术后4周内患肢悬吊制动 一般资料 观测指标 记录2组患者的术中出血量 手术时间 骨折愈合时间 术后并发症和肢体功能恢复情况 肢体功能评分 采用根据JOA肩关节活动功能评分标准 结果 结论 经改良的闭合穿针疗法在秉承微创理念的基础上 在保证良好疗效的同时 具有手术时间更短及术后并发症更少的优点 是治疗锁骨中段骨折较为理想的疗法之一 值得临床推广应用
