《静脉曲张微创治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉曲张微创治疗（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、下肢静脉曲张微创治疗的比较 下肢静脉曲张是常见血管疾病 10 15 的成年男性 20 25 成年女性会出现有症状的下肢静脉曲张 一 概述 病因 慢性静脉功能不全 CVI 慢性静脉功能不全 ChronicVenousInsufficiencyCVI 是一个综合症 包括了所有因周围静脉向心回流障碍所致的临床表现 静脉曲张是它主要的症状之一 易被忽视 在2001年研究表明 有78 未经治疗 重体力劳动 怀孕 遗传因素 长期站立 慢性便密 肥胖 慢性咳嗽 二 病因分类 原发性 静脉返流性疾病 原发性下肢静脉曲张 原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性 静脉阻塞性疾病 深静脉血栓形成后遗症 腔静脉阻塞综合征
2、布加综合征 左骼总静脉压迫 Cockett 综合症 1 原发性下肢静脉曲张 我国流调浅静脉曲张发病率 1 沙元铭 2 孙建民 45岁 17 20 3 于永山 4 纪道怀 根据1990年孙建民等对华东四省一市 15岁人群流调结果推算 我国患此病者有8000万 1亿人 2 原发性深静脉瓣膜关闭不全 PDVI 下肢逆行静脉造影瓣膜正常 顺行静脉造影显示股静脉瓣膜关闭不全 最准确的诊断方式是深静脉造影 我国下肢静脉疾病造影中显示的PDVI 静脉返流 静脉压力增高 血管扩张 迂曲通透性 淋巴回流障碍 局部血液滞溜 WBC活化 游走到毛细血管周围组织 释放蛋白水解酶和氧自由基 组织缺血和炎症性损害 三 局
3、部病变 四 常见伴随症状 下肢水肿肢体沉重 肿胀 挛缩痛 麻木不适 多动症等 瘙痒 皮疹和湿疹等 可继发神经性皮炎 色素性紫癜性皮肤病 脂性硬皮症 LDS 皮肤色素沉着 静脉溃疡 皮肤白色萎缩 双下肢水肿 淋巴水肿 传统术式 大隐静脉高位结扎 剥脱术 五 治疗 传统术式 手术切口 传统术式 术后切口 传统术式 传统手术 传统手术 传统术式有创伤大 术后恢复周期长 遗留瘢痕严重等缺点单纯的高位结扎有效率 40 高位结扎剥脱 94 高位结扎剥脱术的10年复发率高达20 隐神经受损率为58 40 的病人有自觉症状 6 7 的病人影响生活质量 六 微创治疗 应用仪器 静脉腔内射频消融闭合术 VNUSC
4、losuresystem 静脉腔内激光闭合术 EVLT 透光直视旋切术TRIVEX TIPP 腔镜交通支手术 SEPS 其他 硬化剂注射治疗 曲张静脉团块的皮下连续缝扎 电凝治疗等 1 静脉腔内射频消融闭合术 VNUSClosuresystem 射频闭和原理 射频波刺激胶原蛋白收缩 使血管固缩 热效应使血管内膜粘连 工作原理图 静脉闭合系统 手术现场 标记 术中超声定位 局部麻醉 手术 2 静脉腔内激光闭合术 EVLT 使用810nm波长的激光封闭大隐静脉局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内 发射激光产热并封闭静脉 并发症 腔内易被超过1300度的高温烧焦 血管破裂腔内蒸汽泡容易导致血栓形成坏死的
5、静脉引起局部炎症反应处理主干效果较好 对于迂曲严重的静脉团处理困难 3 导管电凝术 电凝术机制 灼伤血管内膜 促使其管腔闭塞既旷置了该段血管 截断了曲张静脉倒流 达到了剥除血管的等效作用 导管电凝术适应症 1 下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全者 2 经静脉造影证实无深静脉阻塞病变 3 深静脉瓣膜功能不全的辅助治疗 1 手术步骤 高位结扎 电凝曲张静脉 电凝大隐静脉主干 电凝小腿曲张静脉 手术示意图 未经电凝的曲张静脉壁显微镜下表现 电凝后曲张静脉壁的显微镜下表现 优点 操作简便 易行 损伤小 出血少 避免了皮下淤血 治疗周期短 避免了卧床可能导致的一系列并发症 疤痕少 患者易于接受 常见并发
6、症 皮下硬结麻木色素沉着皮肤溃疡疼痛 4 透光直视旋切术TRIVEX TIPP 手术适应证 深静脉通畅的静脉曲张病人 Tri Vex刨刀头和照明棒 刨吸器 照明棒 Tri Vex机器 术前标记 大隐静脉高位结扎和分离 手术步骤 充盈麻醉冷光源插入静脉下3 4mm处 由冷光源头端注入液体 显现并分离曲张静脉 优越性 1 创口小 切口数少 可交替使用2 操作过程简单 去除曲张静脉彻底3 手术并发症少 术后恢复快4 美观 缺点1 损伤过大 界于传统手术和微创之间2 不能做到无切口3 术后患者多伴下肢肿痛 5 窥镜下交通静脉离断术 治疗下肢难治性溃疡 6 泡沫硬化剂注射治疗 泡沫硬化剂 泡沫硬化剂 液
7、体硬化剂 气体 相混合而形成的泡沫状物质 何为泡沫硬化剂 泡沫硬化剂 1853年Cassaigness首先提出了 液体 硬化剂疗法1944年Orbach最先提出泡沫硬化剂的治疗概念 Orbach将这种技术称为 空气阻滞 air block 1950年Orbach重提他的 空气阻滞 技术1993年Cabrera提出使用生理性气体 CO2 制剂溶入硬化剂溶液1997年Cabrera提出了使用 微泡沫 硬化剂治疗的概念1997年Monfreux验证了Cabrera的一些理论1998年Benigni提出泡沫硬化剂的简便制备方法2000年L Tessari公布了他的泡沫制备法 即Tessari法 泡沫硬
8、化剂发展历史 泡沫硬化剂 注入硬化剂后即刻形成血栓一周后组织坏死形成溃疡10天后肉芽组织形成3 4周纤维化闭塞静脉腔1个月后纤维化形成 泡沫硬化剂的应用原理 泡沫硬化剂 泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大使表面的硬化剂分子浓度保持稳定 泡沫硬化剂的特点 泡沫硬化剂 泡沫硬化剂的特点 Orbach Stemertrial 泡沫血管驱血作用 3mmor14mm 适应症 适用于大隐静脉功能不全 GSV 及其属支功能不全的患者 禁忌症 1 怀孕或哺乳期患者 2 行走功能障碍者 3 下肢深静脉血栓形成 4 血液高凝状态 5 动脉硬化闭塞症 6 周身状况较差者 7 室间隔缺损 先天性卵圆孔未
9、闭者 8 急性严重心脏病 如心内膜炎 心肌炎 心力衰竭和高血压 经过治疗病情稳定后 可以进行硬化治疗 9 发热 10 急性肺部疾病包括呼吸困难 如支气管哮喘 泡沫硬化剂的制备 配制材料 3 十四羟基硫酸钠1 乙氧硬化醇 国产商品名聚桂醇注液 空气或CO2硬化剂与气体混合的比例为1 4 泡沫硬化剂的制备 术后注意事项术后即可离床活动 弹力绷带加压包扎患肢3 5天后 更换医疗压袜 一周内24小时穿医疗压力袜 一周后可夜间脱掉医疗压力袜 一个月内适量运动 避免劳累 手术并发症1 术后复发 10 左右 2 局部注射点周围的弥漫性静脉炎充血 4 7 色素沉着 17 8 3 局部起疱 过敏 1 5 4 下
10、肢深静脉血栓形成 1 5 5 肺栓塞 致死 1 6 脑缺血性休克 视觉障碍 1 4 头痛 4 2 一过性精神错乱等精神症状 7 穿刺点疼痛 25 6 2003年 Labas等总结了硬化剂治疗曲张静脉1622例的近期和远期疗效 术后6个月和5年的平均治愈率分别为83 6 和78 54 2004年 Barrett等应用超声引导下的泡沫硬化剂疗法治疗100条下肢静脉曲张肢体 100 的病人临床症状得到缓解 2006年 刘小平等应用泡沫硬化剂疗法治疗36条下肢静脉曲张肢体 全部病人下肢活动后酸胀 乏力感消失 下肢明显的静脉曲张畸形消失 有22 8 36 仅有小腿局限的轻度曲张 全部病人无小腿足部皮肤感
11、觉异常或麻木的现象发生 无皮肤坏死及色素沉着发生 无深静脉损伤及深静脉血栓形成 病人治疗结果满意率100 2003年 德国 欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议 EuropeanConsensusMeetingonFoamSclerotherapy 泡沫硬化剂疗法是静脉曲张治疗的有效方法之一 制定并申请了安全有效的泡沫硬化剂治疗定义 并容许有经验的医生应用泡沫硬化剂疗法治疗包括隐静脉干的大隐曲张静脉 2006年 第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议 2ndEuropeanConsensusMeetingonFoamSclerotherapy2006 Tegernsee Germany 相对于液态硬化剂注射疗
12、法的优势1 用量少且确切液态硬化剂进入血管后会被冲淡 因此用量较大 有时还会溢出血管造成局部皮肤溃疡 泡沫硬化剂用量较小 治疗相同肢体泡沫硬化剂用量相当于液态硬化剂的1 10 且泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大 表面的硬化剂分子浓度较稳定 留在血管内的时间较长 加强疗效 2 确切处理主干 3 安全性高 液态硬化剂诱发深静脉血栓率高 因肺动脉梗死而逐渐退出临床 泡沫硬化剂的优点 相对传统手术的优势损伤小 无切口 或仅需微小切口 效果好 手术既解决了现有的曲张静脉 又消除了大隐静脉返流隐患 恢复快 术后患者当天可以活动 不需拆线 痛苦少 相对于其他微创治疗的优势1 真正做到无切口静
13、脉内激光治疗 静脉内射频闭合术 对于主干的处理均可以达到无创 但对于小腿的曲张分支则无法处理 还需结合开刀剥脱或导管电凝等方法 静脉内导管电凝术 需在大腿根部行约3 5cm的切口 但小腿的曲张分支可穿刺处理无需切口 2 术后反应轻 恢复期短3 可重复操作性强 泡沫硬化剂疗安全性顾虑多数文献报道的不良反应为可接受的极端不良反应也见有报道具有循证医学意义的文献也给出了积极的评价 杂交应用 提高疗效和减少并发症的矛盾统一 病人的要求 最高的疗效 最小的痛苦 最低的费用 最短的治疗时间 同样是医生的追求并发症 复发的顾虑联合应用 优势互补 杂交手术方案 主干处理 高位结扎 泡沫硬化剂治疗高位结扎 剥脱曲张静脉团的处理 泡沫硬化剂治疗或联合电凝术 谢谢
