《COPD常见合并症现状及其治疗进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《COPD常见合并症现状及其治疗进展（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、COPD常见合并症的现状及治疗进展 仅供医疗专业人士参考68 111 0222014 1 3 2015 1 2 目录 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种以气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1COPD是当前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2 COPD概述 1Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Updated2013 2GrossNJ etal N
2、ovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD CHEST 2012 142 5 1300 1307 有害气体和颗粒 肺 气道炎症细胞聚集炎症介质释放 抗氧化物 氧化应激 COPD病理变化 机体修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 COPD发病机制 以气道炎症为中心 陆再英 钟南山 内科学 第7版 北京 人民卫生出版社 2008 63 COPD病理改变 以气道炎症为核心的机制 KardosP etal TacklingCOPD aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation MedGenMed 2006 8 3 54 COPD的病理机制中
3、肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制 由于肺部炎症引起气流受限和过度通气 从而导致呼吸困难和急性加重次数增多 目录 COPD和肺癌具有某些相同的发病危险因素 如吸烟 男性 高龄 粉尘颗粒长期接触等COPD合并肺癌的发病机制 遗传背景慢性炎症反应 COPD合并肺癌的发病机制 周洁白 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展 中华结核和呼吸杂志 2012 35 4 288 230 研究表明 40 70 的肺癌患者合并COPDCOPD患者一旦罹患肺癌 其疾病进展比非COPD患者快 合并COPD的肺癌患者比无COPD的肺癌患者预后差 对于COPD合并肺癌患者应予以重点关注 林辛锋 等 肺癌合并慢
4、性阻塞性肺疾病诊治概况调查 中华医学杂志 2011 91 40 2815 2818 COPD合并肺癌发生率高 TorresJP etal LungCancerinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease AmJRespirCritCareMed 2011Oct15 184 8 913 9 一项研究纳入2507例无肺癌证据的COPD患者 中位随访时间为60个月 观察这些患者的肺癌发生率及其相关危险因素 结果表明 在这些患者中 肺癌的发生率为16 7 1000患者年 其中 在高龄 轻度气流受限及低BMI的患者中更易发生 荟萃分析结果显示 COPD
5、是肺癌发生的高危因素 一项荟萃分析纳入1980 2010年间的35项研究 其中22010例COPD患者 44438例对照 结果表明 COPD是肺癌发生的高危因素 OR 2 76 95 CI 1 85 4 11 WangH etal AssociationbetweenChronicObstructivePulmonaryDiseaseandLungCancer ACase ControlStudyinSouthernChineseandaMeta Analysis PLoSONE 2012 7 9 e46144 咳嗽性质的改变 特别是刺激性呛咳 间歇或持续痰中带血原有症状持续加重 经2 3周规
6、范治疗后好转不完全出现固定性胸痛 声音嘶哑 进行性消瘦 胸腔积液查体发现单侧局限性固定哮鸣音出现远处转移症状或肺外表现 提示合并肺癌的COPD患者症状 黄华萍 等 慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略 中华肺部疾病杂志 电子版 2012 5 6 561 564 COPD合并非小细胞肺癌的主要临床改变 刘延梅 等 COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析 临床肺科杂志 2013 18 11 2080 2082 COPD合并非小细胞肺癌的主要胸部X线表现 刘延梅 等 COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析 临床肺科杂志 2013 18 11 2080 2082 目录 尽可能减轻症状提高
7、生活质量 COPD合并肺癌的治疗目的 黄华萍 等 慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略 中华肺部疾病杂志 电子版 2012 5 6 561 564 COPD合并肺癌的治疗建议 COPD患者合并肺癌的治疗应该按照肺癌的指南进行 但是由于COPD患者肺功能常常明显降低 肺癌外科手术治疗往往受到一定限制对于COPD合并肺癌的患者 COPD的治疗也是与常规一样 没有证据表明合并肺癌后其治疗需要改变 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Revised
8、2013 COPD合并肺癌患者的治疗方式和预后与疾病诊断的早晚密切相关早发现 早诊断 开展多学科合作的治疗模式 是提高患者生存质量和预后的关键 COPD合并肺癌的治疗建议 黄华萍 等 慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略 中华肺部疾病杂志 电子版 2012 5 6 561 564 对于一般情况较好 没有化疗禁忌证的患者 可给予全身化疗局部化疗 对于存在胸腔积液的患者 除给予对症处理外 胸腔内注入化疗药物及硬化剂是减少胸腔积液发生的一种安全有效的方法中药治疗 化疗的同时给予中药治疗可以减少化疗的不良反应 并与化疗药物有协同作用手术 随着肺切除手术适应证的扩大 越来越多高龄或长期吸烟合并
9、肺功能损害患者获得手术治疗机会 COPD合并肺癌的治疗建议 马恒宾 等 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究进展 中国老年学杂志 2013 33 1716 9 合理 及时的抗炎治疗可以改善肺癌合并COPD患者的预后抗炎治疗如吸入糖皮质激素类药物 在抑制COPD和肺癌的肺部炎症反应 有效预防控制COPD和肺癌方面有重要作用 COPD合并肺癌的治疗建议 林辛锋 等 肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查 中华医学杂志 2011 91 40 2815 2818 雾化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能 从而有利于扩大手术适应症 一项研究纳入27例重度COPD合并肺癌I III期患者 给予雾化吸
10、入布地奈德联合可复方异丙托溴铵气雾剂治疗2周 观察患者肺功能改善及手术耐受情况 结果表明 治疗后与治疗前相比 MVV FEV1 PCO2 PO2得到明显改善 差异有统计学意义 P 0 05 俞婷婷 等 普米克令舒联合可必特雾化吸入改善肺癌合并重度COPD患者术前肺功能及扩大手术适应症研究 临床肺科杂志 2013 18 5 793 795 COPD与肺癌有多种相同的发病危险因素1COPD合并肺癌时 一般不改变COPD的治疗2吸入糖皮质激素有助于预防控制COPD合并肺癌患者的症状3 总结 1周洁白 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展 中华结核和呼吸杂志 2012 35 4 288 230
11、2Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Revised2013 3林辛锋 等 肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查 中华医学杂志 2011 91 40 2815 2818 目录 动脉粥样硬化 动脉僵硬度 血管内皮功能 炎症因子 血流动力学改变 心血管疾病发生率和病死率 全身炎症反应 氧化应激 血管功能障碍 缺氧 慢阻肺 1刘韶瑜 等 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的发生机制 国际呼吸杂志 2011 31 1 28 32 COPD合并心血管疾病的发生机制
12、 JohnstonAK etal Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle agedcohortThorax 2008 63 599 605 一项研究分析了社区动脉粥样硬化风险研究中的14681例美国成人心血管疾病的发病率 结果表明在GOLD2 4级的患者中 心血管疾病发生风险较高 COPD患者心血管疾病发生率明显增加 COPD合并心血管疾病的发生率较高 BarRG etal Comorbidities PatientKnowledge and
13、DiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease AmJMed 2009 122 4 348 355 一项在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中进行的调查评估了COPD合并症的状况 结果发现 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的发生率较高 中国COPD患者合并心血管疾病风险高 60 0 16 0 9 9 COPD患者比例 一项回顾性分析纳入495例COPD住院患者 统计合并症分布情况 并对其危险因素进行Logistic多因素回归分析 结果表明 COPD合并心血管病的发生率较高 需要引起重
14、视 常春 等 慢性阻塞性肺疾病住院患者合并症的分布及相关危险因素 中华医学杂志 2012 92 14 943 947 CurkendallSM etal CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients AnnEpidemiol 2006 16 63 70 COPD患者心脑血管疾病发病率及住院率均较高 一项回顾性队列研究分析了COPD患者中心血管疾病的患病情况 与未患COPD的对照组相比 11493
15、例COPD患者的心血管疾病发病率和住院率均更高 在COPD患者中 心血管疾病是重要的死因 一项研究调查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因 结果表明 在56例死亡患者中 心力衰竭和心肌梗死是重要的死因 TerzanoC etal Comorbidity Hospitalization andMortalityinCOPD ResultsfromaLongitudinalStudy Lung 2010 188 321 329 36 COPD合并心血管疾病的现状 COPD患者易合并心血管疾病1 4COPD合并心血管疾病患者预后差4 5 1JohnstonAK etal Relationshipbe
16、tweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle agedcohort Thorax 2008 63 599 605 2BarRG etal Comorbidities PatientKnowledge andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease AmJMed 2009 122 4 348 355 3常春 等 慢性阻塞性肺疾病住院患者合并症的分布及相关危险因素 中华医学杂志 2012 92 14 943 947 4CurkendallSM etal CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients AnnEpidemiol 2006 16 63 70
