《非小细胞肺癌SBRT临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《非小细胞肺癌SBRT临床应用（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、早期非小细胞肺癌SBRT 临床应用临床应用 南京军区南京总医院 朱锡旭 2015 12 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 早期NSCLC的发现 肺癌CT筛查可获得生存获益 肺癌相关死亡率下降20 低剂量CT 胸片 NLST CT筛查能发现4mm以上的结节 阳性率为 24 绝大部分的结节都是良性病变 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用
2、 早期NSCLC的标准治疗 如果冰冻切片诊断为恶性肿瘤 必须行解剖学切除 同时行适当的淋巴结解剖 肺叶切除 小叶切除 Cancer and Lymphoma Group B 140305 JCOG0802 WJOG4607L 手术的优越性为准确分期 手术分期要高于临床分 期约20 IA期NSCLC 5年DFS为 60 80 许多患者局部治 疗后仍出现远处复发 IA期NSCLC的局部切除肿瘤复发率比肺叶切除增加 3倍 生物因素和生物标记物和肿瘤的自然病程以及生存 的关系有待深入研究 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2
3、015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 筛查发现的肺结节都必须手术吗 最终认为是良性的结节 肺叶切除属于过度治疗 深部肺结节或结节位于肺门的患者不适合行肺叶切 除 如果检查发现可能存在隐匿性的淋巴结转移 或存 在不良预后因素 而且结节在肺外带 可能适合行 肺段切除 如果患者存在基础性疾患不能耐受手术如何处理 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 SBRT的技术和方法 TUMOR TUMOR 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 201
4、5金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 RTOG 0236 JAMA 2010 303 11 1070 1076 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 3年肿瘤控制率 55例可评估病人 T1 44例 T2 11例 3年原发瘤局控率97 6 3例叶内复发 3年原发瘤和叶内局控率90 6 2例区域复发 3年局部区域控制率87 2 11例有转移播散 3年转移发生率22 1 中位总生存时间48 1个月 JAM
5、A 2010 303 11 1070 1076 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 3年OS和DFS DFS 48 3 OS 55 8 JAMA 2010 303 11 1070 1076 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 不良反应 JAMA 2010 303 11 1070 1076 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请
6、勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 我们的结果 T1 30 patients T2 20 patients Med Oncol 2015 32 55 Local contral rate CR PR 92 in 2 years Disease control rate CR PR SD 96 in 2 years 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 长期疗效 Med Oncol
7、2015 32 55 P 0 074 Cause specific survivalOverall survival P 0 203 1 years 86 2 years 74 2 year 80 for stage IA 2 year 65 for stage IB 1 years 94 2 years 86 2 year 93 for stage IA 2 year 75 for stage IB 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 不良反应 2015金陵肺癌
8、论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 NSCLC的手术和SBRT 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 Over survival OS Radiotherapy and Oncology 112 2014 250 255 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛
9、会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 Cancer specific survival CSS Radiotherapy and Oncology 112 2014 250 255 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 Disease free survival DFS Radiotherapy and Oncology 112 2014 250 255 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2
10、015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 Local control LC Radiotherapy and Oncology 112 2014 250 255 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 Distant control DC Radiotherapy and Oncology 112 2014 250 255 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会
11、议资料 仅供学员参考 请勿作它用 不可手术早期NSCLC和SBRT 2 3 years local tumor control rates of 84 98 OS between 43 72 2 year OS for SBRT was 70 vs 53 for CRT 2 year CSS SBRT was 83 vs 67 for CRT 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 可手术早期NSCLC和SBRT Lobectomy ROSEL STAR Sublob
12、ar resection ACOSOG Z4099 RTOG 1021 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 早期NSCLC 叶切和SBRT Lancet Oncol 2015 16 630 37 STARS trial NCT00840749 ROSEL trial NCT00687986 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 STAR
13、S ROSEL Lancet Oncol 2015 16 630 37 区域复发 远处转移 局部复发 3年OS SABR 95 手术 79 3年RFS SABR 86 手术 80 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 手术 SBRT 医生的视角 因素外科放射外科因素外科放射外科 诊断明确不明确或无 分期手术病理分期临床分期 高龄M30 90 5 4 9 3 适合 COPDM307 25 适合 不良反应并发症多毒性轻 少 QOL下降无明显下降 2015金陵肺癌论坛会议
14、资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 手术 SBRT 患者的选择 患者参与医疗决策的愿望逐渐增加 共同决策 shared decision making process 特别 适合筛查发现的早期肺癌 详细告知内容 不确定性 存在良性病变的可能性 可能有其他额外的创伤 好处 坏处 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 COPD患者的SBRT 176 例 COPD患
15、者 I期NSCLC COPD 严重程度 GOLD 分级标准 重度 GOLD III级 FEV1 FVC 70 and FEV1 30 50 严重 GOLD IV级 FEV1 FVC 70 and FEV1 30 分割方案 T1 肿瘤周围肺组织包绕 3 18 20 Gy T2 或 T1 肿瘤贴近胸壁 5 11 12 Gy 中央型肿瘤 或肿瘤邻近臂丛 8 7 5 Gy 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 COPD的SBRT总生存率和局控率 精确3年局控 率为 89 1
16、年OS 79 3年OS 47 COPD严重程度对OS的影响 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 手术 SBRT 肺通气功能很差患者的生存率和 30天死亡率 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 中央型肺癌的SBRT 治疗中央型肺癌的临床风险大 死亡率和并发症发 生率都较高 肿瘤累及主支气管和 或血管 手术切除的范围广 RTOG 0813临床试验研究的终点目标 中央型肺癌 的最大耐受剂量 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 2015金陵肺癌论坛会议资料 仅供学员参考 请勿作它用 局部控制率 中央型肺癌的局控率大约为94 2年和3年局控率都超过 85 较差的局控率为 60 76 2年局控率 BED10 100 Gy为94 100 BED10 86 Gy为50
