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1、 . 羊水栓塞抢救演练方案时间：2015年？月？日下午4时至5时30分地点：产房组织者：医务科参加人员：分管领导、医务科、护理部、产科主任、护长、产长、当班助产士、医师、麻醉医师等具体实施步骤：一、情境模拟：孕妇杨*“停经40周,下腹阵痛6小时”于2015年6月10日19时入院。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腹围90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆检查：24-26-19-8.5cm，宫缩35”-40”/1-2，肛查：宫口开大8cm，胎膜存，LOA， S+2， GST正常。B超“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。入院诊断：1.孕1产0孕40周临产，2.头先露。于19时30宫口开
2、全。人工破膜羊水清。19时40顺娩一男婴。19：50胎盘，胎膜娩出完整，流血不多50ml，19时55分产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难难，很快心跳、呼吸停止（助 产士A发现）1、考核对象：助产士A（主考人：？）2、考核内容：成人现场徒手心肺复苏术（详见附件1）3、考核结果评价：二、助产士B听到呼叫后应立即报告值班医师，并协助助产士A参与抢救工作，等待值班医师到来1、考核对象：助产士B（主考人：？）2、考核内容：护理抢救工作制度知晓情况（详见附件2）3、考核结果评价：三、经过抢救，于20：00分产妇心跳呼吸恢复，神志清清，血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，阴
3、道流血300ml，有凝血块，值班医师A到达现场1、考核对象：值班医师A（主考人：？）2、考核内容：该病人的诊断、治疗原则、羊水栓塞应急预案（详见附件3）3、考核结果评价：四、羊水栓塞抢救过程模拟演练1、考核对象：参与抢救的现场人员，包括主任、护长、产长、医师、护士、助产士（主考人：？）2、考核内容：羊水栓塞抢救过程模拟演练（详见附件4）3、考核结果评价：五、抢救演练总结及讨论主持人：？内容：详见附件5附件1：心肺复苏术考核评分标准（100分）考核内容满分得分适应证（8分）因各种原因所造成的呼吸骤停、循环骤停（包括心搏骤停、心室颤动及心搏极弱）。8禁忌证（12分）1.胸壁开放性损伤32.肋骨骨折
4、33.胸廓畸形或心胞填塞34.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。3操作方法（80分）1诊断:突然意识丧失。大动脉搏动消失（专业急救人员需要检查颈动脉搏动）。瞳孔散大。42启动急救医疗服务系统(EMSS)：呼叫别人帮助，打120急救电话或通知值班大夫。43体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上，或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。44畅通呼吸道：清除口、鼻中的异物和呕吐物后 ，开放气道（仰头抬颌法或者仰头抬颈法）。仰头举颌法：一手置于病人前额使其头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有义齿托者应取出。
5、85人工呼吸：一般采用口对口人工呼吸、口对口鼻人工呼吸（婴幼儿）。方法：在保持呼吸道畅通的位置下进行。用按于前额之手的拇指和食指捏住病人鼻翼下端术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人的胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。吹气频率为1020次/min，但应与脏按压成比例。心脏按压30次，吹气2次（30：2）。每次吹气时间为1-2秒，吹气时应停止胸外按压。一
6、般正常人的潮气量为500600ml，吹气量8001200ml/次，绝不能超过1200ml/次，以免引起肺泡破裂。306.胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。（2）按压方法：抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双壁应绷直，双肩中点垂直按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm（513岁者3cm，婴幼儿2cm）。按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能
7、冲击式地猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。按压频率100次/min，按压与放松时间为1:1。按压/通气：行胸外按压30次，通气2次，完成5个302的按压/通气周期为一循环。检查如无自主呼吸或循环体征，继续按302的按压/通气比例行心肺复苏。（3）按压有效有主要指标： 按压时能扪及大动脉搏动，上肢收缩压70mmHg；病人面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中
8、断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。30考生姓名科室专业成绩主考教师签名 年 月 日附件2：护理抢救工作制度一、 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。二、 各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管。三、 护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。四、 当抢救患者的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。五、 护
9、士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。六、 严格执行各项制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，严格执行交接班制度。七、 口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对准确无误后执行，并保留使用过的空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。八、 抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。附件3：羊水栓塞应急预案典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍。或者其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭伴以下种或几种情况者：1）急性胎儿窘迫，2）心跳骤停，3）心律失常，4）凝血功能障碍，5）低血压，6）出血，7）前驱症状：气急、烦躁不安、恶心、呕吐
10、、麻木、针刺感，8）抽搐。一旦怀疑，立刻抢救：1. 通知医师，报告二线医师及科主任，科主任通知院内急救小组成员及分管领导。2. 供氧：保持呼吸道通畅，面罩给氧、或气管扦管正压给氧，必要时行气管切开，减轻肺水肿。改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。3. 抗过敏、解痉药的应用。（1）氢化可的松100-200mg加于5%葡萄糖液50-100ml快速静脉滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注,日量可达500-1000mg;或静推地塞米松20 mg,后再加20mg,加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注4. 解除肺动脉高压：首先婴粟碱30-90mg+25%葡萄糖20m
11、l缓慢静注，日量不超过300 mg。（2）阿托品1mg静注，每1530分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状缓解为止。心律120分钟时慎用（3）氨茶碱250mg+25%葡萄糖20ml静脉推注。（4）酚妥拉明：5 10mg加于10%葡萄糖液100ml，以0.3 mg/min速度静脉滴注。5. 抗休克（1）补充血容量；低分子右旋糖5001000ml静滴，滴速为2040ml/min。（2）升压药物；多巴安20mg+5%250ml静滴，每分钟20滴开始，依病情调节滴速。（3）纠正酸中毒；应及时行动脉血气分析血清电解质测定。如有酸中毒时，用5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。6. 纠正
12、心衰：利尿剂的应用速尿20-40mg静脉推注，西地兰0.4mg+50%葡萄糖20ml静脉慢推，1-2小时可重复应用7. DIC治疗：肝素25-50mg+生理盐水100ml静滴，一小时内滴完，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。8. 预防肾衰竭；当血容量补足后，若仍少尿应选用呋塞米2040 mg静脉推注，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注。9. 抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广普抗菌素，效果好。产科处理：原则上应用在产妇呼吸及循环功能得到明显改善并予纠正凝血功能障碍及时终止妊娠。宫口开全者行产钳助产，宫口未开全应手术产，若发生产后出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放
13、的血窦出血，争取抢救时机。程序立刻通知医师吸氧、建立静脉通路抗过敏、抗休克解除肺动脉压，纠正缺氧及心衰注重病情及生命体征变化，注重并发症的观察早期抗凝、补充凝血因子，晚期抗纤溶及时终止妊娠附件4：羊水栓塞抢救过程模拟演练一、 值班医生判断：羊水栓塞二、 组织抢救：20：01分1.面罩吸氧，监测生命体征 2. 通知医师，报告二线医师及科主任，科主任通知院内急救小组成员及分管领导。3.开通多条静脉：抗过敏药的应用。（1）氢化可的松100-200mg加于5%葡萄糖液50-100ml快速静脉滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注,日量可达500-1000mg;或静推地塞
14、米松20 mg,后再加20mg,加于5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注。4抽血化验，：化验内容：血气分析、血常规、凝血试验、肝肾功能、D-二聚体、股静脉血、下腔静脉血。三、20：10分院内急救小组成员到现场，值班医生汇报病情：病人现情况，用药情况。主任进行分工组织抢救：1.值班医生向家属解释病情并签字。2：其他医生：开单，开医嘱。病人情况，BP：50/20mm小时，P110次/分，血氧（血脉氧）60，浅昏迷，流血又有200ml，有凝血块，血RT回报：HGB70g/L血小板70*109/L1.给予气管扦管正压给氧，以减轻肺水肿。改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。颈外静脉穿刺彩血找羊水成分，
15、监测中心静脉压指导输液。20：12： 2. 解除肺动脉高压：首先婴粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml缓慢静注，日量不超过300 mg。（2）阿托品1mg静注，每1530分钟静脉推注1次，直至面色潮红、症状缓解为止。心律120分钟时慎用（3）氨茶碱250mg+25%葡萄糖20ml静脉推注。（4）酚妥拉明：5 10mg加于10%葡萄糖液100ml，以0.3 mg/min速度静脉滴注。3. DIC治疗肝素5000U 脐周皮下注射，5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt 30分钟滴完4. 抗休克（1）补充血容量；低分子右旋糖500ml静滴，滴速为2040ml/min，快速补充林格氏液1000ml；（2）升压药
