《超声引导头皮神经阻滞》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声引导头皮神经阻滞（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、头皮神经阻滞 Scalp Nerve Block 内容概要 应用 涉及神经 解剖 传统阻滞方法 超声引导下阻滞 应用 降低术中强刺激应激 上头钉 切头皮 锯颅骨 提高术中唤醒质量 开颅手术的术后镇痛 神经病理性疼痛的治疗 涉及神经 眶上神经 滑车上神经 耳颞神经 面神经颞支 枕大神经 枕小神经 第三枕神经 涉及神经 侧面观 涉及神经 上面观 涉及神经 解剖 1 眶上神经及血管 2 滑车上神经 眶上神经 滑车上神经 眶上神经是三叉神经第一支眼神 经最大的分支额神经的末梢支之一 较粗的外侧支为眶上神经 经眶上孔 或眶上切迹 分布于上眼睑 前额 部 前头皮至颅骨顶部区域 较小的 内侧支为滑车上神经
2、经眶上孔内侧 的额切迹 分布于眼眶上靠中线的皮 肤 解剖 1 颞浅动脉 2 颞浅静脉 4 耳颞神经 5 面神经颞支 耳颞神经 耳颞神经来源于三叉神经第 三支下颌神经的分支 为感觉神经 以两个根起源自下颌神经后干 于下 颌颈内侧转向上行 自腮腺上缘穿出 在颞下颌关节和外耳道之间穿行 并发出耳支和颞支 向上攀升穿过颧 弓根部 与颞浅动静脉伴行 分布于 颞部皮肤 颞下颌关节 外耳道皮 肤 鼓膜及耳浅面皮肤 解剖 1 枕小神经 2 耳大神经 8 枕动脉及枕大神经 枕小神经 枕小神经纤维来自第2 3颈 神经 或来自两者之间的神经袢 是 颈丛最上方的分支 沿胸锁乳突肌后 缘上升 到头的侧面 分布于耳廓后
3、面 支配耳廓后上部 乳突部和枕部 外侧区域的皮肤 同时 同耳大神 经 枕大神经和面神经的耳后支相连 结 解剖 枕大神经 枕大神经主要包括C2神经后 内侧支 还接受了C3神经后支的一部 分 从C2 C3椎间孔发出后 向头侧方 向走形 在头下斜肌和头半棘肌之间 与枕动脉伴行 分布于头枕部 头 顶中部及前额 支配部分头皮的感 觉 黄箭头 枕大神经 OCIM 头下斜肌 RCPMM 头后大直肌 OCSM 头上斜肌 解剖 枕大神经从斜方肌穿出后总与枕动脉伴行 传统阻滞方法 眶上神经 滑车上神经 患者仰卧 头正中位 于眶 上缘内1 3处至眉中间触及眶上切迹 进 针方向朝向顶端 并用一手按住眶缘保 护眼球 进
4、针至骨膜回抽无血注射局麻 药即可阻滞眶上神经 在眶上切迹旁1 1 5cm处沿鼻根部与眉弓部交点或眶 内上缘刺入眶内 沿眶壁上缘紧贴骨壁 进针 进针深度约1 5 2cm回抽无血可 阻滞滑车上神经 传统阻滞方法 耳颞神经 取仰卧位或侧卧位 头转向 非治疗侧 在患侧颧弓起始部正上方 触及 颞浅动脉搏动 避开搏动垂直进针至 骨膜 回抽无血扇形注射 传统阻滞方法 枕大神经 枕小神经 取坐位 颈椎向前弯曲使前 额靠在铺有头垫的床沿或椅背 解剖 位置通常分别位于上项线枕外隆突旁 4cm和7cm处 枕大神经常与枕大动脉 伴行 在上项线枕外隆突与乳突连线 内侧1 3和外侧2 3交界处 分别注药阻 滞枕大和枕小神
5、经 或触摸到枕大动 脉在其 内侧进行注射以阻滞枕大神经 超声引导下阻滞 眶上神经 滑车上神经 体位为平卧位 探头置 于眶上缘 超声引导下阻滞 眶上神经 滑车上神经 探头 置于眶上缘可见 连续高回声骨皮 质显像即眉弓 缓慢移动探头直 至连续高回声出 现缺口 即为眶 上切迹 进针至 眶上切迹处注入 局麻药 蓝箭头 针头 超声引导下阻滞 耳颞神经 体位为平卧位 患者头 偏向对侧 在耳屏前扪及颞下颌关 节处的颞浅动脉搏动后 将探头横 置于颧弓和耳屏表面 超声引导下阻滞 耳颞神经 超声 图像上仔细寻找 颞浅动脉搏动 并用多普勒模式 确认 耳颞神经 与该动脉伴行 常走形于动脉的 后方 超声引导下阻滞 蓝箭
6、头 针头 耳颞神经 采用 平面内或平面外 技术由前向后行 耳颞神经阻滞 穿刺时若需越过 颞浅动脉到达其 后方 必须严格 避免穿刺针扎入 颞浅动脉 超声引导下阻滞 枕小神经 体位为侧卧位 患者头 偏向对侧 超声探头置于胸锁乳突 肌中上1 3处寻找枕小神经 超声引导下阻滞 枕小神经 枕小 神经走行于胸锁 乳突肌和头夹肌 之间的筋膜层 表现为低回声椭 圆形结构 超声引导下阻滞 枕小神经 超声 探头向上方继续 移动 可见枕小 神经从胸锁乳突 肌与头夹肌筋膜 间移行至胸锁乳 突肌表面 超声引导下阻滞 枕大神经 C2平面 体位为俯卧位或侧卧位 超声探头置于头下斜肌长轴方向 位置 超声引导下阻滞 枕大神经
7、C2平面 探头横置于后正中 线上 从枕外隆突向下移动 直至扫到第二颈椎 枢椎 棘突 呈分叉状 超声引导下阻滞 枕大神经 C2 平面 探头 向外侧移动 显 示头半棘肌在头 下斜肌浅层 枕 大神经就在两者 之间 超声引导下阻滞 枕大神经 枕项线 体位为俯卧位或侧卧位 超声探头置于枕项线处或稍下 方 超声引导下阻滞 枕大神经 枕 项线 通过 动脉搏动及彩色 多普勒检查 确 认枕动脉 枕大 神经与枕动脉伴 行 局麻药注于 枕动脉旁即完成 阻滞 总结 超声引导下头皮神经阻滞四步走 眶上切迹处阻滞 眶上神经 滑车上神经 颞浅动脉旁阻滞 耳颞神经 胸锁乳突肌中上1 3处阻滞 枕小神经 C2棘突水平或枕项线处阻滞 枕大神经 感谢聆听感谢聆听感谢聆听感谢聆听 欢迎指正欢迎指正欢迎指正欢迎指正
