《椎体成形术(1115)(2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《椎体成形术(1115)(2)（105页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、椎体成形术研究进展 潍坊市中医院 谭磊 发展史 首次应用C2椎体血管瘤1984 首次报道7例经皮穿刺椎体成形术1987PercutaneousVertebroplasty Dr DeramondandGalibertAmiens France 1994年 PVP开始在美国应用 逐渐推广用于脊椎血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤患者 1997年 Lane将之用于椎体骨质疏松治疗 优点 快速缓解疼痛 打破恶性循环 即刻固定 早期活动 改善生活质量缺点 畸形固定 骨水泥渗漏率高达30 67 椎体后凸成形术 PKP 1994年美国MarkReiley等设计1998年FDA批准球囊 IBT 临床应用2001年
2、国外首次报道 Lieberman等 2002年国内首次报道 杨惠林 美国骨质疏松性骨折发病率就超过了150万例 年 其中以脊柱骨折为最 达50 70万例 中国老年学会骨质疏松学会 2010 骨折疏松症患者11400万人 2025年则将有15 130万人 骨质疏松及压缩骨折流行病学 7例 6 7 出现很小的并发症4神经根炎 口服激素后治愈 3局部疼痛 口服激素后治愈 72 的病例在手术时出现泄露47 发生在硬膜外静脉丛 并发症 骨水泥渗漏34 67 一般无症状脊髓压迫2例神经根损伤3例肺栓塞1例感染疼痛加重 并发症 Chapter9 FractureInstabilityandHeightRes
3、torationJohnD Barr M D Co Director InterventionalNeuroradiologyTheClevelandClinicFoundationCleveland Ohio 疼痛 后凸畸形骨 软组织排列紊乱椎小关节病变 过伸 过伸 并发症 骨质疏松性椎体压缩骨折椎体的良恶性肿瘤 椎体血管瘤 骨髓瘤 转移性肿瘤 椎体骨折伴骨坏死 kummell病 或椎体骨折后不愈合或囊性变不稳定的压缩骨折 创伤性 PVPPKP适应症 胸3 5压缩骨折 临床应用 胸11 腰4压缩骨折 临床应用 胸11 腰4压缩骨折PKP术后 临床应用 临床应用 患者81岁女性 腰2骨折后再发
4、腰1 3骨折 腰1 腰2 腰3 腰1骨折伴胸12 腰1血管瘤 临床应用 腰1骨折伴胸12 腰1血管瘤PKP术后 临床应用 临床应用 症状性血管瘤胸3 8 11 胸8 胸8 骶骨转移瘤 临床应用 临床应用 胸12骨折不愈合 临床应用 胸11骨折不愈合伴椎管狭窄无神经症状 一般情况差 胸12骨折不愈合 胸8骨折不愈合 胸10骨折伴肋间神经放射痛 临床应用 患者81岁女性 先后三次行pvp术 本次因胸10骨折不愈合伴肋间神经症状入院 行pkp术及肋间神经封闭术 临床应用 临床应用 患者81岁女性 先后三次行pvp术 本次因胸10骨折不愈合伴肋间神经症状入院 行pkp术及肋间神经封闭术 临床应用 患者
5、81岁女性 先后三次行pvp术 本次因胸10骨折不愈合伴肋间神经症状入院 行pkp术及肋间神经封闭术 累及三柱爆裂骨折 目前椎体成形术存在的问题 一般并发症新并发症骨水泥渗漏骨水泥松动神经根损伤球囊破裂灾难性并发症骨水泥渗漏 截瘫肺栓塞过敏性休克 肺动脉栓塞 骨水泥松动 骨水泥松动 临床选择 单双侧穿刺 单双侧穿刺 新进展 新进展 价格昂贵 应用较少 新进展 普通骨水泥与高粘度骨水泥实体标本对比试验 专用加压注射系统 加压泵 连接管 骨水泥容器 穿刺注射针 液压加压泵 加压泵为一次性使用 液压加压注射系统可实现骨水泥注入量的精确控制达0 30ml 圈 调和骨水泥装入容器 专用的骨水泥调和装入工
6、具 操作简便快捷 系统全貌 穿刺注射针 骨水泥容器 加长型连接管 液压加压泵 试验条件 使用两个游离的成人腰椎椎骨作为试验对象椎骨前壁用凿人为造成骨折模型使用暴力造成椎体前壁骨折 尽可能将骨折线开大骨折线长达整个椎体前壁 深达椎体的前1 3其中一个椎体注入普通骨水泥另一椎体注入高粘度骨水泥 试验结果 前壁骨折裂 在可控的状态下注入高粘度骨水泥 试验结果 骨水泥从前壁泄漏 骨折线 骨水泥以弥散的方式在椎体内扩散 不可控 试验结果对比 高粘度骨水泥 普通骨水泥 在可控的状态下注射 安全 出现骨水泥泄漏 实际应用试验 椎体前壁被穿刺针穿透注入高粘度骨水泥试验结果 该病例未发生骨水泥泄漏 73岁女性
7、患骨质疏松症 在家中受伤严重腰痛两周后就诊X线检查示 L1椎体新鲜压缩性骨折L1椎体使用液压式椎体成形手术系统治疗 病例1介绍 术前X线及CT检查 L1 L1 L1 插入穿刺针 13G 150mm 注入高粘度骨水泥 注入高粘度骨水泥 注入高粘度骨水泥 手术结果 病例2介绍 60岁男性 摔伤致腰部疼痛影像学检查 L1椎体新鲜压缩性骨折使用液压式椎体成形手术系统治疗 椎体高度及cobb角明显矫正 0 71mm210 0 98mm100 76岁女性 陈旧性创伤性骨折所致腰痛两年T12椎体使用液压式椎体成形手术系统治疗 病例3介绍 术前MR CT及X线检查 T12 T12 T12 手术结果 T12 骨
8、水泥注入量 5ml 术后CT扫描图 T12 术后椎体高度恢复情况 T12 术前 T12 术后 86岁女性 患骨质疏松症 腰痛症状明显X线检查示 T12椎体骨折T12椎体使用液压式椎体成形手术系统治疗 病例4介绍 术前X线及CT检查 T12 T12 手术结果 T12椎体骨水泥注入量3 5ml 侧位观 正位观 69岁女性 长期服用类固醇药物所致中度骨质疏松3个一年前发生压缩性骨折的椎体 T6 T7 T8 已使用传统PVP治疗随后T5 T9 T10椎体相继发生压缩性骨折T5 T9椎体使用传统PVP骨水泥治疗 Spine Fix TeknimedS A T10椎体使用液压式高粘度骨水泥椎体成形手术系统
9、治疗 病例5介绍 1年前已治疗治疗中 T9 T10 T9 T10 T5 T5 T6 T7 T8 侧位观 正位观 T6 T7 T8 侧位观 正位观 手术结果 手术结果对比 侧位观 正位观 传统骨水泥治疗 高粘度骨水泥治疗 正位观 侧位观 术后结果对比 传统骨水泥治疗 高粘度骨水泥治疗 液压式治疗 传统PVP治疗 液压式治疗 术后CT扫描对比 病例6 73岁男性 因胸痛及右髋部疼痛入院行ECT检查提示 左侧胸骨体 右侧股转子间溶骨性转移瘤使用液压式椎体成形手术系统治疗 病例7 83岁男性 2月前扭伤腰部 致腰部疼痛来诊行CT及MRI提示 胸12腰1转移瘤使用液压式椎体成形手术系统治疗 胸12 腰1
10、转移瘤 62岁女性 乳腺癌患者 背痛明显X线及CT检查示 T10 L1 L2 L3椎体病理性骨折L3椎体使用高粘度骨水泥椎体成形系统治疗 病例6介绍 术前CT检查 L3 整个操作过程 插入穿刺针及注入骨水泥 均在C臂引导下完成加长型的连接管使术者的双手及身体可以远离射线区域操作 减轻了射线对医务人员的伤害 液压式椎体成形手术系统优势 改进型PMMA脊柱骨水泥 低温 显影清晰骨水泥调和后即成牙膏状高粘度状态 无液态相高粘度状态下工作时间长有效减少骨水泥泄漏及栓塞 神经损伤等并发症的发生多种独特设计的穿刺注射针 随时轻松控制骨水泥的注射方向专用的骨水泥调和装入系统 操作简便 快捷螺纹式加压器 骨水
11、泥注入量精确至0 3ml 圈加长型连接管 减轻射线对医务人员的伤害一次性消毒包装 使用方便经皮穿刺 微创手术 1常规应用抗生素预防感染 2如不伴有下肢或神经损伤 一周内可带腰围下地活动 术后处理 术后功能恢复 术后第一天即可消除骨折所致的疼痛 除6例原有下肢或神经损伤外 其他9例患者均在一周内带腰围下地活动 除感背部轻度酸痛外 无其他不适 结果 骨折复位率 椎体高度平均恢复到正常的97 80 100 术后并发症 术后近期随访无一例发生并发症 结果 小结 经皮穿刺经椎弓根椎体成形术 固定骨折稳定脊柱矫正畸形减轻疼痛 早期进行功能锻炼骨质疏松的老年人 高粘度骨水泥弥散差 与骨小梁嵌合较PMMA差
12、中远期是否出现骨水泥松动需进一步观察 填充剂 渗漏34 67 神经结构热力伤对骨重建存在负面影响肺部栓塞 骨水泥 固化过程固定作用副损伤成骨骨组织否否否是OsteoSet否否否是骨水泥是是是否 填充剂的比较 可能的解决方法 采用生物降解材料 磷酸钙 硫酸钙 结合生长因子 采用更安全和更能够控制的操作方法 采用可注射生物降解磷酸钙预防性增强骨质疏松椎体和治疗椎体压缩骨折 比较骨水泥和可注射磷酸钙在椎体前缘高度 骨折处的强度和硬度方面治疗发现明显的差别磷酸钙有可能成为骨水泥的替代品存在快速吸收问题 Baietal SPINE1999 药物治疗疼痛治疗支具治疗手术治疗微创方法治疗 如椎体成形术和后凸成形术 康复治疗 骨质疏松压缩骨折的治疗 谢谢
