酸碱平衡紊乱表现和诊断

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1、病生病生 酸碱平衡 acid base balance o 动脉血pH值7 35 7 45 平均值为7 40 2 机体代谢生成和摄入酸碱物质 调节 超负荷或严重不足 机制障碍 酸碱平衡紊乱 acid base disturbance 第一节第一节 酸碱的概念及酸碱物质酸碱的概念及酸碱物质 的来源和调节的来源和调节 一 酸碱概念 H2CO3 H HCO3 NH4 H NH3 H2PO3 H HPO42 HPr H Pr 酸 碱 酸 释放H 碱 接受H 共轭体系 蔬菜及水果 代谢产生 酸 碱 二 体液中酸碱物质的来源 挥发酸 CO2 H2O H2CO3 HCO3 H 300 400L CO2 天

2、人 15mol H 固定酸 非挥发酸 50 100mmol 天 人 代谢产生 呼吸性调节 呼吸 肾性调节 代谢 两种酸及其来源 v 本质 H 浓度 45 35nmol L CO2 H2O H2CO3 H HCO3 v pH pKa lg HCO3 H2CO3 HCO3 H2CO3 20 1 HA H A 三 酸碱平衡的调节 排酸为主 一 血液的缓冲作用 二 肺在酸碱平衡中的调节作用 三 组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 四 肾在酸碱平衡中的调节作用 一 血液的缓冲作用 缓冲一 血液的缓冲作用 缓冲H H 降低 H 同时 HCO3 下降 特点 特点 迅速而有限 缓冲固定酸 缓冲挥发酸 二 肺的调节

3、 调节 二 肺的调节 调节H H 2 2 COCO 3 3 浓度 浓度 增多 碱贮 H HCO3 H2CO3H2O CO2 呼出 中枢化学感受器 外周化学感受器 延髓呼吸中枢 肺泡通气量 PaCO2 H pHPaO2PaCO2 PaCO2PaO2PaCO2 二 肺的调节 调节 二 肺的调节 调节H H 2 2 COCO 3 3 浓度 浓度 增多 碱贮 H HCO3 H2CO3H2O CO2 呼出 PaCO2 80mmHg 呼吸中枢抑制 CO2麻醉 PaO2 30mmHg 对呼吸中枢直接抑制作用 特点 特点 强大而短暂 组织细胞 血液 H K Na 三 组织细胞的缓冲作用 离子交换 三 组织细胞

4、的缓冲作用 离子交换 HCO3 ClCl 特点 特点 易致并发症高血钾 四 肾的调节作用 调节 四 肾的调节作用 调节HCOHCO 3 3 浓度 浓度 肾脏主要调节固定酸 通过排酸 H 或固定酸 或 重吸收碱 HCO3 对酸碱平衡进行调节 排酸保碱 特点 特点 缓慢而持久缓慢而持久 三个途径 三个途径 近端小管泌H 和对NaHCO 3的重吸收 远端小管及集合管泌H 和对NaHCO 3的重吸收 NH4 的排出 管周毛细血管近端小管上皮细胞肾小管腔 CO2H2O CA H2CO3 H HCO3 H Na Na NaHCO3 HCO3 H2CO3 CA CO2H2O 1 近端小管泌H 和对NaHCO

5、3的重吸收 Na Na HCO3 Na Na H H 交换分泌交换分泌H H 重吸收 重吸收NaHCONaHCO 3 3 Na Na K 管周毛细血管远端小管上皮细胞肾小管腔 CO2H2O CA H2CO3 H HCO3 2 远端小管泌H 和对NaHCO3的重吸收 H2PO4 终尿 Na2HPO4 HPO42 Na Na H H ATP 酶 Na K Na K ATP 酶 Na Cl HCO3 H H ATP ATP酶分泌酶分泌H H 重吸收 重吸收NaHCONaHCO3 3 酸化尿液酸化尿液 管周毛细血管近端小管上皮细胞肾小管腔 3 排NH4 近端小管为主 CO2H2O CA H2CO3 H

6、 HCO3 谷氨酸 酮戊二酸 谷氨酰胺 NHNH 3 3 酶 NHNH 4 4 NaNa NHNH 4 4 Na Na HCO3 NaNa Na HCO3 管周毛细血管远端小管上皮细胞肾小管腔 排NH4 远端小管 CO2H2O CA H2CO3 H HCO3 谷氨酸 酮戊二酸 谷氨酰胺 NHNH 3 3 酶 H H H ATP 酶 NHNH 3 3 Cl HCO3 NHNH 4 4 酸碱平衡的调节 排酸为主 血液 缓冲碱 HCO3 HbO2及Hb 降低 H HCO3 下降 立即 迅速而有限 肺呼吸呼出CO2降低 H2CO3 30分钟 迅速强大而短暂 细胞 离子交换 H K HCO3 Cl 降低

7、 H 提高 HCO3 2 4小时 易致并发症 代谢 排H 排NH4 保HCO3 降低 H 提高 HCO3 12 24小时 缓慢而持久 肾 小结1 第二节第二节 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 及常用指标及常用指标 酸碱平衡紊乱 o 尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有 效的调节能力 但许多因素可以引起酸碱负 荷过度和调节机制障碍导致体液酸碱度稳定 性破坏 这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱 一 酸碱平衡紊乱的分类一 酸碱平衡紊乱的分类 1 1 单纯型单纯型 H H2 2 COCO3 3 1 1 HCOHCO3 3 20 20 pH pH pH pH 酸中毒 碱中毒pH pH 一 酸碱平衡紊

8、乱的分类一 酸碱平衡紊乱的分类 1 1 单纯型单纯型 H H2 2 COCO3 3 1 1 HCOHCO3 3 20 20 pH pH 代谢性代谢性 碱碱 呼吸性呼吸性 酸酸 1 1 单纯型单纯型 H H2 2 COCO3 3 1 1 HCOHCO3 3 20 20 pH pH 代谢性代谢性 碱碱 呼吸性呼吸性 酸酸 病因病因 原发改变原发改变 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 一 酸碱平衡紊乱的分类一 酸碱平衡紊乱的分类 24 1 单纯性酸碱平衡紊乱 n代谢性酸中毒 原发性HCO3 减少 pH n呼吸性酸中毒 原发性H2C

9、O3增加 pH n代谢性碱中毒 原发性HCO3 增加 pH n呼吸性碱中毒 原发性H2CO3减少 pH 2 混合型酸碱平衡紊乱 HCO3 H2CO3 20 1 pH 7 40 一 酸碱平衡紊乱的分类一 酸碱平衡紊乱的分类 代偿性 失代偿性 由于机体的调节 虽然体内酸性或碱性物 质的含量已经发生改变 但是血液 pH值尚在正 常范围内 称为代偿性酸中毒或碱中毒 单纯性 由于机体的调节 虽然体内酸性或碱性物质 的含量已经发生改变 如果血液 pH值低于或高于 正常范围 称为失代偿性酸中毒或碱中毒 二 反映酸碱平衡状况的常用指标二 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 动脉血CO2分压 PaCO2 标准碳

10、酸氢盐 SB 和实际碳酸氢盐 AB 缓冲碱 BB 碱剩余 BE 阴离子间隙 AG 1 pH1 pH值值 动脉血动脉血pHpH值正常值 值正常值 7 357 35 7 457 45 1 1 pHpH值值 7 35 7 45 7 45 失代偿性碱中毒 失代偿性碱中毒 3 3 pHpH值正常值正常 无紊乱无紊乱 代偿性酸 碱中毒代偿性酸 碱中毒 某些混合型某些混合型 意义意义 2 PaCO2 PaCO 2 2 正常值 33 46 mmHg 4 39 6 25kpa 意义 意义 46 mmHg COCO2 2 潴留 潴留 原发性原发性呼酸呼酸 继发性继发性 代偿后代偿后代碱代碱 33 mmHg COC

11、O2 2 不足 不足 原发性原发性呼碱呼碱 继发性继发性代偿后代偿后代酸代酸 反映反映呼吸性呼吸性因素因素 3 SB3 SB standard bicarbonate ABAB actual bicarbonate SBSB 标准条件动脉血浆标准条件动脉血浆 HCO HCO3 3 ABAB 实际动脉血浆实际动脉血浆 HCO HCO3 3 SBSB 排除排除呼吸性呼吸性因素影响 反映因素影响 反映代谢性代谢性因素因素 ABAB 未排除未排除PCOPCO 2 2 因素 受因素 受呼吸呼吸 代谢代谢影响影响 ABAB SBSB 反映反映呼吸呼吸因素影响因素影响 3 SB3 SB and ABAB 正

12、常人正常人AB SBAB SB 正常值 22 27 mmol L 24mmol L 意义 意义 AB SB 正常 表示CO2潴留 见于呼酸 AB SB 正常 表示CO2排出过多 见于呼碱 AB SB 同时升高 见于代碱或代偿后呼酸 AB SB 同时降低 见于代酸或代偿后呼碱 标准状态下测定血液中一切具有缓冲作用的负离子 总和 4 4 缓冲碱 缓冲碱 buffer base BBbuffer base BB 正常值 正常值 45 52mmol L 48 mmol L 意义 意义 反映代谢性因素的变化 BB减少 代酸或代偿后的呼碱 BB增加 代碱或代偿后的呼酸 5 5 碱剩余 碱剩余 base e

13、xcessbase excess BEBE 在标准条件下 用酸或碱滴定全血标本至 pH7 40时所需的酸或碱的量 用酸滴定 碱过多 得正值 用碱滴定 酸过多 得负值 正常值正常值 3 0 3 0mmol L 意义 意义 反映代谢性因素的变化 BE负值增加 代酸或代偿后呼碱 BE正值增加 代碱或代偿后呼酸 33 反映酸碱平衡的指标反映酸碱平衡的指标 指标定义正常值影响因素基本意义 pH 值 H 7 35 7 45 HCO3 H2CO3 酸中毒 碱中毒 PaCO2动脉血33 46mmHg 呼吸通气量 H2CO3 呼酸 呼碱 SB标准血22 27mmol L 代谢因素 HCO3 代酸 代碱 AB S

14、B实际血22 27mmol L 代谢和呼吸 HCO3 AB SB 呼酸 AB SB 呼碱 缓冲碱 BB 标准全血 45 52mmol L 代谢因素 HCO3 代酸 代碱 碱剩余 BE 标准全血 3 0 mmol L 代谢因素 HCO3 正值 代碱 负值 代酸 反映酸碱平衡的指标反映酸碱平衡的指标 pH 值 酸中毒 碱中毒 正常 代偿 混合性 反应呼吸因素 H2CO3 PaCO2 AB SB差值 反映代谢因素 HCO3 SB AB BB BE HCO3 H2CO3 小结2 第三节第三节 单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 1 概念 2 原

15、因和机制 3 机体代偿 4 对机体的影响 5 防治的病理生理学基础 一 代谢性酸中毒 38 HCO3 H2CO3 20 1 导致pH值 代谢性酸中毒 是指细胞外液H 增加和 或 HCO3 丢失而引起的以血浆HCO3 原发性减少 pH呈 降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型 Metabolic acidosisis defined as a decrease of pH produced by primary decrease in plasma HCO3 o 1 HCO3 直接丢失 n 下消化道 肾 皮肤丢失HCO3 过多 o 2 固定酸消耗HCO3 n 产生过多 乳酸 酮症 n 摄入过多 水杨酸

16、 含氯的成酸性药物 n 排泄障碍 少尿 o 3 HCO3 浓度下降 血液稀释 o 4 高钾血症 39 K H 代谢功能障碍 o 乳酸酸中毒 n任何原因引起的缺氧或组织低灌流时 都可以使细胞内无氧酵 解增强而引起乳酸增加 产生乳酸酸中毒 n常见于 休克 心脏骤停 低氧血症 严重贫血 肺水肿 一 氧化碳中毒和心力衰竭等 严重的肝疾患乳酸利用障碍 o 酮症酸中毒 n见于体内脂肪被大量动员的情况下 多发生于糖尿病 严重饥 饿 禁食和酒精中毒等 UCUC UAUA Na ClCl HCOHCO3 3 6 AG6 AG anion gap 可测定的可测定的 阳离子阳离子 可测定的可测定的 阴离子阴离子 未测定的未测定的 阳离子阳离子 未测定的未测定的 阴离子阴离子 7 AG7 AG anion gap UCUC Na ClCl HCOHCO 3 3 可测定的可测定的 阳离子阳离子 未测定的未测定的 阳离子阳离子 可测定的可测定的 阴离子阴离子 未测定的未测定的 阴离子阴离子 AGAG UAUA 7 AG7 AG anion gap Na HCOHCO3 3 ClCl AGAG 正常值 正常值 12