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1、安全输液管理先行 蚌埠医学院第一附属医院李秀川 中国 第一输液大国 1 中国2013年 104亿瓶输液 滥用抗生素 滥用 挂大瓶 中国发改委 2013 中国与国际输液量对比 临床护士每天要进行大量的静脉输液工作85 护士 75 工作时间用于输液操作 许实燕等 JournalofNursingScience 2011 我国静脉输液治疗现状 您知道吗 前言 如何加强安全静脉输液管理 安全静脉输液管理 通过流程改造 工具应用及教育培训 以减少病人及医护人员双方的输液风险 达成输液最佳成果 静脉输液 是一个程序 而不仅仅是一项操作 AProcess notjustprocedure 用药安全 1 正确
2、的药物 在给药之前 护士应当采取措施确认病人接受正确的药物 2 正确的病人 在给药之前 护士应当采取措施确认药物给于正确的病人 3 正确的剂量 在给药之前 护士应当采取措施确认病人接受正确的剂量 4 正确的途径 在给药之前 护士应当采取措施确认由正确的途径给药 5 正确的时间 在给药之前 护士应当采取措施确认由正确的时间给药 6 正确的记录 在给药之后 护士应当采取措施做出准确的给药记录 一 用药安全与案例分享 典型案例分享一 患者用药复方甘露醇250ml静滴 药房发成了帕米膦酸二钠葡萄糖注射液 治疗班粘贴时不核对 11 7班次未核对出 小早班配置药液时仍未发现错误 护士在给患者输液 与输液巡
3、视卡核对 发现错误 立即更换液体 一 用药安全与案例分享 事 贴水护士责任心不强 加药护士未三查七对 实习生无人带教 拿药时未认真核对 药房2种药物放在一起 药房人员让护工或护士自行拿药 11 7未认真核对 外观相似 包装相似2001 jpg 用药错误 复方甘露醇 物 人 方法 加药过程未核对 鱼骨图 一 用药安全与案例分享 一 用药安全与案例分享 改善前 加强病区药品管理 加强病区药品管理 药品混放要因分析 无专人管理 职责不清 药品品种过多 规格包装大小不一 备用药过多不固定 药品混放 药品柜不足 标识不清 抽屉大小不合适 药品位置未固定 取拿不便 责任不明确 制度不全 人方面 物方面 环
4、境方面 方法 改进措施 A 改进药柜设计 B 加强管理 增加药柜 分隔抽屉 购买塑料小框 合理位置 确保取拿方便 各种药品固定位置 方便取拿 制定备用药管理制度 专人管理 治疗班负责日常管理 交接重要药品和急诊用药 毒麻药品由专人 专柜及专处方严格管理 加强管理 设计药品检查表格 安全员 护士长检查 每月科务会反馈 整改 加强病区药品管理 改进一 加强病区药品管理 改进一 加强病区药品管理 再改进 A 管理原则 B 增补措施 数量适中不混放标识清楚不过期高危药品分柜放毒麻精药严管理 外形相似 名称相近的药品分屉放置 制作品名标签 整盒保存 有效期在3个月以内药品标记或单独放置 加强新人员的培训
5、 加强病区药品管理 改进后 加强病区药品管理 改进后 加强病区药品管理 2014年6月10日中午医生改医嘱为头孢替安q12h改为美罗培兰0 5gq12h 下午核对医嘱时巡视卡更改 但未更改已经贴好的瓶签 核对第二天补液者未更改 致第二天配制成头孢替安 护士在执行时发现错误 核对清楚后进行更改 未发生不良后果 利用RCA进行根因分析 医嘱的处理及核对流程存在问题 整改措施 一 保证大小卡与医嘱相符 二 保证药品与卡相符 三 保证药品与病人一致 一 用药安全与案例分享 一 保证大小卡与医嘱相符 A 制定医嘱修改流程医嘱更改查对与执行流程 doc医嘱更改查对与执行流程 docB 完善医嘱查对与执行制
6、度 医嘱处理执行流程 doc医嘱核对与处理流程骨科 doc医嘱核对图表 doc医嘱核对图表 docC医嘱核对后方可打印大小卡 一 用药安全与案例分享 改进前 二 保证药品与卡相符 A提前摆药 双班核对 小夜班及次日治疗班 不允许上午提前摆药B 规范使用摆药盒或药袋 不允许将一个病人的药混放在一起 一 用药安全与案例分享 改进中 改进后 三 保证药品与病人一致 A 由责任护士输液同时悬挂并核对输液卡B 更改补液后及时更改输液卡 包括临时医嘱 肌肉 皮下注射 保证输液卡的准确性及完整性C 严禁N1及以下护士参与高危药品 化疗药 血管活性药 高浓度电解质 毒麻药等 的加药 换药 一 用药安全与案例分
7、享 典型案例分享二 一 用药安全与案例分享 2014年8月31日医师在上夜班时给病人下医嘱0 9 NS250ml 头孢他啶3 0g静脉滴注 皮试未开医嘱 小夜班处理医嘱时未发现 未转抄皮试也没通知静配中心 大夜班未核对医嘱 导致次日皮试没做就给病人输注头孢他啶 幸好病人入院时刚用过此药医嘱才停 病人药液输完后无反应 事 护士未核对 医生未开医嘱 系统无未开皮试提示功能 静配中心看不到皮试结果 系统不能填写皮试结果 小夜班未认真核对医嘱 头孢未做皮试给病人用药 人 方法 大夜班未认真核对 无与静配确认皮试流程 处理医嘱时未常规转抄皮试医嘱 鱼骨图 用药安全 1 正确的药物 在给药之前 护士应当采
8、取措施确认病人接受正确的药物 2 正确的病人 在给药之前 护士应当采取措施确认药物给于正确的病人 3 正确的剂量 在给药之前 护士应当采取措施确认病人接受正确的剂量 4 正确的途径 在给药之前 护士应当采取措施确认由正确的途径给药 5 正确的时间 在给药之前 护士应当采取措施确认由正确的时间给药 6 正确的记录 在给药之后 护士应当采取措施做出准确的给药记录 一 用药安全与案例分享 患者 汤林英 女 55岁 诊断 化脓性脑膜炎 5月14日急诊入我院急诊内科重症监护室603床 病程中 患者神志处于谵妄状态 经过积极治疗 病情相对稳定5月23日医嘱给予搬入普通病房继续治疗5月23日中午 患者情绪又
9、异常激动 但问答切题 要求出院 不配合治疗14点50分 护士准备将病人搬出监护室 并为其更换液体 患者在走廊不愿意进病房 继续要求出院 家属及护士给予安慰和劝解 患者仍不愿意进病房 最后 家属陪同坐在轮椅上的患者在走廊里来回走动 以缓解情绪 一 用药安全与案例分享 典型案例分享三事情经过 15点30分 家属发现患者液体不对 是602床 紧急呼叫医护人员 护士要立即更换液体 家属拒绝继续输液 随即医生给予患者及家属解释 602床的液体是5 葡萄糖500ml 复合辅酶0 2mg 而603床的液体是0 9 生理盐水500ml 复合辅酶0 2mg 由于患者床尾桌移动 加药把602床的液体加好后 误放在
10、了603床尾桌上 换水在未认真核对的情况下误把602床液体更换在了603床上 事情被发现时 输入30ml左右 床位医师知情后 医嘱急查血糖 结果示5 8mmol L 患者情况稳定 科室主任向家属及患者解释道歉 家属表示不能够理解 不愿接受 患者的大儿子杨怀耀情绪异常激动 无法沟通 一 用药安全与案例分享 典型案例分享三事情经过 科室护士长一直在与患者及家属沟通道歉 护理部及科护士长也赶到现场调查了解事件经过 并督促科室认真解决问题 患者及家属情绪平静后 科室主任也积极与家属继续沟通 科内立即对此事件进行了认真分析 制定整改措施 加强对病人的病情观察 继续与病人及家属沟通道歉 5月24日上午8点
11、 患者家属到医院门口及急诊内科病区大厅拉横幅 大声喧哗 影响正常的医疗秩序 科室副主任伍德生到病区门口制止家属 嘱其不要影响医疗秩序 家属异常激动 监控显示家属从背后猛踹伍主任背部 殴打医务人员 病人家属殴打医生视频1 MPG 一 用药安全与案例分享 典型案例分享三事情经过 原因分析 近端原因摆水的护士未认真摆放护士思想麻痹 没有进行任何核对年轻护士培训不够监护室内无家属陪伴 护士思想松解病人烦躁 分散护士注意力远端原因 系统原因 科室未重视安全教育换药流程不完善 对换液流程要求不严 一 用药安全与案例分享 整改措施 一 输液和更换输液流程 doc 二 换水流程 mp4 一 用药安全与案例分享
12、 用药安全 1 正确的药物 在给药之前 护士应当采取措施确认病人接受正确的药物 2 正确的病人 在给药之前 护士应当采取措施确认药物给于正确的病人 3 正确的剂量 在给药之前 护士应当采取措施确认病人接受正确的剂量 4 正确的途径 在给药之前 护士应当采取措施确认由正确的途径给药 5 正确的时间 在给药之前 护士应当采取措施确认由正确的时间给药 6 正确的记录 在给药之后 护士应当采取措施做出准确的给药记录 一 用药安全与案例分享 护理风险 某病员因截肢术后伤口疼痛 夜间无法入睡而请经治医生给予解决 医生下达医嘱 25 硫酸镁l00毫升静脉注射 一日二次 按照用药常规 静脉注射时应使用2 5
13、的硫酸镁 而不该是25 医生疏忽 将2 5 错写成了25 而护理人员为新护士 末发现医嘱错误 按照医嘱给患者静注了25 硫酸镁 结果药液尚未注完 患者就出现了颜面苍白 脉搏变缓 还没来得及抢救 患者即呼吸心跳停止死亡 分 析 一 用药安全与案例分享 各班药品核对流程 1 主班 与电脑班核对当日医嘱确认无误后方可通知治疗班执行医嘱2 治疗班 接到医嘱后黏贴标签 摆药后与主班再次核对方可加药 签名 直接输入制剂贴标签后与主班核对并在标签上签名 暂时不需加药的大输液应在双人核对后将药品放在备用袋中悬挂该输液瓶上3 中班与夜班 处理手术及临时医嘱时 必须双人核对医嘱后 一人贴标签 摆药 一人核对无误后
14、方可加药4 严格按照更换补液流程给予患者更换输液5 各项操作严格执行三查七对原则 保证药物的准确性 用药安全 1 正确的药物 在给药之前 护士应当采取措施确认病人接受正确的药物 2 正确的病人 在给药之前 护士应当采取措施确认药物给于正确的病人 3 正确的剂量 在给药之前 护士应当采取措施确认病人接受正确的剂量 4 正确的途径 在给药之前 护士应当采取措施确认由正确的途径给药 5 正确的时间 在给药之前 护士应当采取措施确认由正确的时间给药 6 正确的记录 在给药之后 护士应当采取措施做出准确的给药记录 一 用药安全与案例分享 护理风险 某胃肠肿瘤病人术后液体输完 带教老师让实习生为其更换输液
15、 结果实习生将该病人的肠内营养接入静脉输液处 导致病人感染死亡 分 析 特殊用药途径标签 一 用药安全与案例分享 护理风险 某直肠癌病人由于输液反应导致血压不稳定 医嘱给予多巴胺应用 液体输完 实习护生不知道药物作用将平衡液给病人换上 几分钟病人出现血压下降 导致一起严重医疗纠纷 分 析 特殊药物标识醒目 特殊患者个性化措施 1 心功能不好的患者2 老年患者 避光输入药品目录蚌医一附院避光药物目录最终版 doc 合理选择静脉 防止静脉炎的发生 什么是静脉炎 化学性 药物 或机械性 穿刺工具 损伤静脉壁 长期静脉曲张引起的血流淤滞等 而导致静脉内膜损害 引起整条浅静脉壁的炎症反应或形成血栓 甚至
16、累及静脉周围组织 有时伴有渗出液 局部症状和体征 全身反应等 静脉炎分级和表现 美国INS标准 0级没有症状1级 穿刺点疼痛 红和 或 肿 静脉无条索状改变 未触及硬结 2级 穿刺点疼痛 红和 或 肿 静脉有条索状改变 未触及硬结 静脉炎分级和表现 3级 穿刺点疼痛 红和 或 肿 静脉有条索状改变 可触及硬结 4级 穿刺部位发红 疼痛 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉 长度 1英寸 大约2 5cm 有脓液流出 感染性静脉炎 静脉炎分级和表现 特殊类型 栓塞型静脉炎 除上述表现外 沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉着 血流不畅伴疼痛 机械性静脉炎 原因 物理刺激所致相关因素导管留置状态导管与穿刺点反复移动 在更换敷料或延长管时引起导管移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良导管留置时间过长导管型号过大 静脉细小送导管速度过快导管材料过硬微粒物质 玻璃碎屑 棉花 沉淀物 无法吸收的 未充分溶解的微粒物质 化学性静脉炎 原因 药物及溶液对血管内膜的刺激pH值渗透压血液稀释不充足消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管 液体的属性 pH值 正常血液 酸中毒 碱中毒 6 80 7 8
