心理咨询师的心理咨询技能培训提升

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1、心理咨询师的心理咨询技能心理咨询师的心理咨询技能 培训提升培训提升 个体心理咨询技能 团体心理咨询技能 第一节 个体心理咨询技能 l系统脱敏法 l冲击疗法 l厌恶疗法 l模仿法 l生物反馈法 l认知行为疗法 l求助者中心疗法 l远期疗效评估 第一单元 系统脱敏法 系统脱敏法可用于治疗求助者对 特定事件 人 物体或泛化对象的恐 惧和焦虑 基本方法 让求助者用放松取代 焦虑 1 教求助者掌握放松技巧 2 把引起焦虑的情境划分等级 3 让求助者想象引起焦虑的情境同 时做放松练习 直至脱敏 一 学习目标 掌握其基本原理和操作 方法 二 工作程序 1 学习放松技术 每日一次 20 30分 钟 次 6 8

2、次可学会放松 反复练习直至 自如 2 建构焦虑等级 由求助者给每个事 件指定一个焦虑分数 0 100 各等级之 间级差要均匀 循序渐进 每一级引起 的焦虑 小到能被放松所拮抗 1 建立恐怖或焦虑的等级层次 l这一步包含两项内容 找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件 并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观 程度 这种主观程度可用主观感觉尺度来度量 这种尺度为 一般分为 个等级 单位为sud 如图 恐惧的主观度量尺度 l 将求治者报告 出的恐怖或焦虑事件 按等级程度由小到大 的顺序排列 下表是 一位害怕考试的学生 的主观等级的最后排 列示例 序列 事 件Sub 1 考前一周想到考试时20 2 考

3、试前一个晚上想到考试时35 3 走在去考场的路上时50 4 在考场外等候时65 5 进入考场80 6 第一遍看考试卷子时90 7 和其他人一起坐在考场中想 着 不能不进行的考试时 100 一个害怕考试的学生害怕的等级层次 3 系统脱敏 每次放松后 咨询师都 要询问求助者有多少焦虑分数 若超过 25分 就继续放松 逐级上升 直至最 高级脱敏 在现实生活中不断练习 巩 固疗效 三 相关知识 1 基本原理 源于对动物的实验性神 经症的研究 J Wolpe 首先 使猫产生实验性神经症 然 后由远到近 逐渐抑制其紧张焦虑反应 四 注意事项 1 引发的情境不只一种时 分别建立 焦虑等级表 2 求助者想象次

4、数 依个体不同和情 境不同而不同 3 一开始焦虑分数超过50 靠放松很 难降低 表明等级设计不合理 4 有的求助者不能用此法 可考虑改 用其他方法 第二单元 冲击疗法 冲击疗法即满灌疗法 是暴露疗法之 一 它是通过细心控制环境 引导求助者 进入有助于问题解决的那些情境中 冲击疗法是让求助者持续一段时间暴 露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激 情境中 但是恐惧的后果并不会发生 现实冲击疗法是指持续一段时间暴露 在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐 惧的行为 让恐惧自行降低 想象冲击疗法基于相似的原理并遵 循相同的程序 不同之处是暴露在想象 的恐惧之中而不是现实生活中 其优点 是不限制产生焦虑情境

5、的性质 冲击疗法可以很有成效地治疗一些 过度的恐惧 如飞机恐惧等 一 学习目标 掌握其基本原理和操作 方法 二 工作程序 1 筛选确定治疗对象 详细体格检 查和必要的实验室检查如心电图 脑电 图等 2 签订治疗协议 已讲解冲击疗法 的原理 过程和效果 必要时强行执行 但求助者及家属认可 咨询师对治疗 全过程负责 治疗中求助者及家属执意 要求停止 应立即停止 3 治疗准备工作 确定刺激物 准备 安定 心得安 肾上腺素等应急药物 4 实施冲击疗法 求助者治疗前正常 进食 饮水 排空大小便 穿戴简单 宽 松 有条件可进行同步血压和心电监测 在指定位置坐下 咨询师迅速 猛烈地向 求助者呈现刺激物 求助

6、者可能惊叫 失 态 不必顾及 但应密切观察 酌情处理 特别是在求助者应激反应高峰期之后 成功即在 一定要说服甚至强制完成 通常一次治疗要持续30 60分钟 一般实 施2 4次 一日一次或间日一次 有的只 需一次就痊愈 三 相关知识 基本原理 动物实验 当逃离不了现场 时 刺激持续一段时间后 恐惧反应逐渐减 轻直至消失 优点是方法简单 疗程短 收效快 缺点是求助者痛苦大 不宜 滥用 其他方法失败才考虑 四 注意事项 1 经求助者同意 签订协议方可 采用 2 实施过程中 应根据实际情况 处理 切不可以协议为凭 一意孤行 3 治疗中 若出现 1 通气过度 综合症 2 晕厥或休克 应停止治疗 对症处理

7、 第三单元 厌恶疗法 l 厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法 使 求助者在进行不适行为时 同时产生令人厌恶 的心理或生理反应 反复实施 结果使不适行 为与厌恶反应建立了条件联系 以后尽管取消 了附加刺激 只要求助者进行这种不适行为 厌恶体验照样产生 为了避免厌恶体验 求助 者不得不放弃原有的不适行为 一 学习目标 掌握其基本原理和 操作方法 二 工作程序 1 确定靶症状 若不只一种不良行为 只能选择一个最主要的或求助者迫切 要求摈弃的行为 2 选用厌恶刺激 厌恶刺激必须强烈 到一定程度 常用的厌恶刺激有 1 电刺激 可调节和控制 安放在 前臂 用盐水纱布包裹电极 从小到大 逐渐增加 2 药物刺激

8、 吐酒石 吐根硷 阿朴吗啡等 3 想象刺激 也称内隐致敏法 如吃苹果馅饼的例子 4 其他刺激 如憋气 羞辱 强光 尖锐噪音 针刺等 3 把握时机施加厌恶刺激 厌恶 体验与不良行为应该是同步的 时间 要控制准确 三 相关知识 1 基本原理 动物实验 吃食物 时 笼子底板给予强电流刺激 动物 进食行为终止 如电刺激治疗烟瘾 酒瘾 内隐 致敏法治疗性变态 四 注意事项 1 必须在严格控制下使用 必须是 无害的 起码是安全的 2 一定要签订知情同意书 3 靶症状要单一而且具体 第四单元 模仿法 l 模仿法又称示范法 是向求助者 呈现某种行为榜样 让其观察示范者 如何行为 以及他们的行为得到了什 么样的

9、后果 以引起他从事相似行为 的治疗方法 一 学习目标 掌握其基本原 理和操作方法 二 工作程序 1 选择合适的治疗对象 适应症 评估求助者的模仿能力 2 设计示范行为 有针对性地设计 一个或一组示范行为 情景尽可能真实 3 强化正确的模仿行为 模仿并不 困难 但要将模仿行为吸收 巩固 融 合为个体自然行为 就要及时强化 三 相关知识 1 模仿法具体方式 1 生活示范 2 象征性的示范 生活示范不便时 一电影 录象带 图片等 3 角色扮演 4 参与示范 5 内隐示范 求助者根据咨询师 的描述想象 四 注意事项 1 年龄是一个重要因素 一般来说 模仿法更适用于年轻的求助者 2 要强调示范者的作用

10、感染力 相 似性 3 对正确模仿行为的强化 应适时和 适当 第五单元 生物反馈法 l 生物反馈法是通过现代电子仪器 将个体在通常情况下不能意识到的 体内生理功能予以描记 并转换为数 据 图形或声 光等反馈信号 让求 助者根据反馈信号的变化了解并学习 调节自己体内不随意的内脏机能及其 他躯体机能 达到防治疾病的目的 一 学习目标 掌握其基本原理和操作 方法 二 工作程序 以肌电生物反馈为例 1 治疗前准备 设立专门治疗室 咨 询师熟练掌握反馈仪的使用方法 向求 助者讲解该疗法的原理 方法 特点和 功效 使其主动参与治疗 2 诊室训练 1 求助者取仰卧位或坐位 安静 均 匀呼吸 2 安放电极 以酒

11、精清洁皮肤 涂上电极膏 电极放置依照训练的目的 不同而异 如紧张性头痛放在额部 其 他疾患放于前臂屈侧 固定 求助者双 目自然直视反馈仪和反馈信号 数字 声响 彩色灯光 3 测肌电水平的基线值 以便与 治疗后比较训练效果 三次取平均值 4 反馈训练 经训练使肌电水平 逐渐下降 肌肉松弛 故每次训练开 始时 应预先设定预置值 如求助者基 线值为5 V 预置值可为4 5 V 当肌电水平在预置值周围上下变动 时 声 光反馈信号会发生改变 训练开始 在咨询师的语言诱导下 求助者尽量放松 求助者体验到身 体放松的感觉时 要维持反馈信号向 肌电水平下降 肌肉松弛 的方向变 化 当达到预置值时 嘱其继续放松

12、 每次治疗结束时 记录能保持5 10 分钟的目标值 供下次治疗参考 同 时给求助者布置家庭训练作业 指 导语可放磁带 5 再次治疗时 咨询师与其交谈5分 钟 了解诊室训练体验 查看家庭训练 记录 肯定效果 增强信心 6 带求助者初步掌握放松技巧后 可 让求助者变换体位 进行双向训练 快 乐与痛苦回忆 等 在不同背景下继续 训练 以增强其自我控制能力 7 每次训练30分钟 第一周1 2天1次 第二周起2次 周 共4 8周 3 家庭训练 与诊室训练基本相同 只是要求求助者意念指导语 重复在诊 室训练学到的放松体验 即在脱离反馈 仪的条件下进行放松训练 并做家庭自 我训练日记 开始每天2 3次 早

13、中 晚 每 次20分钟 逐渐增加次数而缩短时间 最后做到于数分钟内 即可达到诊室训 练后的目标 需要长时间坚持家庭训练 达到遇到紧张时 便能自我调节 三 相关知识 一 基本原理 人体活动分为 随 意控制的骨骼肌运动和不能随意控制的 内脏和腺体活动 所谓随意与不随意神 经之间没有截然界限 在一定条件下 植物神经可能被个体随意控制 动物实 验证明 生物反馈治疗是在古老养生术的基 础上提出的 是心理治疗技术与现代科 技的结晶 在通常情况下 人的生理状态不易 被自我察觉 甚至不能被自我察觉 但 是被试者可以根据仪器转化的信号 学 会调节自己的生理状态 二 临床常用的生物反馈仪分类 1 肌电生物反馈仪

14、适用于焦虑症 恐怖症及与精神紧张有关的心身疾病 神经系统功能性与某些器质性病变引 起的局部肌肉痉挛 抽动 不全麻痹等 2 皮肤电反馈仪 一种是测量电流 通过皮肤时的电阻反应 另一种是测量 皮肤本身的电活动 交感神经活动与情 绪有关 经过训练可以减少情绪反应 用于治疗恐怖症 焦虑症 癔症以及高 血压 支气管哮喘等 3 皮温生物反馈仪 常用部位为食 指或中指腹侧 将指端皮肤温度转换成 声 光 数字等信号反馈给求助者 使 其学会控制 用于治疗血管性偏头痛 雷诺氏病等 4 脑电生物反馈仪 是将 波或SMR 感觉运动节律 为反馈信息通过声 光 等反馈信号指示求助者反复训练 减少 异常脑波出现 用于治疗失

15、眠症 癫痫 等 5 其他反馈仪 心脏 气管 胃肠道 四 注意事项 1 辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症 2 生物反馈仪本身对求助者没有任何治 疗作用 是他自己在支配那些反馈信号 第六单元 认知行为疗法 l 认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的 方法来改变不良认知 达到消除不良情绪和行为 的短程的心理治疗方法 l 其特点 1 求助者与咨询师是合作关系 2 假设心理 痛苦是认知过程发生机能障碍的结果 3 强 调改变认知 从而产生情感和行为的改变 4 通常是针对具体的和结构性的目标问题的短期 和教育性的治疗 一 学习目标 掌握其基本理论和治疗 技术 二 工作程序 1 埃利斯的合理情绪行为疗法 三级

16、 2 贝克和雷米的认知疗法 1 建立咨询关系 强调咨询师扮演 诊断者 认知问题的诊断 和教育者 引导求助者对其认知过程有一定认识 并安排特定的学习过程来帮助其改变 的双重角色 求助者则细致体验反省 主动的再学习 2 确定咨询目标 分解为更为具体 的咨询目标 3 确定问题 提问和自我审查的技术 提问就是咨询师提出某些特定的问题 把其注意力导向他的情绪和行为密切相 关的方面 意识到和未意识到的 自我审查就是鼓励求助者说出他的自 己的看法 并对其进行细致的体验和反省 基于具体 可见的事实 问题不太严重者则会收到效果 4 检验表层错误观念 建议 演示和 模仿 表层错误观念就是求助者对自己的不 适应行为的一种直接 具体的解释 如强 迫洗手的理由 有关技术 建议 让其去检验如 洗手 演示 进入一种现实的或想象的 情景 从而更客观地看待自己如扮演心理 剧 模仿 先观察模特完成某种活动 然后有求助者模仿完成同样的活动 这样 咨询师可以发现更为基本的错误观念 5 纠正核心错误观念 语义分析技术 深层错误观念表现为一些抽象的与自 我概念有关的命题 需要使用一些逻辑水 平更高 更抽象的技术进行纠正 如 灾