心脑血管疾病防治健康知识专项讲座

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1、心脑血管疾病防治健康知识专项讲座 心脑血管疾病已成为威胁人类健康的重要杀手 冠心病 心绞痛 心肌梗死脑中风 脑梗死 脑出血 心脏病和脑中风 危险因素 吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少 3 心脑血管疾病防治健康讲座内容 一 冠心病的防治二 脑卒中的防治三 与心脑血管疾病密切相关疾病诊治与预防1 高血压2 高脂血症3 糖尿病4 倡导健康生活方式与防治结合 冠心病 头号杀手 全世界 每年约1200万人死于心血管疾病冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升 危险人群 40岁以上男性多于女性脑力劳动者居多 我国冠心病死亡率1995与1988年比较增长幅度 增长率 41 78 39 74 城市

2、农村 什么是冠心病 冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 冠心病有哪些类型 导致冠心病的罪犯 血小板 抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器 必须坚持使用 防治冠心病的重要武器 抗血小板治疗 阿司匹林 氯吡格雷75mg 2006年全世界死于心脑血管病的是1530万人 占总死亡人数的四分之一 是全世界最大的疾病 世界卫生组织总干事讲过 只要采取预防措施就能减少一半的死亡 也就是说一半的死亡完全是可以预防的 因此钟道恒博士说过一句名言 许多人不是死于疾病 而是死于无知 心血管病一级预防 预防发病 未发生心血管病的人群 主要针对心血管病的危险因素 病因 进行预防 常见及危害严重心血管疾病 1 高

3、血压病2 冠心病3 高血脂4 糖尿病5 中风 心脏的特点 心脏具有重要的功能 不能疲劳 强壮有力 要求心肌 需要充足的血液供应 血液来源 冠状动脉及其分支 心脏的血液供应 冠心病全称 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病的危险因素 可以改变的因素 吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼 不能改变的因素遗传因素性别 男性比女性较易患冠心病年龄 老年人易患 高血压的危害 血压高并不可怕可怕的是高血压的并发症 心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损 高血压 周北凡等 心血管疾病预防1998 1 207 16 中国高血压情况 哈尔滨居民 北京居民 山西农民 上海居民 广州工人 男女 不同地区35 59岁人群

4、的高血压患病率 高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1 8亿 每年增加300多万人在我国 每三个家庭就有一个高血压病患者 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 1959年 2002年 发病率 1979年 1991年 患病人数 万人 14000 什么是高血压 非同日 3次静息血压均达到140 90mmHg即可诊断高血压 如何测量血压 三同一原则 同一时间同一状态同一侧 3 5年 心脑肾损害 19年 死亡 平均寿命缩短20年 洪昭光碳心血管病防治 2002年10月第一版30页 患高血压 高血压不进行治疗 很多高血压患者未进行治疗 1 2亿高血压患者没有正规使用

5、降压药1 5亿高血压患者没有达到降压目标 治疗率只有25 控制率仅为6 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 降压治疗可减少与高血压相关的死亡 收缩压每下降2 5毫米汞柱 脑卒中死亡 6 14 冠心病死亡 4 9 3 7 总死亡率 2003 JNC7 如何治疗高血压 做好降压治疗的准备坚持健康生活方式在医生指导下长期服用降压药 长期达标 高血压的药物治疗原则 合理选择长期坚持按医嘱规律服用 如何做好降压治疗的准备 了解自己的血压应控制在什么水平 一般病人 140 90毫米汞柱糖尿病 慢性肾脏疾病病人 130 80毫米汞柱 学会自己监测血压 测血压前 不饮酒 不喝

6、咖啡 浓茶 不吸烟并精神放松室内温度适宜 安静休息5 10分钟后测量如果使用水银血压计 坐位或卧位 肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次 每次间隔1分钟以上 取平均值注意记录测量结果 以便与医生沟通 走出降压治疗的误区 不愿意服药 宁用保健品 降压帽 降压鞋 降压手表不难受不服药 没有症状不吃药 血压正常就停药不按医嘱服药 按广告服药 按图索骥或道听途说 动脉搭桥术CABG 适用于 病情严重的患者 对缓解心绞痛非常有效 同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生 心绞痛发作时立刻休息 不要紧张 保持环境安静通风 一般的患者在停止活动后症状就可消失 较重的发作 需要卧床休息 舌下含服硝酸甘油0

7、 3mg 必要时可吸氧 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解 要立即拨打急救电话 或由家属陪同及早到医院就诊 冠心病心绞痛发作时急救方法 脑中风 人类生命的 重要杀手 脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因 我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一 我国现有脑中风患者2000万人 脑中风已跃居城市人口死因首位 每年新发生的脑中风约有150万例 脑细胞死亡后不可修复 易发生严重的后遗症 幸存者中3 4有不同程度的后遗症 重度致残达40 后遗症包括 偏瘫 失语 行动不便 语言不灵 老年痴呆等 脑血管疾病后遗症 是患者与家人痛苦的深渊 高血脂与冠心病密切相关 高血脂与脑梗死 高血脂引起的动脉粥样硬化发生

8、于脑血管就会引起脑梗死医学研究证明 长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死 还能预防脑梗死 血清总胆固醇下降1 冠心病的发生率下降2 只要有冠心病 不论您血脂高与不高 均应服用调脂药 调脂治疗 防治冠心病最基本疗法 病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗 阿斯匹林 Aspirin 受体阻止剂 receptorblock 调脂疗法 Cholesterol 冠心病的ABCDE基础疗法 饮食及糖尿病控制Diet Diabetescontrol 锻炼 加强运动Exercise Education 血管成形术PTCA 适用于 大动脉一两处狭窄的患者 同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生 心脑血管疾病预防是最积极的治

9、疗 防治的根本在于 防止动脉粥样硬化的产生和发展 降脂治疗 事半功倍 血脂是什么 血脂是血中所含脂质的总称 主要包括 胆固醇 CholesterolTC 甘油三酯 TriglyceridesTG 还有 磷脂 脂肪酸等其他多种物质 血脂检测项目 基本检测项目 TC TG HDL C LDL C对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体 都应进行这四项检测其他检测项目非HDL C小而密的LDL脂蛋白 a 载脂蛋白AI载脂蛋白B 血脂异常 动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高血脂异常控制状况都远没有达到要求血脂控制的达标率只有26 5 冠心病患者的达标率仅16 6 血脂异常

10、的检出 建议一般人群进行健康体检 包括血脂测定 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂 缺血性心血管病及其高危人群 应每3 6个月测定血脂 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂 血脂检查的重点人群 已有冠心病 脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 有高血压 糖尿病 肥胖 吸烟者 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者 尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者其他可考虑作为血脂检查的对象 40岁以上男性 绝经期后女性 个体化调脂的基本概念 建议按照有无冠心病及其等危症有无高血压其他心血管危险因素的

11、多少结合血脂水平综合评估心血管病的发病危险将人群进行危险性高低分类用于指导临床开展血脂异常的干预 开始治疗标准值及治疗目标值 极高危病人 心血管疾病 1 急性冠脉综合征病人2 糖尿病 他汀类药物临床应用注意事项 肝脏转氨酶升高 开始用药后三个月查一次血脂及肝功能 肌病 不同他汀的肌肉不适发生率不同肌痛表现为肌肉疼痛或无力 不伴肌酸激酶 CK 升高 肌炎有肌肉症状 并伴CK升高 最常发生于合并多种疾病和 或使用多种药物治疗的患者 当使用大剂量他汀或与其他药物合用时 包括环孢霉素 贝特类 大环内酯类抗生素 某些抗真菌药和烟酸类 肌炎的发生率增加 横纹肌溶解是指有肌肉症状 伴CK显著升高超过正常上限

12、的10倍和肌酐升高 常有褐色尿和肌红蛋白尿 血脂的来源 甘油三酯大部分由食物摄取 少部分由机体合成胆固醇绝大部分 60 80 由机体合成 食物来源仅占少数 内源性 外源性 血脂不溶于水 在血液中必须形成脂蛋白 脂质 蛋白质水溶性脂蛋白 乳糜微粒 VLDL IDL LDL HDL 血脂家族四兄弟 LDL C 胆固醇 甘油三酯 HDL C 什么是高血脂 TC和或TG HDL C 或 高血脂的发病率 连年上升11省市队列研究基线调查35 64岁城市居民调查 发生率 TC29 6TG19 5LDL C19 1低HDL C11 9至少一项42 9 估计中国已超过一亿人患有高脂血症 容易患高血脂的人群 有

13、高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女 长期吸烟 酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病 糖尿病 高血压 高血脂的危害 导致动脉粥样硬化的重要因素 血脂增多 形成 血稠 血管壁中沉积 形成粥样斑块 斑块增多 增大 堵塞血管 冠心病脑中风 动脉粥样硬化斑块 横切面 坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质 正常动脉构造 异常动脉构造 外膜 内膜 主要包含内皮细胞 中膜 主要包含平滑肌细胞 纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞 动脉粥样硬化斑块损伤破裂 诱发急性事件 不稳定心绞痛心肌梗塞脑中风 猝死 血栓形成 动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程 粥样斑块期 纤维斑块期 脂斑脂纹期

14、没有症状血脂不高 常规检查血脂健康体检至关重要 1 普通人每2年检查一次2 40岁以上的人每1年检查一次3 高危人群和高血脂患者4 其他情况应听从医生指导定期复查血脂 血脂检查 血脂检查注意事项 1 空腹12小时以上晨间取血2 取血化验前的最后一餐忌用高脂食物 不饮酒3 生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验4 避免药物影响血脂检查结果如避孕药 受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂 激素类药物等 高血脂还与哪些疾病密切相关 黄色瘤冠心病脑中风胆石症 脂肪肝急性胰腺炎加重糖尿病加重肾病高血压 高血脂的表现黄色瘤 高血脂治疗原则 非药物治疗药物治疗 高血脂的非药物治疗方法 饮食调节运动锻炼和戒烟在降压药物治疗

15、中注意 噻嗪类利尿药可能增高TC与LDL C或TG 阻滞剂可能增高TG和降低HDL C钙拮抗剂和ACEI对血脂影响少 调节饮食结构 改善生活方式 调节血脂三大健康法宝 药物治疗 健康饮食 1 升高血脂的食物 动物性脂肪 动物的内脏 蛋黄 鱿鱼 2 可以降低血脂的食物 蔬菜 水果 豆类及豆制品 海产品 海带 海鱼 粗粮 燕麦 玉米 黑木耳 等 日常食物中的胆固醇的含量 mg 100g 改善生活方式 减肥 限酒 戒烟 有氧运动 如何预防糖尿病 糖尿病的预防概述 1 什么是糖尿病 2 糖尿病的分类 3 为什么会发生糖尿病 4 如何预防或延缓糖尿病的发生 5 糖尿病是可以治疗的疾病 一 什么是糖尿病

16、糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗 引起碳水化合物 脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症 持续高血糖是其生化特征 糖尿病是一种常见病 1997年全世界患者已达1 3亿 预期到2025年将达3亿 我国1997年19省市20余万人普查结果表明 患病率为2 51 糖耐量低减患病率为3 2 预计今后将以每年100万的数量增加 目前我国是糖尿病的第二高发国 正常的食物的糖代谢过程 胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞 糖原分解 胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素 71 什么是胰岛素 是胰岛 细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素 胰腺 细胞 血糖 胰岛素 血管 72 胰岛素对糖代谢的作用 促进糖原合成促进葡萄糖的利用抑制糖异生 胰岛素分泌模式图 正常人 n 14 2型糖尿病 n 16 800700600500400300200100 胰岛素分泌 pmol min 6a m 10a m 2p m 6p m 10p m 2a m 6a m PolonskyKS etal NEnglJMed 1988 时间 74 糖尿病的常见症状 多食消瘦 多饮多尿 皮肤干燥瘙痒 饥饿乏力 视物不清眼底病变 疲倦 7