《MSCTU泌尿系统疾病诊断应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MSCTU泌尿系统疾病诊断应用（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、MSCTU泌尿系统疾病的诊断应用 重庆中山医院放射科张海平 前言 多层螺旋CT尿路造影 multislicespiralcomputedtomographyurography MSCTU 是在尿路高密度对比剂充盈高峰期进行兴趣区的连续容积扫描 可同时显示肾实质 肾集合系统 输尿管及膀胱的立体图像在多排CT广泛应用以前 泌尿系统疾病影像学检查方法包括 超声检查 KUB IVP 随着多排螺旋CT的普及 CTU逐渐成为泌尿系疾病的首选检查手段 摘要 MSCTU扫描方法MSCTU对比传统IVP的优势疾病诊断泌尿系结石 肿瘤 感染 先天发育异常总结 扫描方法 多层螺旋CT尿路成像采用PHILIPS128
2、排螺旋CT 扫描参数 电压120kV 电流200mA 螺距0 9 层厚5mm 1mm扫描前30min口服清水500 800mL 扫描范围自肾上极至膀胱下极 先行肾脏平扫 再经肘正中静脉3mL s注射碘帕醇80 100mL 行肾脏增强扫描 皮质期30 33s 髓质期75s 排泄期5 7min 延迟30min行延迟扫描 根据患者情况必要时于60min再行延迟扫描 最长延迟12h急性肾绞痛可不进行增强扫描 所得数据进行三维重建 方法主要有MPR 多平面重组 CPR 曲面重建 MIP 最大密度投影 VR 容积重建 等 扫描方法 MSCTU与IVP比较有以下优势 两者都能得到泌尿系统全程图像 CTU是三
3、维图像 从不同方向 角度观察泌尿系统情况 而IVP则一次曝光只能获得一幅图像 常因骨骼 肌肉 腹腔脏器尤其是肠道内容物重叠 影响对病变的显示和观察对于阴性结石 CTU可测得CT值 显示结石的位置 大小和形态 IVP难以显示阴性结石 CTU对细小结石显示 静脉石钙化的鉴别优势明显 CTU与IVP比较有以下优势 CTU不仅显示梗阻部位 程度 还可以判断梗阻性质 对输尿管肿瘤和狭窄 CTU不仅能观察到与IVP相同的征象 而且还可观察肿瘤的大小 范围 病灶与周围组织的关系在CTU检查的同时还可以对肾脏 输尿管和膀胱进行增强扫描 通过对病变的强化程度分析确定病变的性质 判断肾功能变化IVP摄片时需腹部加
4、压 增加病人痛苦 儿童和年老体弱病人不易耐受 男性 22岁 右侧腰腹部剧痛伴恶心呕吐5h 男性 57岁 突发右侧腰部疼痛4h 疾病诊断 CTU主要应用于泌尿系结石 肿瘤 感染 尿路先天畸形 肾功能评价等 泌尿系结石 泌尿系统结石为常见病 见于青壮年 20 50岁发病率占90 泌尿系统结石由不同成分组成 发病率不同 其密度和形态也各不相同1 草酸盐结石最常见 占全部结石70 80 密度高 圆形 椭圆或星状 表面棘状也可光滑2 磷酸盐为主 结石较大 密度高 収生在肾盂 肾盏呈鹿角状3 尿酸盐结石较小 呈圆形 椭圆形4 胱氨酸结石少见 小圆形 多収密度低阳性结石占90 阴性结石占10 泌尿系结石 肾
5、结石 泌尿系结石中居首位 易见于中青年 男性多余女性典型症状 疼痛 钝痛和绞痛 和血尿 如并发感染则出现尿路刺激征显示各种类型 大小 形态肾结石 以及平片难以显示的阴性结石鉴别诊断 钙化 药物 残留对比剂 泌尿系结石 输尿管结石 清晰显示结石大小 数量 密度 梗阻部位 梗阻程度 判断肾功能 左侧输尿管上段结石 左肾结石 双侧输尿管上段结石 左侧输尿管上段结石 对比剂渗出 左侧输尿管上段结石 对比剂渗出 泌尿系结石 膀胱结石 原发和继发两种 老年人多见 其中男性患者95 以上显示结石大小 数量 阴性结石注意与凝血块及肿瘤鉴别 膀胱结石 膀胱多发结石 肿瘤及肿瘤样病变 肾囊肿血管平滑肌脂肪瘤肾癌肾
6、盂癌输尿管肿瘤膀胱肿瘤 肿瘤及肿瘤样病变 肾囊肿 病因不明的肿瘤样病变 肾内阻塞和缺血可能为其病因单纯肾囊肿特殊肾囊肿多囊肾常染色体遗传疾病 显性 隐性 常合并多囊肝高密度囊肿囊肿内出血 含蛋白囊肿 囊肿穿刺囊肿伴感染血源性 手术 穿刺等医源性感染肾盂旁囊肿起源于肾窦 大多系先天性 多囊肾 多囊肝 右肾高密度囊肿 左侧肾盂旁囊肿 肿瘤及肿瘤样病变 输尿管囊肿 病因不明 多认为与输尿管口先天性狭窄有关 常合并重复输尿管畸形临床表现 无症状或有积水 感染 结石表现好发于输尿管末端膀胱入口 输尿管膀胱壁内段扩张并突入膀胱 右侧输尿管囊肿伴输尿管重复畸形 血管 平滑肌 脂肪组成起源肾实质 也可为肾窦
7、肾包膜及肾连接组织 原发细胞是肾间质细胞可侵犯肾盂 肾盏 无破坏中断 常发生肿瘤内出血及肾周出血临床表现第1组 病灶较大 多有症状 与急性出血有关第2组 伴结节硬化 面部皮脂腺瘤 癫痫 智力迟缓 肿瘤及肿瘤样病变 血管平滑肌脂肪瘤 CT征象准确地显示脂肪成分是诊断的关键多脂肪ALL 多房 分隔状 混杂密度肿块 边界清楚 部分可突出于肾轮廓外少脂肪 无脂肪ALL 与肾癌鉴别增强扫描软组织成分明显强化 肿瘤及肿瘤样病变 血管平滑肌脂肪瘤 左肾多发ALL 左肾少脂肪ALL伴出血 起源于近曲小管上皮细胞 大多于一侧 肾上极多见 瘤内可有坏死 囊变 钙化及出血好发于中老年 以40 60岁多见 30岁以下
8、少见临床表现 与肿瘤压迫侵犯临近肾盂肾盏有关 典型症状为间歇性血尿 腰痛和腹部包块 肿瘤及肿瘤样病变 肾癌 CT征象小肾癌直径小于3cm 多数呈圆形 椭圆形 边界清楚 密度均匀 密度与组织学排列 钙化和出血有关 增强扫描明显强化 提高20HU以上 快进快出 肿瘤及肿瘤样病变 肾癌 CT征象进展期肾癌多数进展期肾癌类圆形 不规则型 可见分叶 分界不清 密度不均 常呈等 低密度 肿块密度常与肿瘤出血 坏死 囊变有关 钙化常见 10 增强扫描一过性显著强化 肿瘤及肿瘤样病变 肾癌 肿瘤及肿瘤样病变 肾癌 左肾肾癌 左肾静脉癌栓 肾盂肾盏破坏 右肾肾癌 肾周筋膜受侵 囊性肾癌 左侧囊性肾癌 肿瘤及肿瘤
9、样病变 肾盂癌 起源于尿路上皮 乳头状移行上皮癌 鳞癌 腺癌以50 70岁多见 间歇性无痛性全程血尿 腰痛 尿路刺激征 腹部包块 CT征象平扫肿块密度高于尿液低于肾实质 形态 压迫肾盂肾盏 阻塞收集系统 向外侵犯肾周组织 可有坏死 钙化 出血肾盂癌血供少于肾癌 呈轻中度强化 肾盂肾盏内分叶状 乳头状充盈缺损是乳突状肾盂癌的特征 很少侵犯肾静脉 下腔静脉CT诊断肾盂癌的价值在于鉴别肿块良恶性 确定肿瘤范围 尤其是膀胱 输尿管内的多发病灶 肿瘤及肿瘤样病变 肾盂癌 右肾肾盂癌 临床病理移行上皮癌 以输尿管下段好发 无痛性全程血尿CT征象输尿管管壁增厚 软组织肿块 肿块较大可有液化坏死 常与周围组织
10、浸润粘连增强扫描输尿管壁 肿块轻中度强化 管腔内充盈缺损判断肿块对周围组织有无侵犯 侵犯程度 有无淋巴结转移 肾功能改变 肿瘤及肿瘤样病变 输尿管癌 右侧输尿管癌 左侧输尿管癌 伴左肾左输尿管重度积水 左侧髂血管旁淋巴结转移 左肾 左输尿管切除术后10月复查 临床病理来源移行上皮细胞 好发于膀胱三角和两旁侧壁 其形态与细胞分化程度有关成年男性多见 40岁以上者占93 无痛性全程肉眼血尿 尿急 尿频 尿痛 排尿困难 下肢水肿 肿瘤及肿瘤样病变 膀胱癌 肿瘤及肿瘤样病变 膀胱癌 CT征象肿瘤较小 乳头状 菜花状 可见蒂 肿瘤较大 不规则状 壁弥漫性增厚 密度不均 可液化坏死 偶有钙化增强扫描轻中度
11、强化 与膀胱壁强化相似 延迟充盈缺损判断膀胱癌的分期 观察肿瘤大小 累及范围 程度 以及邻近脏器的侵犯 有无淋巴结及远处转移 膀胱癌 膀胱癌 膀胱癌 感染性病变 肾盂肾炎 临床病理大多逆行性感染所致 G 大肠埃希菌常见 中青年女性多见 发热 寒颤 尿路刺激征CT征象弥漫性肾体积增大 密度减低 增强肾实质强化减弱 皮髓质交界模糊 肾周脂肪间隙密度增高 筋膜增厚局灶性圆形 楔形等密度或稍低密度灶 边缘模糊 增强扫描无明显强化呈相对低密度 右侧肾盂肾炎 弥漫性 右侧肾盂肾炎 弥漫性 右侧肾盂肾炎 局灶型 左肾脓肿 逆行感染 结石 肿瘤继发性多见CT征象输尿管壁增厚 毛糙 脂肪间隙模糊 增强扫描增厚管
12、壁轻中度强化 感染性病变 输尿管炎 右侧肾盂 输尿管炎 感染性病变 肾结核 感染性病变 肾结核 CT征象肾内多发囊状低密度灶 围绕肾盂排列 肾盏变形 局限性或整个肾脏扩张 积水 肾皮质变薄 肾盂 输尿管壁增厚 钙化增强扫描病灶壁环形强化 并可见对比剂进入 肾实质结核空洞 右肾结核 附睾结核 右肾结核 左肾 左输尿管结核 感染性病变 输尿管结核 CT征象早期输尿管扩张 输尿管粘膜破坏 溃疡形成晚期输尿管管壁弥漫性增厚 僵直 管腔狭窄甚至闭塞 结核性肉芽组织弥漫性狭窄与扩张并存 串珠样改变 右输尿管结核 感染性病变 膀胱结核 肾 输尿管结核蔓延CT征象膀胱不规则 变形 膀胱壁增厚 充盈缺损膀胱腔缩
13、小 挛缩膀胱 膀胱结核 融合肾 异位肾 游离肾 肾发育不全 肾盂输尿管重复畸形 重复膀胱 肾缺如 额外肾 膀胱憩室 先天发育异常 马蹄肾 双肾盂 双输尿管畸形 双肾融合 右肾异位伴旋转不良 左肾发育不良 膀胱憩室 膀胱憩室 总结 对于以检查泌尿系结石为目的的患者 可以采用低kV扫描 在显著降低X线照射剂量的情况下 重建图像质量完全符合诊断的要求容积CTU对泌尿系统疾病的价值在于 一站式 检查 通过一次扫描达到明确病因 疾病诊断 功能判定 手术参考 判断预后的目的容积CTU较传统的超声 KUB IVP都有着极高的优越性和明显的优势 作为一种无创高效的检查方法已经成为泌尿系统疾病的常规检查手段 ThankYou
