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1、三、时数分配章节授课内容授课时数见习时数第一章呼吸衰竭22第二章肺炎22第三章肺血栓栓塞症自学0第四章支气管哮喘20第五章肺结核22第六章支气管肺癌22第七章慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病32第八章间质性肺疾病10第九章结节病自学0第十章胸腔积液10合计1510第一章 呼吸衰竭【目的要求】 一、掌握呼吸衰竭的定义、病因。二、熟悉呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变。 三、掌握呼吸衰竭时的血气分析改变，常见的酸碱失衡和电解质紊乱的意义。 四、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断和处理原则。 五、熟悉ALI/ARDS常见的病因，主要发病机理，主要临床表现，诊断标准和抢救措施。【讲课时数】理论课2学时 见习
2、2学时【教学内容】一、 概述：定义、病因和分类。二、发病机制和病理生理：结合呼吸病理生理讨论缺氧和二氧化碳潴留的发生机制。缺02 和C02 潴留的发生机制： 1.肺泡通气不足； 2.通气 / 血流比例失调； 3.弥散障碍； 4.肺动 -静脉样分流； 5.氧耗量增加。 缺02 和C02 潴留对机体的影响：包括中枢神经系统；心脏、循环；呼吸系统；肝，肾和造血系统；酸碱平衡和电解质影响。三、临床表现 : 说明缺氧、二氧化碳储留对各系统功能的影响。1、呼吸困难； 2、 紫绀； 3、精神、神经症状；4、心血管系统、 消化系统、泌尿系统等改变。 四、诊断：结合病史、临床表现和动脉血气分析作诊断。强调动脉血
3、气检查（主要有氧分压、二氧化碳分压、实际重碳酸盐、PH 值和剩余碱）的意义和正常值，呼吸衰竭的几种典型酸碱平衡失调和电解质紊乱的诊断。 五、治疗：1、建立通畅的气道：祛痰、解痉、 清除分泌物 ,必要时建立人工气道， 经鼻气管插管或气管切开。2、氧疗：缺氧不伴有二氧化碳潴留的氧疗、缺氧伴明显二氧化碳滞留的氧疗原则两者给氧浓度的区别及原理 、方法及有关事项。3、增加通气量、减少C02潴留：合理应用呼吸兴奋剂，合理应用机械通气。4、纠正酸碱失衡失调和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸、碱中毒的处理。 5、合理使用利尿剂。6、抗感染治疗:正确使用抗生素。7、防治消化道出血及休克。8、营养支持疗法
4、 。 六、预防：积极治疗原发病，避免错误给氧和使用镇静剂、利尿剂等。 【教学方法】一、讲课：多媒体教学，结合图解进行呼吸衰竭发生机制、病理生理。二、示教典型病例，分析呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变。 【预习要求】一、预习呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变，呼吸衰竭时的血气分析改变，酸碱失衡和电解质紊乱。 二、预习慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断和处理原则。 【思考题】一、呼吸衰竭的定义和分类。二、呼吸衰竭的诊断标准。三、呼吸衰竭的处理原则。ALI/ARDS【教学内容】：1、 定义、病因。2、病理生理。3、临床表现特点和诊断标准。4、处理原则：病因治疗、氧疗、机械通气（重点PEEP）和其
5、他（液体平衡、营养等）【教学方法】结合典型病例示教，多媒体教学。【预习要求】预习ALI/ARDS的定义、病因、病理生理、临床表现特点和诊断标准。【思考题】ALI/ARDS的定义、病因、病理生理、临床表现特点和诊断标准。第二章 肺炎【目的要求】 一、熟悉肺炎的定义和分类，它是呼吸系统的常见病、多发病；二、熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体；三、掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择；四、掌握肺炎球菌肺炎的病理及临床表现,诊断、鉴别诊断和治疗。五、熟悉葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、传染性非典型肺炎和肺部真菌感染的临
6、床特征、诊断要点及治疗药物的选择原则。六、熟悉感染性休克的治疗。【讲课时数】 理论课2学时 见习2学时【教学内容】 : 肺炎概述一、阐述肺炎的定义和流行病学。二、病因及发病机制： 主要取决于宿主和病原体的因素。三、分类：1、解剖分类：重点讲述各型肺炎的影像学特点。大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性(支气管性)肺炎间质性肺炎 2、病因分类：细菌性肺炎 说明细菌是肺炎最常见的病原体。非典型病原体肺炎病毒性肺炎简单介绍传染性非典型肺炎（），指出的病原体就是病毒（冠状病毒）。真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎 3、患病环境分类 社区获得性肺炎讲述定义、诊断标准和常见病原体。医院获得性肺炎讲述定义、
7、诊断标准和常见病原体。4、诊断：重点讲述肺炎的诊断程序（包括确定肺炎诊断、评估严重程度、确定病原体）确定肺炎诊断：根据症状、体征和胸片检查可确定诊断，注意与肺结核、急性肺脓肿、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润相鉴别。评估严重程度：取决于三个重要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。除此之外，下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：(1)病史：年龄65岁，存在其它基础疾病或相关因素如COPD、糖尿病、慢性心肾功能不全、慢性肝病等。 (2)体征：呼吸频率30次/分；脉搏 120 次/分；血压10109/L 或 4109/L；血气分析：PaO260mmHg，PaO2/FiO2
8、50mmHg；血 Cr106umol/L； BUN7.1mmol/L；Hb90g/L血白蛋白25g/L；有 DIC 证据X 线：病变累及一个肺叶以上，有空洞，病灶迅速扩散或有胸腔积液。讲述重症肺炎的诊断标准：(1)意识障碍； (2)呼吸频率30次/分； (3)PaO260mmHg； PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗；(4)血压90/60mmHg； (5)胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大50%； (6)少尿：尿量20ml/hr或80ml/4hr或急性肾衰需透析治疗。 确定病原体：强调标本采集要求。(1)痰：标本采集方便，最常用。 (2)纤支镜或人工气道吸引(3)防污染样
9、本毛刷 (4)支气管肺泡灌洗 (5)经皮细针抽吸 (6)血及胸腔积液培养 5、治疗重点讲述抗感染治疗，抗生素的选择。 肺炎球菌肺炎一、病因和发病机理: 讲述肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。二、病理和病理生理: 肺炎球菌不损害肺泡结构，消散后肺泡结构完全恢复正常。 临床表现: 三、典型的临床表现。严重中毒症状，包括捎化道症状以及末梢循环衰竭的症状。 体征：典型为实变，但临床不多见。四、实验室检查和 X 线表现：典型的实变影像，但临床多不典型。血象、病原学。五、并发症：早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有感染性休克、心肌炎、急性胸膜炎、脓胸、脑膜炎和关节炎。六、诊断和鉴别诊断：症状，
10、体征，血白细胞增多，痰(和血) 细菌培养和 X 线检查等作出诊断。 应与其他细菌性肺炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、胸膜炎、肺脓疡和其他系统性疾病在肺内的表现相鉴别。七、治疗：1、抗菌药物的治疗：对肺炎球菌肺炎，青霉素 G 为首选；对青霉素过敏者和耐青霉素感染株感染者可用喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素，必要时万古霉素。2、支持疗法。3、并发症的处理。 葡萄球菌肺炎一、金黄色葡萄球菌的细菌特性，发病原理，病理特点。二、金黄色葡萄球菌的临床症状，诊断和治疗。三、金黄色葡萄球菌的病理和X线特点。四、抗生素治疗的选用原则与应用。肺炎支原体肺炎一、肺炎支原体肺炎亦是目前社区获得性肺炎的常见病原体。简介支原体
11、的生物特性和肺炎支原体的致病性。二、肺炎支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。 三、肺炎支原体肺炎的治疗原则。病毒性肺炎一、病毒性肺炎常见病原体、病理及X线特点。二、病毒性肺炎临床特点、诊断和治疗原则。军团菌肺炎一、病原菌生物特性，易感因素。二、临床特点、诊断和治疗原则。传染性非典型肺炎一、传染性非典型肺炎的病原体特点和发病机制。二、传染性非典型肺炎的临床表现、X线特点、诊断和治疗原则。卡氏肺囊虫肺炎一、卡氏肺囊虫肺炎病原体特点和病理二、卡氏肺囊虫肺炎的临床表现、X线特点、诊断和治疗原则。肺部真菌感染一、真菌感染的危险因素。二、肺念珠菌病临床表现、诊断和治疗原则。三、肺曲菌病临床表现、诊断和治疗原
12、则。【教学方法】一、采用多媒体教学，结合典型实例，典型病理图片和X线胸片讲授。 二、典型病例进行示教及讨论。 【预习要求】：一、肺叶、段的解剖。二、复习放射学大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。三、各种病原体肺炎的病原菌的特点和临床表现及治疗原则。【思考题】：一、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义及病原学特点。二、简述肺炎球菌肺炎的诊断和治疗原则。三、分述各种常见细菌性肺炎的抗生素治疗原则。第三章 肺血栓栓塞症【目的要求】一、了解肺血栓栓塞症的病因、发病率。二、熟悉肺血栓栓塞症的定义、危险因素、病理和病理生理。三、掌握肺血栓栓塞症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。四、掌握肺血栓栓塞症的临
13、床分型。五、了解肺血栓栓塞症的预防。【讲课时数】 自学【教学内容】一、 概述：1、简述流行病学，尤其是近年来随着诊断意识和检查技术的提高，肺血栓栓塞 症也并不是“少见病”。2、肺血栓栓塞症的定义3、肺血栓栓塞症的危险因素，临床上对于存在危险因素，特别是同时存在多种危险因素的人群，应加强预防，及时识别。二、病理与病理生理三、临床表现：症状、体征、DVT的症状和体征。四、诊断1、指出肺血栓栓塞症的临床表现多样，较隐匿，缺乏特异性，确诊需特殊检查。2、提高诊断意识是检出肺血栓栓塞症的关键，尤其在高危人群中。3、诊断程序：疑诊、确诊和求因三个步骤。根据临床表现疑诊肺血栓栓塞症（疑诊）：应进行检查包括动
14、脉血气、心电图、X线胸片、超声心动图和血D-二聚体。对疑诊病例进一步检查，以明确肺血栓栓塞症的诊断（确诊）：应进行以下检查，包括放射性核素肺通气/灌注扫描、CT肺动脉造影、MRI肺动脉造影、肺动脉造影，四项中有一项阳性即可明确诊断。寻找肺血栓栓塞症的成因和危险因素（求因）：寻找有无DVT、应做易栓症方面的检查，对不明原因的肺血栓栓塞症的患者，应进行隐源性肿瘤的筛查。五、鉴别诊断需与冠心病、肺炎、原发性肺动脉高压、主动脉夹层、其他原因所致的胸腔积液、其他原因所致的晕厥和其他原因所致的休克相鉴别。六、肺血栓栓塞症的临床分型1、 急性肺血栓栓塞症：大面积肺血栓栓塞症，非大面积肺血栓栓塞症2、 慢性血栓栓塞性肺动脉高压七、治疗原则1、 一般治疗2、 溶栓治疗指征、禁忌症和主要并发症3、 抗凝治疗指征、禁忌症和主要并发症4、 其他治疗措施八、预防：重点对高危人群给予相应的预防措施。【预习要求】一、 预习肺血栓栓塞症的病因、定义、危险因素、病理生理和临床表现二、预习肺血栓栓塞症的
