老年安全用药

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1、老年安全用药 教学目标 掌握内容老年安全用药原则老年安全用药存在问题老年安全用药的护理老年常见药物不良反应和原因熟悉内容老年药物代谢和药效学特点 教学内容 一 老年药物代谢特点二 老年药效学特点三 老年安全用药原则四 老年常见药物不良反应和原因五 老年安全用药存在问题六 老年安全用药的护理 2012北京地区老年患者安全用药认知状况的调查结果 n 1461 多数老年人在安全用药认知方面存在问题 老年患者能够根据医嘱按时 按量服药者只占12 6 有三分之一的老年患者存在自行增减药量的问题 老年患者在服药过程中存在一些不良习惯 14 5 的老年患者服药时从不戒烟 戒酒 8 7 的老年患者认为可以用茶

2、水服药 有三分之一的老年患者存在自行用药问题 2010珠海社区老年人安全用药知识掌握情况 n 138 内容发生率 为增强疗效而自行增加服药剂量19 13 77 病情好转时 自行停药或减少药量56 40 58 为了病情快点好转 要求医生输液71 51 45 随意服用各种保健品59 42 75 购药时不关心药物的生产日期和有效期38 27 54 用药前不关心药物的不良反应105 76 09 患病时总是多药并用 觉得比单用一种效果好96 69 57 过期药品继续使用17 12 32 更愿意购买经常做广告的药物58 42 03 为什么要学习老年人安全用药 老年人用药复杂 多种药物并用老人用药出现不良反

3、应率高 65岁老人有10 20 出现药物不良反应 80岁老人有25 出现药物不良反应 老年人由于各器官功能及身体内环境稳定性随年龄而衰退 以至会患多种疾病 因而也就会多药合用 老年人的生理点特点是 记忆力减退 学习新事物的能力下降 对药物的治疗目的 服药时间 服药方法常不能正确理解 给药途径 口服 静脉注射 肌肉注射 皮下注射 药物还可舌下含服 直肠灌注 滴眼 鼻腔喷雾 口腔喷雾 也可皮肤局部或全身用药药物吸收的速度 静脉 呼吸道吸入 肌肉 皮下 肠粘膜 皮肤 一 老年人药物代谢特点 吸收分布代谢排泄 二 老年人药效学特点 对多数药物的敏感性增加对少数药物的敏感性降低对药物的耐受性降低 尤其是

4、女性 表现为 多药合用耐受性明显下降 对易引起缺氧的药物耐受性差 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 对肝脏有损害的药物耐受性下降 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 用药的依从性降低 药物不良反应增加 三 老年人合理用药原则 合理用药基本要素安全 药物剂量应符合患者的个体化要求有效 疗程适当经济 药物对患者及其社区最为低廉 三 老年人合理用药原则 1 受益原则首先要求老年病人用药要有明确的适应症 其次要求用药的受益 风险比值 1 只有治疗好处大于风险的情况下才可用药 有适应症而用药的受益 风险比值 1时不用药 同时选择疗效确切而毒副作用小的药物 三 老年人合理用药原则 2 五种药物原则老年病

5、人患有多种慢性疾病 诸如高血压 心脏病 糖尿病 各种感染 脑血管病 前列腺炎及前列腺肥大等 平均患有6种疾病 常常多药合用 平均9 1种 多者达36种 三 老年人合理用药原则 3 小剂量原则老年病人用药量在中国药典规定为成人量的3 4 一般开始用成人量的1 4 1 3 然后根据临床反应调整剂量 直至出现满意疗效而无药物不良反应为止 剂量要准确适宜 老年病人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量 三 老年人合理用药原则 4 择时原则根据疾病 药动学和药效学的昼夜节律变化 选择最合适的用药时间进行治疗 以达到提高疗效和减少不良反应的目的 三 老年人合理用药原则 5 暂停用药原则老年人用

6、药期间应密切观察 一旦发生新的症状 应认真分析 从而采取加药或停药等相应的措施 三 老年人合理用药基本原则 准确合理用药使用最小的有效剂量 遵循 半量法规 个体化用药选择最熟悉的药物品种 忌长期用一种药物尽量减少药物的种类 忌滥用偏方 秘方 验方忌滥用抗生素 糖皮质激素 维生素重视非药物治疗 四 老年常见不良反应和原因 不良反应我国 药品不良反应报告和监测管理办法 中规定 药品不良反应 ADR 主要是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应 包括药物副作用 毒性作用 变态反应 继发反应和特异性遗传素质等 四 老年人常见药物不良反应和原因 1 常见不良反应精神症状直立性低

7、血压 体位性低血压 耳毒性尿潴留药物中毒 四 老年人常见药物不良反应和原因 2 老年人药物不良反应发生率高的原因同时接收多种药物治疗药动学和药效学改变滥用非处方药 四 老年人常见药物不良反应和原因 3 老年不良反应的特点发生率高 比成年人高3倍以上 老年女性高于男性 不良反应的发生与年龄 用药种类成正比 程度重 病情急转直下 甚至不可挽回 表现特殊 多为精神症状 跌倒 晕厥 大小便失禁 便秘 运动失调等老年特有症状 死亡率高 占不良反应死亡率的50 四 老年人常见药物不良反应和原因 4 老年服用危险性增高的药物种类止痛药镇静催眠药抗抑郁药心血管药胃肠解痉药抗组胺药降血糖药 五 老年人安全用药存

8、在问题 一 药物不良反应较多二 服药依从性差 五 老年人安全用药存在问题 一 药物中毒1 生理因素2 病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退 症状不典型 影响疾病判断和用药及修改3 药物因素 联合用药 五 老年人安全用药存在问题 二 老年病人服药依从性差1 用药知识缺乏2 对于治疗用药存有误区3 认知能力和理解能力下降4 记忆力减退 错用 漏用 重复用药5 心理因素 乱补 乱停6 经济和家庭因素 小病不就医 大病乱投医 一 用药知识缺乏 不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药 剂量不正确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药 二 对于治疗用药存有误区 药越补越好 药越新越好

9、 药越贵越好漏服后下次加倍补回来症状控制不佳随意加药 换药症状缓解即停药人家吃得好的药自己就跟看广告买药 老年口服用药误区 错误的用药时间和用药剂量错误的用药姿势错误的服药方式漏服 一药重服或多重服药不恰当的存药方式错误的服药观念 六 老年人安全用药的护理 一 全面评估老年人用药情况详细评估老年人的用药史 包括既往和现在的用药记录 药物的过敏史 引起副作用的药物有哪些 以及老年人对药物的了解情况 了解老年人各脏器的功能情况 如肝 肾功能的生化指标 服药能力评估 视力 听力与理解能力 记忆力 吞咽能力等了解老年人的文化程度 饮食习惯 对目前的治疗方案的了解 认识程度和对药物有无依赖 恐惧等心理

10、六 老年人安全用药的护理 二 密切观察和预防药物的不良反应老年人药物不良反应发生率高 护理人员要注意观察老年人用药后的不良反应 及时处理 如对使用降压药的老年患者 要告知其直立 起床时动作要缓慢 避免体位性低血压 由于老年人用药依从性较差 当服药后未取得预期疗效时 护理人员要仔细询问患者是否按医嘱服药 用药后特殊反应 如维生素B2使尿液呈黄绿色 利福平服后尿 汗液等排泄呈桔红色 铁剂服后大便呈黑色 六 老年人安全用药的护理 三 提高老年人服药依从性服药时间指导服药用水的要求服药体位特殊用药方式注射用药指导用药后定期复查 提高老年人服药依从性 一 服药时间指导需空腹 饭时 饭前 饭后 睡前服用的

11、药物需按要求服用1 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服用2 消化类药如胃蛋白酶等需饭时服用 阿卡波糖饭时服用 能降低餐后血糖3 硝酸甘油片 心绞痛发作频繁的病人 大便前吞服 可预防发作4 对胃有刺激性药物需饭后服用5 催眠药如思诺思等需睡前服用 提高老年人服药依从性 二 服药用水的要求内服药片或胶囊时 约用250ml温开水送服 水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送服胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送服磺胺类药物易在尿道结晶 引起结晶尿 血尿 尿痛等 故服用时需大量喝水 或同服等量的碳酸氢钠 提高老年人服药依从性 三 服药的体位用药的姿势以站立最佳 坐直身体也行 卧着时尽可能抬高头部 吞下药后约1分钟再

12、躺下 提高老年人服药依从性 四 特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服控释片 缓释片以及肠溶片不宜瓣碎后服用复方炉甘石洗剂属于混悬剂 用时必须摇匀 提高老年人服药依从性 五 注射用药指导1 避免在瘫痪肢体注射 避免在血液透析造瘘血管静脉注射2 避免擅自调节输液速度3 严密观察输液局部有无渗漏坏死 提高老年人服药依从性 六 用药后定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度 六 老年人安全用药的护理 四 加强药物治疗的健康指导护理人员应指导老年人不要随意购买及服用药物 要在医生的指导下辨证施治 告知家中的药柜应定期整理 处理过期变质的药品 指导老年人如果能有其他方式缓解症状暂时不要用药 如便秘 疼痛和失眠等 应先采用非药物性的措施解决问题 将药物对人体的危害性降至最低 护理人员不仅要对老年人做好药物治疗的安全指导 同时还要重视对其家属进行有关安全用药知识的教育 使他们学会正确协助和督促老年人用药 防止发生用药不当造成的意外 注意药物标准 药物的禁忌 如 禁用 是指药物使用后 一定会产生不良反应 忌用 是指使用后 很可能发生不良反应 慎用 是指可以使用 但需密切注意有无不良反应 一旦出现应立即停用 谢谢聆听