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1、心电图的初步认识和心电图十二导联介绍 学习内容 1 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem 由窦房结发出的冲动 通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程 引起一系列的电位改变 用体表电极记录下来 就成为心电图 要获得心电图 第一步需要做什么 心电图十二导联 双极肢体导联bipolarextremity RA LA LL LA RA
2、 LL RA LL LA 加压肢体导联augmentedextremityleads aVR aVL aVF 包括aVR aVL aVF导联 胸前导联 precordialleads V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1 V2 V3 V4 V5 V6导联 肢导联三根连接线 肢导联三根连接线 肢导联4根胸导联1根 5导联 正常心电图波形特点及意义 p 1mm 1mm的方格坐标纸常规25mm s走纸速度 每小横格为1mm 表示0 04s 每小格高1mm 表示0 1mV 心电图记录纸 心率的检测determinationoftheheartrate R R
3、间距为0 6sec 心率 60 0 6 100次 min 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 反映左右两心房除极过程电位和时间的变化直立向上而顶端钝圆平滑 但AVR导联中的P波是倒置的 P波 P波 正常时间 0 12 振幅 0 25mv 最早出现的幅度较小的P波 如果P波出现异常 心脏哪里出问题了 心房肥大atrialhypertrophy 右心房肥大rightatrialhypertrophy P波尖锐高耸 电压 0 25mVV1P波可呈双向 电压 0 15mV常见于慢性肺源性心脏病 亦称为 R A L A
4、R A L A V1 肺型P波 肺型P波 左心房肥大leftatrialhypertrophy P波增宽 常伴有显著的切迹 时间 0 12 P波在 aVL导联表现最突出 V1P波多呈双向 2 1 常见于二尖瓣病变 称为 R A L A R A L A V1 12 二尖瓣型P波 二尖瓣型P波 双侧心房肥大biatrialhypertrophy P波尖锐高耸 其电压 0 25mV V1P波可呈双向 P波宽度也增宽 其时间 0 12 R A L A R A L A V1 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔代表心房开始除极至心室开始极除的时间 P R间期 PR间期 P Q间期 P R间期 实为P
5、Q间期 传统称为P R间期 P波与P R段合计为P R间期 正常时间为0 12 0 2 如果P R间期出现异常 心脏哪里出问题了 度房室传导阻滞firstdegreeA Vblock 成人P R 0 21 房室传导阻滞A Vblock P R间期延长为主要表现 度房室传导阻滞seconddegreeA Vblock I型 莫氏I型房室传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱一个QRS波群 其后P R间期又趋缩短 之后又复逐渐延长 如此周而复始地出现 称为 文氏现象 预后好 房室传导阻滞A Vblock QRS波群脱落 度房室传导阻滞seconddegreeA Vb
6、lock II型 莫氏II型房室传导阻滞 表现为P R间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 易发展为完全性房室传导阻滞 预后差 房室传导阻滞A Vblock QRS波群脱落 度房室传导阻滞thirddegreeA Vblock 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时 在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动 激动心室 出现 度房室传导阻滞又称 逸搏心律 房室传导阻滞A Vblock 完全性房室传导阻滞 度房室传导阻滞thirddegreeA Vblock P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律房率常高于室率 度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 房室传导阻滞A Vb
7、lock 返回 房室传导阻滞A Vblock 出轨期 P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱QRS波群P R间期恒定 部分P波后无QRS波群 反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化在QRS波群第一个向下的波形就是Q波R波是一个高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形 QRS波群 R S QRS波群 幅度最大的QRS波群 反映心室除极的全过程 正常QRS波群时长 0 12秒 振幅 2 5mv Q V5 V1 QRS V6 V1 V2为rS型 V5 V6可为qR qRs Rs R型 胸导联QRS波型变化 V3 V4为RS型 V1 V2 V3 V4 V5 V6 心室肥大ventricularhy
8、pertrophy 左心室肥大leftventricularhypertrophy V1V2V3 V4V5V6 右心室肥大rightventricularhypertrophy V1V2V3 V4V5V6 双侧心室肥大biventricularhypertrophy 左右心室均发生肥大时 两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图 或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在 V1V2V3 V4V5V6 从QRS波群终点到T波起点的间段 反映心室复极早期的电位和时间变化ST段应该在水平基线 任何导联其向下偏移不超过0 05mv 向上偏移不超过0 1mv S T段 由心室复极化形成正常情
9、况下 波的方向大多和QRS主波方向一致 T波 高钾血症hyperkalaemia 血钾 5 5mmol L时 T波高耸而尖 基底较窄 V5V6 V3V4 V1V2 aVRaVLaVF 除极完毕后 心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波 ST T 正常时间为0 1 0 25秒 电压为0 1 0 8mv MyocardialIfarction 心肌梗塞 心肌梗死三联征 急性心肌梗塞心电图 缺血性改变 波异常 心外膜的心肌缺血 面对缺血区心外膜的导联出现 波倒置 1缺血性改变 波异常 心内膜心肌缺血 面对缺血区心外膜的导联出现高大直立 波 缺血型改变myocardialischemia 损伤
10、性改变 段偏移 心外膜心肌损伤时 面对该区外膜面的导联 段抬高 凸面向上 明显抬高可形成单向曲线 mono phasiccurve 2损伤性改变 段偏移 A平台型B弓背状型C凸面向上型D凹面向下型E正常形态型F单向曲线型 ST段抬高的形态 坏死性改变 病理性 波 心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量 故坏死区外膜面的导联就会出现异常的 波或 波 坏死性改变 诊断心肌梗塞最为可靠 二心肌梗塞的图形演变及分期 急性期 近期 陈旧期 对照 早期 S T段抬高 波高耸 无 波形成 病理性 波 ST弓背抬高 可伴有 波终末部倒置 波存在 S T基本恢复至基线 对称性倒置 逐渐加深 然后逐渐变浅 波继续存在
11、 波已恢复正常 或倒置但停止演变 Q Tinterval 指从QRS波群起点到T波终点的时间 反映心室去极与心室复极的总时间 正常一般在0 36 0 44秒之间 Q T间期 Q T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间 QT间期 Q T间期正常 0 44秒 代表心室肌的激后电位 在T波之后0 02 0 04秒出现 方向与T波一致 U波 U波明显增高常见于血钾过低 初学者判断心电图步骤 危急心电图的识别 扑动与颤动flutterandfibrillation 可出现于心房或心室 心肌的兴奋性增高 不应期缩短 其频率较阵发性心动过速更高 同时伴有一定的传导障碍 心房扑动atrialflutt
12、er 无正常P波 代之连续的粗齿状F波F波波幅大小一致 间隔规则QRS波的时限一般不增宽 F F F F F F 心房颤动atrialfibrillation 1 各导联无正常P波 代之以大小不等 形状各异的f波 纤颤波 心房f波的频率为350 600次 min 2 心室律绝对不规则 心室律快慢不一 3 QRS波一般不增宽 心室扑动ventricularflutter 无正常的QRS T波群 代之以连续快速 相对规则的大振幅波动 2 扑动波频率达200 250次 min 心室颤动ventricularfibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象 心脏完全失去排血功能 是最严重的
13、心律失常 1 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 2 频率达200 500次 min 陈发性心动过速ectopictachycardia 异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律 其中最常见的是阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia PSVT V1V6 发作前 1 QRS波通常无增宽变形2 心室率为150 240次 min 绝对匀齐 发作中 V1V6 阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia PVT 发作中 发作后 发作前 过早搏动premat
14、urebeat 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起 是最常见的心律失常 早搏可以来自各种不同的异位节律点 最多见的是室性早搏 交界性早搏较少见 室性早搏ventricularprematurebeat 提早出现的QRS前无P波 QRS波增宽变形 QRS时限常 0 12 T波增宽 方向多与主波相反4 有完全性代偿间歇 PPP X2X 偶发室性早搏 室性早搏 呈二联律 其差别在于室性早搏的QRS波提前出现 室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现 室性早搏室性逸搏 室性早搏与室性逸搏的区别 房性早搏atrialprematurebeat 提早出现的QRS波其前有P波 且不变形 P R 0 12sec代偿间歇不完全 有早搏之P波之后可不出现QRS波 称为房早未下传 X 2X THANKYOU 谢谢聆听
