《颅内肿瘤影像诊断原则2017年》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内肿瘤影像诊断原则2017年（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内肿瘤的影像诊断原则 秦将均 海南省第三人民医院放射科 Case 1 Case 2 Case 3 思考 定位 定性 颅内肿瘤的影像诊断原则 v围绕 五定 来进行 定灶 有 无 正常 变异 异常 定位 脑内 外 室内 外 幕上 下 颅内 外 定量 数目 大小 范围 定性 结合临床 主要性别 年龄 发生率等 及影像 特征 好发部位 密度 信号 边缘 血供 强化 水肿 周围关系 转移等 综合分析 定效 定疗案 估疗效 一 定灶 Location 检查方法要到位 一站式 C C MRI CT MRI还加DWI MRS等 CT还需三维重建 MPR 有 无 正常 变异 异常 平扫漏掉小脑转移瘤 二 颅内
2、肿瘤的CT定位诊断 level diagnosis 不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生 脑脑内 外室内 外幕上 下颅颅内 外 特殊部位 鞍区 松果体区 桥桥小脑脑角区等 冠状 矢状位等多方位观观察有助定位 MRI MSCT重建 1 脑外 内肿瘤的区别 intracerebral extracerebral 项目脑内肿瘤脑外肿瘤 肯 定 征 象 脑组织脑组织 与瘤间脑间脑 脊液间间隙 蛛网膜下腔 脑 池 无 窄 闭 有 扩大 脑组织脑组织 与瘤间间血管间间隔无有 瘤与白质质 水肿肿 间间皮层结层结 构 白质塌陷征 无有 硬 脑脑 膜外肿块肿块 与脑组织间脑组织间 可见见硬膜结结构无有 提 示 征
3、象 瘤广基底贴颅骨 幕 镰接触所呈角度 锐角 O 字征 钝角 D 字征 邻近颅骨改变 增生 破坏 罕见常见 瘤周水肿明显 无 轻 静脉 窦受压除外 肿瘤边缘不 欠清楚 清楚 假包 膜 征 脑膜强化 脑膜尾征 罕见常见 注 冠状 矢状位有助定位 MRI MSCT重建 脑内常见肿瘤 v胶质瘤最常见 占颅内肿瘤的40 60 占脑内 肿瘤的70 v淋巴瘤 占颅内肿瘤1 3 v转移 占脑内肿瘤的20 v其它 MR201704240224 F 75 脑膜瘤 脑组织与瘤间脑脊液间隙 蛛网膜下腔 脑池扩大 CT201705030406 F 54 反复头晕1w 偶有头痛 脑膜瘤 MR201704280060 F
4、 67 脑膜瘤 0000030681F56 脑膜瘤 intracerebralextracerebral 2 脑室内 外肿瘤的区别 intraventricle extraventricle 项目脑室内肿瘤脑室外肿瘤 肿瘤边缘清楚 脑脊液 征或残存 脑室征 脑积 水常见 不 欠清楚 多有瘤周水肿 多较大 占位效应明显 四脑室与小脑蚓部移位不明显 瘤周可见残 存脑室 四脑室受压变形移位 一 字型 三脑室前部与鞍上三脑室前部扩张 无移位三脑室前部及中线结构移位 三脑室受压变形 闭塞 三脑室后部与松果 体区 三脑室前部扩张 多无移 位 三脑室后部受压前移 可呈 杯 口状 侧脑室与脑实质局部脑室扩张
5、少闭塞 受压变形或闭塞 注 当肿瘤较小并完全位于脑室内时 定位明确 肿瘤较大时 CT定位较 难 一般脑室内肿瘤邻近脑室呈 杯口 状扩张 脑室无移位或移位不明 显 脑室外肿瘤可引起脑室受压变形 闭塞及移位 冠状 矢状位有助定位 MRI MSCT重建 明显 常见脑室肿瘤 v室管膜瘤 v脑膜瘤 v脉络膜乳头状瘤 癌 v中枢神经细胞瘤 v转移瘤 v室管膜下巨星形细胞瘤 多并结节硬化 v室管膜下瘤 v星形胶质细胞瘤 MRI13100711MRI13100711 F 58F 58 有宫颈癌史 脑膜瘤有宫颈癌史 脑膜瘤 2013 10 23 2015 12 25 2017 03 08 右侧脑室三角区CPP
6、右侧侧脑室三角区室管膜瘤 脑室内 少突胶质细胞瘤 Case 2 3 幕上 下肿瘤的区别 Supratentorial infratentorial 项目幕上肿瘤幕下肿瘤 幕的分隔位于V Y M 八 形 幕外侧 位于V Y M 八 形幕 内侧 幕的阻挡瘤内侧平直瘤外侧平直 轴位 歌德氏弧线 Gothicarch 天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓 少见 V或Y 有大脑镰 字型 窦汇上方层面 八字型 窦汇以下层面 M型 通过窦汇层面 矢状位 弧形 冠状位 人字型 一字型 注 天幕增强显影有助于定位 冠状 矢状位有助定位 MRI MSCT重建 小脑幕不同平面的形态 幕下 小脑 III级星形细胞
7、瘤Case 1 特殊部位肿瘤 桥小脑角区鞍区松果体区 1 鞍区 鞍内 上区 最常见的为垂体瘤 颅咽管瘤 次为脑 膜瘤 动脉瘤 胶质瘤和表皮样囊肿 淋巴瘤和生 殖细胞瘤少见 鞍旁区 最常见的为神经鞘瘤和脑膜瘤 次为脊索 瘤 硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤 2 桥小脑角区 听神经瘤 80 85 脑膜瘤 8 15 表皮样囊肿 5 三叉神经瘤 颈静脉球瘤 脂 肪瘤 转移瘤 其它罕见肿瘤 3 松果体区 生殖细胞瘤 50 75 松果体 母 细胞 瘤 25 畸胎瘤 脑膜瘤 松果体囊肿 表皮样囊 肿 胶质瘤和转移瘤等 3 特殊部位肿瘤 不同解剖部位所发生肿瘤类型不同 不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生 全部列出 肿
8、瘤 特殊部位 注重临床 主要性别 年龄 发生率等 影像特征 好发部 位 密度 信号 边缘 强化 水肿 周围关系 转移等 的综合分析 原则 常见病 罕见病典型 常见病不典型 结合各种资料 仔细分析 一般CT及MRI颅内肿瘤诊断准确 率可达80 90 以上 三 颅内肿瘤的定性诊断 qualitative diagnosis 脑内肿块 肿瘤 非肿瘤 良性 恶性 原发 神经上皮源性肿瘤最多 淋巴瘤 继发 转移 感染性 细菌 病毒 寄生虫 霉菌 HIV等 血管性或其它 直接征象 Direct signs 二 颅内肿瘤基本征象 1 颅内肿瘤密度 信号变化 1 v参考 肿瘤密度 信号变化 以正常脑组织密度
9、信号为参考 如CT值 灰质30 40Hu 白质25 32Hu MRI也可侧信号强度 但影响因素较多 一 般仅肉眼比较 v分类 高 40Hu 等 25 40hu 低 25Hu 最常见 混杂 密度 信号 一 颅内肿瘤密度 信号变化 2 v影响因素及基础 肿瘤的密度 信号变化 主要取决于肿瘤本身的组 成成份 如肿瘤细胞的多少 含水量的变化 出 血 坏死 囊变 钙化等矿物质的沉积 脂变 含铁血红素 蛋白等 而不同肿瘤具有不同的组 成成份 影像学可据此定性 一般肿瘤细胞水份都会增多 因此CT值多有不同 程度的降低 MRI T1低信号 T2高信号 1 CT密度改变 密 度 高 等 神经鞘瘤 垂体瘤 低 混
10、 畸胎瘤等 钙化 星胶 少枝 颅咽管瘤 血管畸形 脑膜瘤等 肿瘤出血 胶母 转移 垂体瘤卒中等 细胞密实的实性肿瘤 脑膜瘤 髓母 室管膜 淋巴瘤 蛋白含量高 富血管性 胶样囊肿 动脉瘤 血管畸形等 坏死 星胶 室管膜 髓母 转移 囊变 蛛网膜囊肿 囊性胶质瘤 脂类 脂肪瘤 表 皮样囊肿 畸胎瘤 2 MRI信号改变 v一般 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 v原因 一般病变水含量增加 v特殊 T1WI高信号 T2WI低信号 反了 3 MRI信号特点 v肿瘤信号共同特征 长T1 长T2 v 信号 高 等 低及混杂信号 T1高 含脂肪 蛋白 出血 黑色素 不成熟钙化等成分的肿瘤 如颅咽管 瘤 胶样
11、囊肿 脂肪瘤 皮样囊肿 畸 胎瘤 黑色素瘤及肿瘤出血 T2等 低 含钙化 黑色素 细胞密集肿 瘤 如脑膜瘤70 结肠癌或前列腺癌脑 转移 少突胶质细胞瘤30 淋巴瘤10 15 髓母细胞瘤等 特殊 v良恶肿瘤密度 信号的区别 良性 密度 信号多均匀 如I级星胶 囊 肿 转移也可均匀 但有水肿 恶性 密度 信号多不均匀 如胶质母细胞 瘤和转移瘤 但颅咽管瘤信号也可明显不 均匀 v肿瘤若发生囊变 坏死 出血和钙化 其原 有肿瘤的均匀密度 信号可发生改变而显得不 均匀 v肿瘤的边缘 需注意假包膜 良性 多光滑 规则 膨胀性生长 恶性 多不规则 边缘不清楚 浸润性生长 v肿瘤的血供及强化特点 肿瘤强化主
12、要与血供和血脑屏障有关 血供丰富 的肿瘤和 或血脑屏障破坏 常恶性 者强化越明 显 注意 一些肿瘤因有穿通血管存在 强化也明 显 如放疗后 纤维状细胞星形细胞瘤 脉络膜 乳头状瘤等 数目 大小 多发性肿瘤多为转移瘤 神经纤维 瘤 脑膜瘤和听神经瘤也可多发 单发性肿瘤多 为颅内原发性肿瘤 但单发较大的肿瘤 如病史 短 位置较表浅时应考虑转移瘤可能性 形态和边缘 常可提示肿瘤的生长方式和部位 形态规整 境界清楚边缘锐利者多以膨胀性生长 为主的脑内肿瘤和脑外肿瘤 侵润性生长的肿瘤 形态多不规整 边缘模糊 2 肿瘤数目 大小 形态和边缘 肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内 部结构和良 恶性程度
13、增强可分为轻度 中度及明显增强 也可为均 匀或不均匀增强 形态上可分为中心增强 周 边增强 环形增强 部分增强等 3 造影剂增强表现 appearance of contrast enhancement 二 二 间接征象间接征象 Indirect signs Indirect signs v颅内肿瘤多属血管源性水肿 v与血脑屏障破坏密切相关 恶性程度越高 血脑屏 障破坏越重 水肿越明显 vMRI在判断瘤周水肿方面优于CT v还与其他因素有关 肿瘤血供 部位 性质及自身 因素如免疫力以及影响静脉 窦 回流等有关 v水肿的范围与肿瘤大小无直接关系 1 瘤周水肿 2 占位效应 肿瘤本身 瘤周水肿 肿
14、胀 常同存 程度与恶性度 部位 有关 瘤周胶质增生 继发病变 出血 积水 阻塞性和交通性 占位效应 3 脑水肿 v分类 血管源性 最常见 BBB损 肿瘤 自由水 结合水 细胞毒性 缺氧 常急性脑梗塞 缺氧 ATP 钠钠 钾泵钾泵 功能失常 间质性 梗阻性脑积水外渗 脑 水 肿 血管源性 最常见 BBB损 肿瘤 自由水 结合水 细胞毒性 缺氧 常急性脑梗塞 缺氧 ATP 钠钠 钾泵钾泵 功能失常 间质性 梗阻性脑积水外渗 脑 水 肿 血管源性 最常见 BBB损 肿瘤 自由水 结合水 细胞毒性 缺氧 常急性脑梗塞 缺氧 ATP 钠钠 钾泵钾泵 功能失常 间质性 梗阻性脑积水外渗 脑 水 肿 血管源
15、性 最常见 BBB损 肿瘤 自由水 结合水 细胞毒性 缺氧 常急性脑梗塞 缺氧 ATP 钠钠 钾泵钾泵 功能失常 间质性 梗阻性脑积水外渗 脑 水 肿 4 骨变化 changes of bones 包括骨板受压变薄 骨质 增生 骨质侵蚀破坏等 颅内原发肿瘤发病年龄 v儿童 10y前后 和成人 40y前后 是脑瘤两次高发年龄段 占80 v成人 70 位于幕上 其中胶质瘤约45 60 又以星形细胞 胶质瘤最多见 50 60 近1 31 2级 余3 4级 其他 少 枝 5 10 室管膜瘤 5 髓母 5 淋巴瘤 1 3 血管母 2 等 轴外肿瘤 脑膜瘤 15 神经源性肿 瘤 6 垂体瘤 5 颅咽管瘤
16、3 等 v儿童 75 以上位于小脑 脑干区 也以胶质瘤为主 星形 细胞瘤 50 髓母 25 室管膜瘤 8 等 其他轴外 肿瘤 颅咽管瘤 5 10 生殖细胞瘤 4 等 病例分析 0000141211 F 53 胶质瘤III级 Case 3 脑内 1 1 肿瘤 肿瘤 非肿瘤 非肿瘤 2 2 肿瘤 良 肿瘤 良 恶 恶 I级星胶 IV级胶母 3 3 恶性 恶性肿瘤 原发 肿瘤 原发 继发 继发 IV级胶母 肺 癌 脑 转 移 0000296903 F48 乳癌术后脑转移 53709 F 17 身材 矮小发育迟缓 未 出现第二性征和月经 B超幼稚子宫 53709 F 17 身材 矮小发育迟缓 未 出现第二性征和月经 B超幼稚子宫 53709 F 17 身材 矮小发育迟缓 未 出现第二性征和月经 B超幼稚子宫 C 的目的 定性 提高病变检出率 了解血供 因此凡考虑肿瘤必C 生殖细胞瘤 占50 75 男多10 30y 高峰10 20y 放疗敏感 沿三脑室两侧生长 松果体 下丘脑 同时发 生基本可确诊 听神经瘤 50089 M 49 左侧听力下降 年 00000006779F59 脑膜瘤 39470
