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1、椎管骨瓣回植成形术 在椎管内肿瘤手术中的应用 2014年10月11日 绍兴市人民医院 金国良 袁紫刚 椎管内肿瘤手术通常采用后路全椎板切除 肿瘤摘除术 因切除棘突和椎板 造成局部骨质缺损 影响椎管完整和稳定 椎管骨瓣原位复位成形 保留棘突和椎板 建立椎管骨瓣的方式打 开椎管 完成椎管内病灶切除后椎管骨瓣 原位复位成形并固定 维持椎管的完整性 维持脊柱的稳定性 防止因硬脊膜与周围组织的疤痕粘连对脊 髓的影响 一般资料 本组3例 其中男性1例 女性2例 年龄45 63 岁 平均56岁 均为脊膜瘤 肿瘤位于脊柱椎 体C3者1例 T3者2例 采用椎管骨瓣回植C 2 4者1例 T 4 6者2例 手术方法
2、 全麻下俯卧位 以肿瘤为中心作后正中切口 沿 中线分离肌肉达棘上韧带 剥离双侧椎旁肌 暴 露双侧椎板至小关节突 用显微磨钻 Medtronic Inc T12MH25D 于双侧椎板峡部磨一 窄沟 宽约2 5mm 深达硬脊膜外脂肪 切断棘突 椎板复合体上下缘棘上和棘间韧带 自硬脊膜外 整块分离取下 或仅切断一端棘上和棘间韧带 将复合体翻向另一端 形成一带蒂椎管骨瓣 双侧椎板峡部磨一窄沟 切断棘上和棘间韧带 形成椎管骨瓣 椎管骨瓣 mov 带蒂椎管骨瓣翻向一侧 用橡皮筋牵引 用钛连接片和配套螺钉固定 术后三维CT椎板固定情况 术后CT断层扫描 显示连接片与螺钉 MRI示椎管完整 结构良好 钛连接片
3、无伪影 X线平片示棘突椎板复合体复位良好 无明显骨质缺损 讨论 椎管内肿瘤手术入路有后路 前外侧和前 后联合入路 视肿瘤位置 大小和生长方 式而定 后路入路方式又分全椎板切除术 半椎板 切除术 扩大椎板切除术 椎板切除成形 术 后路全椎板切除术 是传统 经典的手术方式 因操作方便 省时而被广泛采用 因咬除相关的棘突 椎板及椎间黄韧带 术后留有较大范围的骨缺损 影响椎管解 剖结构的完整性 远期有导致脊柱畸形的 可能 因瘢痕组织长入椎管并与硬脊膜囊粘连 在瘢痕组织的压迫和牵拉作用下易导致医 源性椎管狭窄产生神经症状 Denis脊柱 三柱理论 后柱由椎弓 黄韧带 棘间韧带 棘上韧 带和棘突等构成 在
4、牵张伸展时 脊椎稳 定性受影响 Nakai等认为后柱承受24 30 的压力和 21 54 的旋转应力 椎管骨瓣回植成形术 保留了脊柱后柱 从术后3D重建CT分析椎 管完整 棘突 椎板无明显缺损 保持了 脊柱稳定性 从术后近期效果和随访12个月情况分析 未见骨块内陷 严重错位和浮动等情况发 生 也无新的神经症状出现 椎管骨瓣的固定 交叉螺钉和微型钛板内固定 本文采用钛连接片和配套螺钉固定 钛连接片需折弯塑形以符合解剖要求 螺 钉对椎管不会产生不良影响 带蒂骨瓣 有利于保证血供 促进骨质和 组织愈合 由于胸椎棘突较长且斜后下方 呈叠瓦状 排列 向一侧翻转时需切除头侧上一节段 部分棘突才能向尾侧翻转
5、 或向头侧翻转 时同样受上一节段棘突阻挡 因此在本组 病例中选择性应用 颈2棘突与环椎后弓正中用钛连接片固定的 病例 随访12个月 病人无不适表现 关于骨质愈合的长期效果和因为肿瘤复发 需要再次手术时产生的问题有待进一步研 究 参考文献 1 吴国彪 陆永建 王康 等 高颈段肿瘤的诊断与手术治疗 J 河北医学 2010年06期 2 梁玉敏 高国一 包映晖 等 多节段椎管内肿瘤的显微手术切除 附12例分析 J 中国微侵袭神经外 科杂志 2007年11期 3 Songer MN Rauschning W Carson EW et al Analysis of peridural scar forma
6、tion and its prevention after lumbar laminotomy and discectomy in dogs Spine Phila Pa 1976 1995 20 5 571 580 4 Asano S Kaneda K Umebara S et al The mechanical properties of the human L4 5 functional spinal unit during cyclic loading Spine Phila Pa 1976 1992 17 11 1343 1352 5 Denis F The three column
7、 spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries Spine Phila Pa 1976 1983 8 8 817 831 6 Nakai O Ookawa A Yamaura I Long term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis J Bone Joint Surg Am 1991 73 8 1184 1191 6 黄智运 章凯 许俊杰 等 中国修复重建外科杂志 2011 25 10 1276 7 华强 赵慧毅 陈辉东 等 腰椎板棘突复合体回植椎板交叉螺钉固定重建腰椎椎管的研究 脊柱外科杂 志 2008 6 2 92 94 8 文建平 赵铁鹏 李卫峰 等 椎管内原发性肿瘤手术椎板棘突复位和切除的随机对照研究 中国临床神 经外科杂志 2006 11 12 720 723 9 翟德忠 蒋晓帆 王文学 等 棘突椎板复合体铣骨回植钛板固定在椎管内肿瘤术中的应用 中国临床神 经外科杂志 2010 15 4 239 240 谢谢
