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1、第四章 呼吸系统X线诊断 Respiratory Roentgenology 概 述 优点 1 天然对比 2 简单方便 3 观察运动情况 限制 1 时间 2 空间 A 大小 B 重叠 3 密度 进展 1 CT SCT MPCT EBCT 2 MRI 3 DSA 第一节 正常胸部 一 胸廓 chest wall 一 软组织 soft tissue 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 二 骨骼 bones 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 二 纵隔 mediastinum n位置及内容 二 纵隔 n分区 F二区五分法 三 横膈 diaphragm n形状 n位置 10后肋 左高右低 n运
2、动 1 3cm 深吸气3 6cm n肋膈角 心膈角 四 胸膜 pleura 横裂 斜裂 胸膜反折线 五 肺 lungs 一 分叶与分段 二 肺野的分区 横分 上 中 下野 纵分 内 中 外带 肋间隙分 肺尖 第一前肋间等 三 正常肺部阴影 肺门 左高右低 肺纹 肺实质与肺间质 肺实质 细支气管 mm 以 下的肺组织 肺间质 支撑组织 第二节 胸部异常表现 一 肺门 hilar shadow n大小 增大 淋巴结 肿瘤及血管性 缩小 血管性 n位置 肺纤维化 肺不张牵拉 n舞蹈 血流量大 压差大 二 肺纹 lung markings n增多 粗 血量增加 支气管炎 间质水肿 纤维化 n减少 细
3、血量减少 肺气肿 肺大泡 三 肺实质的基本病理表现 一 渗出性病变 急性炎症 n片状或斑片状 n密度淡而均匀 n边缘模糊 二 增殖性病变 亚急性或慢性炎症 n斑片状 结节状 n密度较高 不甚均匀 n边缘较清楚 三 干酪性病变 结核坏死灶 n斑片状 n密度浓密 不均匀 可有钙化 n边缘不清 四 纤维性病变 病变愈合 n索条状 片状 n密度较高 n边缘清楚 n走行与肺纹不一致 五 钙化 坏死组织内钙盐沉积 n斑点状或斑块状 形状不一 n密度均匀 浓密 n边缘锐利 六 空洞 组织坏死液化后排出 n洞壁 厚 3mm 薄 光整或不规则 n空腔 低密度 偏心或居中 n有或无气液面 与空腔鉴别 七 肿块 主
4、要为肿瘤 n块状 圆形或卵圆形 n密度高 均匀 可有空洞 钙化 n边缘清楚 多数 或模糊 良性 锐利 光滑 恶性 分叶 毛刺 n周围变化及动态观察 四 横膈 n位置 右高左低 上升 下降 n形态 局限性膨隆 膈粘连 n运动 膈神经麻痹 矛盾运动 n膈疝 第三节 支气管疾患 一 支气管阻塞性疾患 n病因 肿瘤 结核 淋巴结 炎性分泌物 一 肺气肿 emphysema 1 普遍性肺气肿 n病因 COPD n病理 气肿 大泡 大泡破裂 气胸 nX线表现 F透亮度高 F肺体积大 桶胸 肺纹少 纵隔窄 F肺大泡 2 局限性肺气肿 n病因 肿瘤 结核 炎症 代偿 n病理 肺叶 段性气肿 nX线表现 F局限
5、性表现 F纵隔移位 单侧 F原发病灶 代偿性 二 肺不张 atelectasis n病因 同前 n机理 气体不能进入肺泡 原肺泡内气体被吸收 nX线表现 F直接征象 密度增高影 肿块影 F间接征象 胸廓塌陷 纵膈移位 横膈上抬 代偿性肺气肿 二 支气管扩张 bronchiectasis n病因 感染 阻塞 牵拉 先天性发育异常 n分型 囊状 柱状及混合型 nX线表现 n平片 F正常 F肺纹多 聚 乱 F蜂窝状改变 n支气管造影 F支气管炎表现 壁毛糙 枯树枝 F增粗 柱状 囊状 混合性 三 支气管炎 bronchitis F无特征性表现 F慢性者可见肺纹增多 粗 乱 第四节 肺部疾病 一 肺炎
6、 pneumonia 一 大叶性肺炎 lobar n病原菌 肺炎双球菌 n病理 纤维素渗出性炎症 充血 红色 肝样变 褐色肝样变 消散期 nX线表现 F密度均匀 F边缘模糊 F大叶 段 分布 F体积改变不明显 二 支气管肺炎 小叶性肺炎 lobular n病原菌 链球菌等 n病理 化脓性炎症 nX线表现 F斑片状密度增高 F边缘模糊 F中下肺野内带 三 支原体肺炎 mycoplasma 非典型肺炎 n病原菌 n病理 间质性肺炎 nX线表现 F肺纹增多 网格状 F片状高密度影 二 肺脓肿 lung abscess n病原菌 金葡菌等 n病理 渗出 化脓 坏死 液化 咳出 nX线表现 F急性期 高
7、密度片状影 边缘模糊 中央密度更高 脓腔 厚壁 气液面 F慢性期 周围炎症吸收 洞壁渐光整 F愈合期 炎症消散 空洞闭合 少许纤维条索 三 肺结核 tuberculosis n病原菌 人型 牛型结核杆菌 n相关因素 菌量 毒力 抵抗力 免疫力 过敏性 治疗情况 n初发 再发 一 原发性肺结核 初染 1 原发综合征 primary complex n儿童或边缘地区人群 n上肺下野或下肺上野 n病理及X线表现 渗出 干酪 淋巴管炎 肺门淋巴结肿大 2 支气管淋巴结结核 原发综合征的延续 n病理 肺内病灶吸收或纤维化 仅剩肺门淋 巴结 nX线表现 F肿瘤型 F炎症型 二 血性播散型肺结核 1 粟粒型
8、肺结核 miliary n机理 一次或短期内大量 结核杆菌进入血液 nX线表现 F 大小 密度 分布 三 均匀 2 亚急性 慢性血 性播散性结核 n机理 多次少量结核 杆菌进入血液 nX线表现 F上 中肺野多见 F三不均匀 三 继发性肺结核 再染 n成人多见 n内源性感染 复发 n外源性感染 重新感染 nX线表现多样化 1 浸润性肺结核 infiltrative 1 渗出性病灶 n上肺野多见 nX线表现 2 结核性空洞 X线表现 F高密度影内出 现低密度区 空 洞 壁常不清 楚 3 结核球 瘤 n机理 抵抗力强 毒力强 反应剧烈 nX线表现 F2 5cm结节 可有 空洞或钙化 F周围病灶 4
9、混合性病灶 慢性 反复发作 后期多见 nX线表现 F片 洞 条 结 球 渗出多见 2 纤维增殖性结核 fibroproductive n病理 抵抗力强 病 灶纤维化 好转 nX线表现 F纤维条索 F纤维结节 3 干酪性肺炎 caseous n机理 抵抗力下降 大量肺组 织急性干酪坏死 累及一叶或 其大部 大叶性 沿支气管播 散 小叶性 nX线表现 与大叶性肺炎比较 F密度更高 F相对低密度区 F纤维条索及钙化 F体积可缩小 干酪性小叶性肺炎 F斑片状高密度影 F可融合 F边缘不清 F中下肺野 内中 带 4 慢性纤维空洞性肺结核 chronic fibrocavernous n机理 反复发作 迁
10、延不愈 nX线表现 F直接征象 大量纤维条索 空洞 支气管播散病灶 F间接征象 肺 肺门上移 垂柳状肺纹 代偿性肺气肿 肺萎陷 纵隔 患侧移位 胸廓 塌陷 横膈 上抬 胸膜 增厚 粘连 四 矽肺 silicosis n职业病史 n病理 矽结节 间质纤维化 nX线表现 n分期 五 肺肿瘤 pulmonary tumors n良性 n恶性 原发 继发 一 原发性肺癌 n起源 支气管 肺泡上皮 n病理分型 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 nX线分型 中心型 周围型 1 中心型肺癌 central type n起源 段以近支气管粘膜 nX线表现 F直接征象 肺门肿块 分叶 毛刺 少 F间接征象 阻塞性肺气肿 肺炎
11、 肺不张 F晚期 肺门 纵隔淋巴结 横膈 胸膜 肋骨等 2 周围性肺癌 peripheral type n起源 段或段以远支气管 肺泡 粘膜 nX线表现 F直接征象 肺肿块 分叶 毛刺 短 F间接征象 阻塞性肺气肿 肺炎 肺不张 少 F晚期 肺门 纵隔淋巴结 横膈 胸膜 肋骨等 n肺癌转移 F肺门 纵隔淋巴结 F胸膜腔 胸水 F肝 脑 骨等 二 肺转移性肿瘤 n途径 F直接蔓延 F血路 F淋巴路 nX线表现 血路 F大小不等 密度均匀 边缘光滑 散在分布 偶尔单发 第五节 纵隔病变 一 纵隔增宽和移位 n增宽 F感染 肿瘤 外伤 先天性畸形 n移位 F移向健侧 气胸 液 气 胸 F移向患侧 肺
12、不张 肺纤维化 胸膜粘连 n摆动 二 纵隔肿瘤 一 原发性肿瘤 1 前纵隔肿瘤 F胎生性肿瘤 皮样囊肿 畸胎瘤 囊性 实质性 F胸腺瘤 nX线表现 胎生性肿瘤 F边缘清楚 可分叶 F密度均匀 钙化 牙齿 F囊壁可有蛋样钙化 2 中纵隔肿瘤 n多为淋巴瘤 nX线表现 F双侧多见 F分叶 波浪状边 缘 F前 中纵隔块状 影 3 后纵隔肿瘤 n神经源性肿瘤 nX线表现 F边缘清晰 F密度均匀 F脊柱旁 F椎间孔可增大 二 转移性肿瘤 n多为淋巴结转移 直 接蔓延少见 nX线表现 F单侧增宽 分叶 三 纵隔肿块与肺内肿块的鉴别 n与纵隔的成角 n中心点的位置 n纵 横径的长短 第六节 胸膜疾患 n胸腔
13、积液 n胸膜增厚 粘连 钙化 n气 液 胸 n脓胸 一 胸腔积液 pleural effusion n原因 感染 肿瘤 外伤 心肝肾疾病 n性质 渗出 漏出 nX线表现 F1 3椎体 心 后间隙变小 继发改变 主A迂曲 2 主动脉扩大 n原因及X线表现 FP A 升主动脉右突 主动脉结增大 主动 脉迂曲 左室增大 FR O 血管迂曲 重叠 显示不清 FL O 升主动脉前突 主动脉弓扩大 升高 降主A迂曲 3 右心室增大 n原因及X线表现 FP A 肺A段突出 心腰消失 心缘向两侧 扩大 心脏隔面增宽 心尖圆钝 FR O 肺A圆锥突出 心前间隙明显缩小 前下缘前突 FL O 心前间隙变小 心后缘
14、后突 但心后 间隙保存 4 左心房增大 n原因及X线表现 FP A 四弓现象 双心缘 双心影 食 管右移 钡餐 FR O 食管后移 钡餐 FL O 心后上缘突出 支气管角增大 45 5 右房增大 n原因及X线表现 FP A 心缘右突 位置相对稍高 FO L 后下缘后突 FL O 前上缘前突 可呈水平状 6 肺动脉扩大 n原因及X线表现 FP A 肺动脉段突出 心腰消失 肺门血管 增粗 纹理延伸至外带 狭窄后扩张除 外 有时有 肺门舞蹈 透视 常有右室增大 FO L 肺动脉圆锥突出 FL O 显示不清 二 心脏及大血管疾病时肺血改变 肺内循环有两个系统 肺循环 支气管循环 分类 1 肺血流量减少
15、 2 肺血流量增多 3 肺循环高压 4 侧支循环 第三节 常见心脏病的X线诊断 一 高血压及动脉粥样硬化性心脏病 主动脉迂曲 壁钙化 左心室肥厚 增大 二 风湿性心脏病 1 单纯二尖瓣狭窄 约占二尖瓣损害 的50 风心病的40 血流动力学的改变 心脏舒张时 房内血进入左室障碍 左房压力升高 左房增大 肥厚 肺静脉压力升高 肺静脉扩张 瘀血 间质水肿 肺动脉压升高 右 室扩张 肥厚 右心衰 长期左室血量减少 左室萎缩 X 线 表 现 1 首先出现左房增大 双心缘 双心 影 四弓现象 食管压迹加深 支气管角增大 2 肺循环淤血 纹理增多 模糊 血液重新分布 K A B C线 3 肺动脉高压 肺动脉
16、段突出 右心 室增大 右心缘右移 心前间隙变 小 4 左心室 主动脉萎缩 梨形心 5 含铁血黄素沉积 可见1 2mm颗粒 状阴影 2 二尖瓣狭窄伴关闭不全 占二尖瓣病变的40 强 分两种 即以狭窄为主和以关闭不全为主 前者与单纯二尖瓣狭窄相似 后 者左房增大更明显 左室也增大 三 慢性肺原性心脏病 n血液动力学改变 肺血管床减少 肺动脉高压 肺 动脉及右心形态 改变 nX线表现 F肺 F肺动脉段凸出 F外周血管变细 减少 F右心室增大 四 心肌病 nX线表现 F心影普大 F心衰时肺淤血 F透视下搏动弱 n五 心包积液 n病因 nX线表现 F心影大 张力低 F肺野清晰 F搏动弱或无 六 先天性心脏病 病理上 左向右分流 右向左分 流和无分流三类 临床上 紫绀型和非紫绀型 X线上 肺血增多 减少及无明 显改变三类 1 房间隔缺损 ASD 最常见 分五型 1 第一孔 原 始孔 型 2 第二孔 继发孔 型 3 高位缺损 静脉窦缺损 4 卵圆孔未闭 5 单腔心房 第二孔 型多见 典型 血流动力学改变 血液由左房向右房分流 导致右房 右室及肺循环血量增加 右房 右室增大 肺血增多造成肺动脉高压 肺
