《曹玲儿童哮喘诊断与治疗护理班》由会员分享，可在线阅读，更多相关《曹玲儿童哮喘诊断与治疗护理班（140页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童哮喘的诊断及治疗儿童哮喘的诊断及治疗 首都儿科研究所 曹玲 中国儿童哮喘流调患病率中国儿童哮喘流调患病率 1990年2000年 儿童哮喘患病率 2000年6月 10月 全国31省43个城市432500名的儿童 0 15岁 接受调查 结果显示哮喘患病率为1 97 与1990年的1 00 相比有所增高 2010年年465085名名3 0 2010年年 内容内容 哮喘的定义 描述及诊断哮喘的定义 描述及诊断 哮喘的评估哮喘的评估 哮喘的治疗哮喘的治疗 努力达到症状控 制并使未来风险最小化 努力达到症状控 制并使未来风险最小化 哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理 哮喘的初级预防哮喘的初级预防 哮喘的
2、定义 描述及诊断哮喘的定义 描述及诊断 哮喘的评估哮喘的评估 哮喘的治疗哮喘的治疗 努力达到症状控 制并使未来风险最小化 努力达到症状控 制并使未来风险最小化 哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理 哮喘的初级预防哮喘的初级预防 Updated 2014Updated 2014 2014 异质性疾病异质性疾病 通常以慢性气道炎症为特征通常以慢性气道炎症为特征 主要依据症状 如喘息 呼吸困难 胸闷和 咳嗽 症状发生及严重程度随时间而改变 以及可变呼出气气流受限 主要依据症状 如喘息 呼吸困难 胸闷和 咳嗽 症状发生及严重程度随时间而改变 以及可变呼出气气流受限 哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义
3、 Source Peter J Barnes MDSource Peter J Barnes MD 主要特征 慢性气道炎症主要特征 慢性气道炎症主要特征 慢性气道炎症主要特征 慢性气道炎症 儿童哮喘诊断标准 儿童哮喘诊断标准 1 l 反复发作喘息 咳嗽 气促 胸闷 多与接 触变应原 冷空气 物理 化学性刺激 呼吸 道感染以及运动等有关 常在夜间和 或 清晨 发作或加剧 2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼 气相为主的哮鸣音 呼气相延长 3 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行 缓解 4 除外其他疾病所引起的喘息 咳嗽 气促 和胸闷 儿童哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 10
4、 745 儿童哮喘诊断标准 儿童哮喘诊断标准 2 5 临床症状不典型者 如无明显喘息或哮鸣 音 应至少具备以下一项 1 支气管激发或运动激发阳性 2 证实存在可逆性气流受限 A 支气管舒张试验阳性 吸入速效 2受体激动 剂后15分钟 FEV1改善率 12 B 抗哮喘治疗有效 用支气管舒张剂或激素治 疗后1 2周 FEV1改善率 12 C PEF每日变异率 20 连续监测1 2周 符合1 4条或4 5条者可诊断哮喘 儿童哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 10 745 6 11 岁6 11 岁 慢性上气道咳嗽综合症 异物吸入 支气管扩 张 原发性纤毛运动障碍 先天性心脏病 支 慢性
5、上气道咳嗽综合症 异物吸入 支气管扩 张 原发性纤毛运动障碍 先天性心脏病 支 气管肺发育不良 囊性纤维化气管肺发育不良 囊性纤维化 儿童哮喘的鉴别诊断儿童哮喘的鉴别诊断 12 岁 12 岁 慢性上气道咳嗽综合症 声带功能异常 过度 通气 呼吸功能失调 支气管扩张 囊性纤维 化 先天性心脏病 抗胰蛋白酶缺乏 异 物吸入 慢性上气道咳嗽综合症 声带功能异常 过度 通气 呼吸功能失调 支气管扩张 囊性纤维 化 先天性心脏病 抗胰蛋白酶缺乏 异 物吸入 5岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断5岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断 先天性心脏病先天性心脏病 胃食管返流胃食管返流 复发性病毒性 呼吸道感染 复发性病毒性 呼
6、吸道感染 原发性纤毛原发性纤毛 运动障碍运动障碍 气管软化气管软化 支气管肺发育 不良 支气管肺发育 不良 免疫缺陷免疫缺陷 血管环血管环 囊性纤维化囊性纤维化 结核病结核病 异物吸入异物吸入 提示除哮喘外其他诊断的特征提示除哮喘外其他诊断的特征 喂养困难喂养困难 新生儿期起病或症状出现过早新生儿期起病或症状出现过早 呼吸道症状伴随恶心 呕吐呼吸道症状伴随恶心 呕吐 持续性喘息持续性喘息 抗哮喘治疗无效抗哮喘治疗无效 症状发生无明显诱因诱发症状发生无明显诱因诱发 心肺听诊有局限性杂音或杵状指心肺听诊有局限性杂音或杵状指 低氧血症但无病毒感染征象低氧血症但无病毒感染征象 病史病史 ONSETON
7、SET发生发生发生发生 SuddenSudden突然突然突然突然 foreign body foreign body异物异物异物异物 Insidious Insidious 隐匿隐匿隐匿隐匿 asthma asthma哮喘哮喘哮喘哮喘 Congenital Congenital 先天先天先天先天 anatomic anatomic解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构 病史病史 发生的时间发生的时间发生的时间发生的时间 清醒 睡眠清醒 睡眠清醒 睡眠清醒 睡眠 清醒时发生或加重可能是喉 气管或支清醒时发生或加重可能是喉 气管或支清醒时发生或加重可能是喉 气管或支清醒时发生或加重可能是喉 气管或支 气
8、管的病变 气管的病变 气管的病变 气管的病变 睡眠时发生或加重可能是咽部病变 由睡眠时发生或加重可能是咽部病变 由睡眠时发生或加重可能是咽部病变 由睡眠时发生或加重可能是咽部病变 由 于睡眠时咽部肌肉松驰 气道失去支撑 于睡眠时咽部肌肉松驰 气道失去支撑 于睡眠时咽部肌肉松驰 气道失去支撑 于睡眠时咽部肌肉松驰 气道失去支撑 睡眠时加重还可能是哮喘 睡眠时加重还可能是哮喘 睡眠时加重还可能是哮喘 睡眠时加重还可能是哮喘 病史病史 对以前治疗的反应对以前治疗的反应对以前治疗的反应对以前治疗的反应 类型类型类型类型 时间时间时间时间 反应反应反应反应 家族史家族史 哮喘或支气管炎哮喘或支气管炎哮喘
9、或支气管炎哮喘或支气管炎 过敏史过敏史过敏史过敏史 反复感染反复感染反复感染反复感染 结核结核结核结核 体检体检 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 增快是胸内疾病的敏感指标 增快是胸内疾病的敏感指标 增快是胸内疾病的敏感指标 增快是胸内疾病的敏感指标 青紫 三凹征青紫 三凹征青紫 三凹征青紫 三凹征 呼吸音对称 喘鸣音 吸气相 呼气呼吸音对称 喘鸣音 吸气相 呼气呼吸音对称 喘鸣音 吸气相 呼气呼吸音对称 喘鸣音 吸气相 呼气 相 相 相 相 杵状指杵状指杵状指杵状指 合并畸形合并畸形合并畸形合并畸形 放射学检查放射学检查 胸正侧位片胸正侧位片胸正侧位片胸正侧位片 胸部胸部胸部胸部CTCT 高
10、分辩 增强 高分辩 增强 高分辩 增强 高分辩 增强 上消化道钡餐上消化道钡餐上消化道钡餐上消化道钡餐 肺功能肺功能 常规肺功能 支气管舒张试验 支气管激发试验 强迫振荡气道阻力测定 潮气容量环 特殊检查特殊检查 纤支镜纤支镜纤支镜纤支镜 多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测多导睡眠监测 2424小时小时小时小时PHPH值监测值监测值监测值监测 支气管异物支气管异物 支气管异物支气管异物 Boy 2 years old usually have lung infection has a history of inhaled a grass 1 9 years girl recurrent wh
11、eezing history of inhaled foreign body was not true Recult Seeds of sunflower 气管异物气管异物 8岁 男孩 平素喜欢将铅笔头含 在口中 病前3个月将铅笔头 吸入气管 一直未敢 告诉家长 气管异物气管异物 异物吸入史 呼吸音不对称 胸片 胸透 CT 病例特点病例特点 1 1岁半男孩 病史4个月 2 反复咳喘为主要表现 痰少 偶有低热 无 其他伴随症状 3 抗炎平喘治疗后症状可暂时缓解 4 既往体健 否认结核等传染病接触史及异物 吸入史 按时预防接种 无喘息等家族史 5 查体 一般情况可 卡疤 左肺呼吸音低 两肺中量喘鸣
12、音 余无明显异常 6 ESR CRP 病原学检查 支原体 衣原体 结核 常见细菌等 均无异常 7 胸片及胸透 左侧支气管异物征象 病例特点病例特点 8 纤维支气管镜 左支气管阻塞 可见肉 芽组织及干酪样物 9 胸部CT 纵隔淋巴结肿大 钙化 管腔 狭窄 阻塞性肺气肿 结核 出院诊断 出院诊断 支气管淋巴结结核 支气管结核 江载芳 中国实用儿科杂志2003 18 7 385 386 结核病现状结核病现状 1882年 发现结核杆菌后近一个 世纪 人们曾乐观地认为结核病 可以消灭 然而艾滋病病毒 感染和艾滋病 的出 现 对结核病的防治工作构成了极大的威胁 一旦出现 双重感染 将加重结核病以及结核病的
13、防治 难度 近20年来 耐多药结核 成为结核流行的严 重问题 使全世界范围内结核疫情持续回升 1993年 宣布全球结核处于紧急状态 global emergency 先天发育异常先天发育异常 先天性喉喘鸣 先天性气管支气管狭窄 先天性气管支气管软化症 6 month boy recurrent wheezing and distress Even need rescue in ICU and need artifical ventilation Result trachiomalacia 先天性气管狭窄先天性气管狭窄 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿 男 2岁3个月 主要表现为反复咳喘6月 余
14、 仔细追问病史 患儿生后1个月即有 喉中 痰鸣 当地医院考虑 先天性喉软 骨软化 而后逐渐喘息明显 1岁后每 月均有发作 有湿疹史 对鱼虾可疑过 敏 无哮喘及过敏性鼻炎等过敏性疾病 家族史 本患儿先后在我院住院4次 图 图A 增强增强CT示 中纵隔气管隆突附近可见类圆形囊性低密度影示 中纵隔气管隆突附近可见类圆形囊性低密度影 图 图B 增强增强CT示 双侧主支气管受压变窄 左主支气管受压显著示 双侧主支气管受压变窄 左主支气管受压显著 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿 congenitalbronchialcysts 症状多出现在幼年期或青年期 男性发病率高于女性 文献报道其发生率 为0 03
15、 0 16 起源于孕3周后胚胎原始前肠的异常肺芽 常发生于肺或纵隔 复习文献共检索到儿童先天性支气管囊 肿患者285例 我院报道2例 共287例 共有64例误诊报告 占22 3 胃食管返流疾病 胃食管返流疾病 GERD 胃食管返流在婴幼儿期是生理现象 健康婴儿胃食管返流发生率为 胃食管返流在婴幼儿期是生理现象 健康婴儿胃食管返流发生率为40 65 1 4月达峰 月达峰 1岁多自然缓解 岁多自然缓解 当引起症状和功能紊乱时 就成为 疾病即胃食管返流病 当引起症状和功能紊乱时 就成为 疾病即胃食管返流病 GERD 在 儿童其发病率约 在 儿童其发病率约15 咳嗽可为胃 咳嗽可为胃 食管返流的唯一症
16、状食管返流的唯一症状 胃食管返流疾病 胃食管返流疾病 GERD 定义定义 胃食管返流 胃食管返流 GER 定义为胃酸和其 定义为胃酸和其 它胃内容物返流进入食管导致机体出 现症状或并发症 它胃内容物返流进入食管导致机体出 现症状或并发症 如果以咳嗽为突出症状则称为胃食管如果以咳嗽为突出症状则称为胃食管 返流性咳嗽返流性咳嗽 胃食管返流疾病胃食管返流疾病 临床表现 慢性咳嗽 干咳或咳少量白色粘痰 慢性咳嗽 干咳或咳少量白色粘痰 典型返流症状为烧心 返酸 暧气 呕吐 典型返流症状为烧心 返酸 暧气 呕吐 咽下困难 胸闷等症状 咽下困难 胸闷等症状 喉部症状如发音困难 声嘶 喉痛喉部症状如发音困难 声嘶 喉痛 儿童表现不典型 往往呼吸道症状突出而消儿童表现不典型 往往呼吸道症状突出而消 化道症状不明显化道症状不明显 胃食管返流疾病胃食管返流疾病 诊断方法 食管食管pH值值24h监测监测 是目前诊断是目前诊断GER性咳嗽最为有效的方法性咳嗽最为有效的方法 钡餐检查和胃镜检查钡餐检查和胃镜检查 对胃食管反流性咳嗽的诊断价值有限 对胃食管反流性咳嗽的诊断价值有限 但能明确有无局部解剖结构异常但能明
