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1、CAS术后支架内再狭窄的处理 文献回顾及病例分享 郭大乔复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所 ISR 1 LancetNeurol2012 11 755 63 CREST研究报道2年ISR发生率为CASvsCEA 6 3vs6 0 1 ISR危险因素1 女性 糖尿病 血脂异常 吸烟 放射性狭窄 Prior ISR 严重钙化 支架类型和尺寸 多枚支架 支架贴壁不良 PerspectivesinMedicine 2012 1 122 128 ISR诊断 USD PSV1在ISR中有放大效应 USD 直径狭窄率 50 2CTA IntJStroke 2010 5 40 6 JStrok
2、eCerebrovascDis 2014 23 6 1416 20 PSV 300cm sPSV ICA CCA 4 3ISR 70 ISR原因 内膜增生 6 12mo 1 平滑肌细胞增殖 血管壁慢性损失 支架oversize和设计 开环 闭环 动脉硬化进展 24 36mo 1 JEndovascTher 2012 19 316 24 2 JAmCollCardiol2006 47 2390 6 3 JEndovascTher 2014Oct 21 5 671 7 分型 ISR处理 指征 症状因素 需考虑 颅内侧支循环 颈部瘢痕 合并疾病 CAS或CEA的其他高危因素 方案 球囊扩张 或切割球
3、囊3 CEA 支架取出 颈动脉旁路术 Stent in Stent 药物球囊扩张 1预后 CREST亚组分析ISR增大发生同侧Stroke风险 HR 4 7 2处理ISR后的再狭窄率高达5 20 JEndovascTher 2014Oct 21 5 671 7LancetNeurol2012 11 755 63 ArchivesofCardiovascularDisease 2013 106 79 85 标准CEA处理 血管周围炎症较血管内明显 使游离困难 支架与正常动脉壁间炎症反应使斑块剥离困难 较长支架使颈动脉近远端阻断困难 支架刺破血管的风险 现有结论 标准CEA取出支架处理ISR安全
4、有效 可靠 2 3 EurJVascEndovascSurg2003 26 137 40 EurJVascEndovascSurg 2014 47 1 8 12JVascSurg2011 54 87 92 DEB处理 术中仍需要脑保护 普通球囊预扩张 DEB大小为0 8 1 1 球囊 血管 正常压力单次扩张 大部分DEB的药物释放在扩张后30s内 载药量取决于球囊的大小和长度 推荐 用于广泛弥漫的增生狭窄病变 1 JEndovascTher 2012 19 734 42 1型ISR 支架远端开口 行球囊扩张可能造成夹层 且易发生球囊滑动 支架或CEA可能更加适合 2型 3型ISR更适合球囊 D
5、EB 扩张术 DEB处理 1 JVascSurg2007 46 833 40 男性 69岁 反复发作TIA1月余 颈动脉超声 左ICA重度狭窄 直径狭窄率80 CASE1 CAS 2013 11 14 近端脑保护 MOMACristallo支架6 9 30mm后扩张 4 5 20mm阿司匹林100mgQD泰嘉50mgQD阿托伐他汀20mgQN 13 术后1年随访 14 Stent in Stent 2014 12 8 远端脑保护 NAV6预扩张 4 20mmPrecise支架7 30mm后扩张 5 20mm双联抗血小板 5 17mm 7 8mm 15 第二次术后3个月随访 16 男性 65岁
6、左侧肢体无力2个月 反复发作一过性黑矇 CTA 右颈动脉重度狭窄 串联线样征 左侧椎动脉闭塞 颅内MRI 脑内多发腔隙性缺血性脑梗塞 CASE2 CAS 2014 10 9 远端脑保护 NAV6预扩张 4 30mmAcculink支架6 8 40mm后扩张 4 30mm 18 CAS 2014 10 9 19 PO CAS 术后第3天 2014 10 12右侧基底节区脑出血破入右侧脑室 蛛网膜下腔出血 2014 12 3 2月后 右侧基底节区脑出血及蛛网膜下腔出血基本吸收 CAS术后2周随访 Acculink支架6 8 40mm 21 CAS术后4个月随访 Acculink支架6 8 40mm
7、 22 2015 2 12 CEA术前DSA 23 CEA 2015 3 3 PO CTA 男性 56岁 左侧肢体无力伴言语不利2月余 CTA 右侧颈内动脉重度狭窄 90 颅内MRI 脑内多发腔隙性缺血性脑梗塞 CASE3 术前CTA 26 CAS 2013 5 6 近端脑保护 NAV6预扩张 3 30mmWallstent支架7 30mm后扩张 5 20mm双抗 他汀 27 2015 4 9 CAS术后2年 随访 CarotidWallstent支架7 30mm 28 CEA CAS术后2年 CEA术后2个月复查 小结 引起支架内再狭窄的原因何在 病变因素 全身因素 器械因素 操作因素 如何处理CAS术后的再狭窄 密切随访 CEA ENDO Thankyouforyourattention
