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1、辽宁省中医院辽宁省中医院 张阳张阳 妇女围绝经期保健妇女围绝经期保健 绝 经 是每一妇女生命进程中 必然发生的生理过程 提示卵巢功能衰退 生 殖能力终止 2 皮肤皱纹明显增多 个子比以前要矮些 睡眠时常有些障碍 对子女的牵挂更多 健康状况大打折扣 这些表现 你是否具备 到底是什么 让妳的的情绪 身材 皮肤开始悄悄变化 甚至有时 失眠 疼痛 上楼开始发喘 你却不知所踪 关于围绝经期妇女的几个问题 3 围绝经期在中国的一组数字 中国的围绝经期女性人数已经跃居世界首位 到2013年底年中国围绝经期女性达到2 3亿 每年约 有500万左右的妇女进入围绝经期 每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱 潮热盗
2、汗 多疑易怒 失眠多梦等围绝经期综合征的困绕 妇女生命1 3在绝经期 我国1 5妇女步入绝经期 4 围绝经期的概念及原因 围绝经期的近期症状与远期危害 围绝经期的误区与应对措施 5 女性激素起作用的部位 雌激素雌激素 B B F F DD A A 生殖系统 皮肤毛发 骨骼 精神情绪体重 令头发生长茂密 亮泽 另皮肤光 滑水润 强壮骨骼 调节脂肪分布 及水钠潴留 怀孕 月经 乳房发育 对于精神情绪 的调节作用 E E 心血管 预防血脂升 高和心脑血 管疾病 C C 6 围绝经期的原因 原因 在围绝经期卵巢功能衰 退卵泡数量急剧减少 一般从45 55岁开始出现 出现 女性激素水平 折棍式 骤降 医
3、学医学TIPSTIPS 1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念 包括 绝经过渡期 妇女在40岁后 月经由规律变得不规律 或出现绝经症状开始至末次月经 和绝经期 末次月经后的12月内 妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌 宫颈癌和子宫内膜癌的总和 绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首 女性一生有23 死于心梗的危险性 远大于乳腺癌4 的死亡危险性 激素水平 折棍式 骤降 7 围绝经期的概念及原因 围绝经期的近期症状与远期危害 围绝经期的误区与应对措施 8 围绝经期的本质 卵巢储备卵巢储备 下降加速下降加速 生殖激素生殖激素 波动性变化波动性变化 绝经绝经 症状出现症状出现
4、生育生育 能力下降能力下降 卵巢功能卵巢功能 动态衰退动态衰退 月经出血月经出血 模式改变模式改变 慢性疾病慢性疾病 危险性上升危险性上升 看得见的症状 近期症状 看不见的危害 远期危害 9 当雌激素水平骤降 围绝经期女 性全身系统开始出现问题 月经开始紊乱 激素下降相关症状开始出现 皮肤松弛皱纹增多 脾气变得暴躁 易怒 注意力无法集中 睡眠障碍 头痛 记忆力下降 腰痛 肌肉痛 潮热 汗出 看得见的症状 10 皮肤改变 失去女性激素保护 自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关 绝经后最初5年的胶原丢失30 绝经后平均丢失率2 1 每年 观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况 1Brincat M Br
5、J Obstet Gynaecol 1985 92 256 9 2Brincat M et al Obstet Gynecol 1987 70 840 5 补充雌激素可以预防胶原丢失 11 雌激素下降相关症状 主要表现为潮热 汗出 自然绝经发生率 50 人工绝经更高 反复出现 面颈部 前胸后背部 时间 1 3分 历时1 5年 潮热 汗出 12 雌激素下降相关症状 精神情绪的改变 激动易怒 暴躁 抑郁 不能自我控制 失眠多梦 记忆力减退 注意力不集中 13 雌激素下降相关症状 泌尿生殖道改变 阴道干涩 性交困难 性生活质量下降 萎缩性阴道炎 尿频 尿失禁 尿道炎 膀胱炎等 14 睡眠障碍 失眠是
6、女性衰老的信号之一 围绝经期女性中有48 存在失眠 雌激素下降相关症状 15 记忆力下降 记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量 并且 如果不及时治疗 将会导致更为严重的后果 老年痴呆症 雌激素下降相关症状 16 Ying Li Qi Yu Liangkun Ma et al Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city Maturitas 61 2008 238
7、 242 雌激素下降相关症状 抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题 围绝经期抑郁症状发生率23 8 抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因 所有自杀中的60 是抑郁和精神分裂症造成的 抑郁症 17 当围绝经期 更年期 这个词汇进入了妇女的生活 不仅是容颜的改变 更可怕的是远期的危害 慢性疾病危险性上升 如何了解 如何避免对健康的危害 看不见的远期危害 18 激素水平下降的潜在风险 骨骼系統 骨质流失 骨质疏松症 骨折的危险性大大增加 心血管系统 血脂升高和心脑血管疾病 中枢神经系统 记忆力减退 老年痴呆症 19 骨骼的生长 发育和衰老规律 性激素与成人骨量维持和老年骨丢失的速度密切相关 女性骨
8、丢失的最高峰接近于绝经期 即激素骤降的时期女性骨丢失的最高峰接近于绝经期 即激素骤降的时期 20 女性衰老与骨质疏松 Ref Based on A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996 50岁 60岁 70岁 据有关资料估计 每5名 50岁以上的妇女中 约 有1位患骨质疏松 每2 名中有1位有骨量减少 Ref 田秦杰 绝经后妇女的激素 替代疗法 2009 在发展中国家 骨质疏松症是一个严重疾病 21 Ref 1 Cooper C et al Osteoporosis 1992 2 285 289 2 Bockvar et al J Am
9、Geriatr Soc 2003 51 3 399 403 人数多 愈后差 髋部骨折后约20 在1 年内死亡 55 将遗留不同程度功能障碍 25 患者能恢复到伤前生活质量 花费高 骨质疏松的严重后果 以髋骨骨折为例骨质疏松的严重后果 以髋骨骨折为例 根据瑞金医院报告的数字 四种骨折的年平均手术费用为12 160 元 研究已经证实 妇女骨质疏松研究已经证实 妇女骨质疏松 性骨折所致的死亡率超过乳腺癌性骨折所致的死亡率超过乳腺癌 宫颈癌和子宫内膜癌的总和 宫颈癌和子宫内膜癌的总和 22 Ref Kannel WB et al Annals of internal medicine 1976 85
10、4 447 52 未绝经 绝经后 每1000名妇女中的心血管 疾病发病率 心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因 绝经后 动脉粥样硬化损伤加速进行 心血管疾病的发病率较绝经 前显著增加 与未绝经同年龄段的女性相比 绝经后妇女的心血管发病率为2 6倍 绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首 女性一生有女性一生有23 23 死于心死于心 梗的危险性 远大于乳腺癌梗的危险性 远大于乳腺癌4 4 的死亡危险性 的死亡危险性 23 女性激素缺乏会导致心血管疾病风险增高 雌激素对心血管的有益作用 血脂 降低血液中胆固醇
11、和甘油三酯浓度 而高密度脂蛋 白 一种对心血管有益的脂蛋白 浓度相对升高 血管壁 抑制动脉粥样硬化斑块的形成 心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因 Ref Kannel WB et al Annals of internal medicine 1976 85 4 447 52 与雌激素缺乏有直接关系 24 女性激素还会影响我们的智力 雌激素影响大脑结构功能 1 雌激素有营养和保护神经的作用 2 雌激素有扩张血管作用 可改善大脑血液供给 3 雌激素促进多种神经递质的合成 雌激素影响学习和记忆功能 极端极端事例事例 绝经绝经 后老年痴呆症后老年痴呆症 25 围绝经期各个阶段的症状总结 以上种种极
12、大地降低了女性的生活质量 以上种种极大地降低了女性的生活质量 阴道干涩 性交疼痛 尿急 皮肤萎缩 中期症状 潮热 汗出 失眠 心理症状 月经紊乱 早期症状 皮肤体态 骨质疏松 心血管疾病 老年痴呆 远期后果 26 围绝经期的概念及原因 围绝经期的近期症状与远期危害 围绝经期的误区与应对措施 27 目前的中国围绝经期女性三大误区 第一大误区 不知道自己已经进入围绝经期 我国每年进入50岁以上的女性超过一千万人 截至2013年年底 全国50岁以上的女性人数已达到2 3亿 其中又有1 2亿人正承受着围绝经期各种不良症状以及由此带来的 疾病的折磨 比例已经超过全国女性总人数的20 简易判断标准 年龄大
13、于45岁 月经紊乱多于2次 28 目前的中国围绝经期女性三大误区 第二大误区 知道已经进入围绝经期 但并不重视 寻求医生治疗的仅 14 忽略治疗或消极对待的达61 以为是正常的阶段忽略了对健康的长期影响 积极的治疗措施可以让女性获得更高质量中老年生活 积极治疗对延缓衰老 维持健康有重要帮助 到医院寻求专业医师帮助 29 目前的中国围绝经期女性三大误区 第三大误区 虽然重视 但并没有采取科学的应对措施 自我服用营养品 保健品治疗 25 本质为激素但具体成分 剂量不明 无法检测 长期服用的风险无法评估 寻求医生专业治疗的仅占寻求医生专业治疗的仅占14 14 选择科学有效的治疗方法 寻求专业医生帮助
14、 进行科学治疗 30 如果我们不想这么快的衰老 我们可以做些什么 31 让我们拥有良好的生活方式 健康饮食 蔬菜和水果 粗粮 低脂食物 鱼 瘦肉 减少盐的摄入 控制体重 减少总能量的摄入 规律运动 减少由心血管疾病引起的死亡 32 必要时 去医院 寻求专业医生的帮助是最根本的 进行更年期 围绝经期 管理 和解决围绝经期问题的办法 脾气暴躁 易怒 注意力无法集中 睡眠障碍 头痛 记忆力下降 腰痛 肌肉痛 潮热 汗出 对老年痴呆的预防 对骨质疏松的预防 对心血管疾病的预防 寻求专业指导 从根本解决问题 33 判断进入围绝经期重要标志 月经紊乱为常见症状 年龄大于45岁 月经紊乱多于2次 表现 月经
15、周期 月经期 月经量改变 多数病人表现为经量减少 长期流血 需刮宫活检 排除恶性变长期流血 需刮宫活检 排除恶性变 34 围绝经期治疗 1 对症治疗 心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 针对表现 解决相应症状 35 2 根据病因治疗 激素补充治疗 HRT 从根本上缓解围绝经期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险 抗衰老 改善肤质 使皮肤光润 细腻 柔滑 充满弹性 推迟绝经 延缓衰老 改善阴道干涩 提高性生活质量 针对根源 解决根本问题 围绝经期治疗 36 什么是激素补充治疗 女性因为卵巢功能萎缩 激素分
16、泌减少 导致 身体出现众多不适甚至疾病 须由外界供给才 能维持身体需要的激素水平 这种方法称为激 素补充治疗 原则 不能滥用 合理剂量 平衡调节 及早开始补充 高品质的激素 37 单用孕激素 单用雌激素 雌孕激素周期治疗 激素补充治疗方案选择原则 具体治疗方案 请遵医嘱 38 激素补充治疗很安全 在医生指导下 天然激素补充很放心 低剂量药品使用安全有效 很安全 激素补充不会增加癌症和心血管疾病风险 39 把握治疗的黄金期 时间窗 围绝经期雌激素骤降 是全身骨量下降最迅速的阶段 也会导致血脂的代谢紊乱 提高老年阶段心血管疾病的 发病风险 因此医学上称围绝经期是激素补充治疗的 时间窗 也 就是开始激素补充治疗的最佳时间 即 年龄 45岁 连续2次月经紊乱时 最后一次月经最后一次月经 时间窗 40 寻求专业医生帮助 早期激素补充治疗 提高围绝经期女性的生活质量 提高围绝经期女性的生活质量 阴道干涩 性交疼痛 尿急 皮肤萎缩 中期症状 潮热 汗出 失眠 心理症状 月经紊乱 早期症状 皮肤体态 骨质疏松 心血管疾病 老年痴呆 远期危害 减少 缓解 预防 41 内经 上古天真论 对女子的生长壮老的
