《HEELP综合症合并室间隔缺损患者剖宫产出现术中、术后严重低氧血症病例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《HEELP综合症合并室间隔缺损患者剖宫产出现术中、术后严重低氧血症病例（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、HEELP综合症合并室间隔缺损患者剖宫产出现术中 术后严重低氧血症病例 QinghaiRedCrossHospital QinghaiRedCrossHospital 一 患者基本情况 性别 女 年龄 31岁 民族 藏族 体重 58Kg 因 孕8月 头晕 心慌伴双下肢浮肿20余天 以 孕32 5W G1P0 妊娠期高血压疾病 胎儿宫内发育迟缓 门诊诊断收入院 QinghaiRedCrossHospital 现病史 患者平素月经规律 停经40天时出现恶心 呕吐 头晕 厌油腻等早孕反应 反应不剧烈 未行任何治疗 持续1月症状缓解 孕5月自觉胎动 孕期胎动正常 QinghaiRedCrossHosp
2、ital 孕期无毒物质及放射线接触史 无服药史 孕期白带正常 于20天前出现头晕 心慌 伴双下肢浮肿 随至当地医院就诊 测血压150 lOOmmHg 未行任何特殊治疗 QinghaiRedCrossHospital 于今日自觉上述症状加重 为求进一步诊治 即来我院就诊住院治疗 患者近期神志清 精神好 无头痛 眼花 无周身皮肤瘙瘁 孕期体重增加约12kg QinghaiRedCrossHospital 既往史 生于牧区 平素体健 发育正常 否认 高血压 糖尿病 心脏病 等慢性病 否认传染病 手术及外伤病史 否认输血及血制品输注史 个人预防接种史不详 无药物及食物过敏史 QinghaiRedCro
3、ssHospital 二 入院情况 入院检查尿常规示 尿蛋白 心电图示 窦性心动过速 心电轴明显左偏 右心室肥大 逆时针转位 肝功提示ALT 85U L AST 132U L ALB 24 7g L 血常规提示HGB 195gL PLT 29 109 L 微球蛋白 1760ng ml 血凝四项示 APTT47 15 血气分析示 PH 7 46 PO2 38 9mmHg BE 3 2mmol L O2sat 77 9 QinghaiRedCrossHospital QinghaiRedCrossHospital 心脏彩超示 室间隔 右室前壁增厚 左心功能轻度下降 EF44 三尖瓣少量返流 心室舒
4、张顺应性减低 QinghaiRedCrossHospital 入院后患者鼻腔出血 颜面部发绀 双下肢中度水肿 心肺听诊闻及异常 结合病史和相关检查诊断为 孕32 6WG1P0LSA 妊娠期高血压疾病 HEELP综合症 胎儿宫内发育迟缓 QinghaiRedCrossHospital 经解痉 降压 营养支持 促进胎儿肺成熟及激素 维生素B12等对症治疗 患者PLT上升不明显 波动在20 40 109 L之间 患者入院第14天PLT 54 109 L 凝血功能正常 拟行剖宫产术终止妊娠 QinghaiRedCrossHospital 三 麻醉情况 患者入手术室精神紧张 颜面发绀 金科威UT 400
5、0心电监护仪监测生命体征 BP170 110mmHg HR93bpm SpO273 给予面罩吸氧后SpO2上升至94 心肺听诊未闻及异常 QinghaiRedCrossHospital 麻醉选择静脉复合麻醉 气管插管 待患者手术区域消毒 铺巾后行麻醉诱导 地塞米松10mg 瑞芬太尼80ug 丙泊酚100mg静注后 BP130 75mmHg HR80bpm SpO296 开始手术 2min后取出一活男婴Apgar正常 QinghaiRedCrossHospital 给予肌松药行气管插管 Olmeda麻醉机 VT 480 550ml P 15 21cmH2O f 12 15bpm I E 1 2
6、麻醉维持瑞芬太尼1200 960ug h 丙泊酚400 300mg h 患者心率 血压稳定 氧饱和度逐渐下降 QinghaiRedCrossHospital 给予手控呼吸 改善机控潮气量 呼吸频率 PEEP 5 10cmH2O等对症治疗效果不佳 听诊心肺未闻及异常 取出婴儿35min后手术结束 SpO2下降至90 左右 QinghaiRedCrossHospital 观察治疗30min后氧饱和度无明显改善带气管导管送入ICU 手术平稳 顺利 术中出血300ml 尿量300ml 补液1500ml QinghaiRedCrossHospital 送入ICU测BP160 100mmHg HR102b
7、pm SpO289 接呼吸机辅助呼吸 模式SIMV PS 参数 Vt 500ml Fi0 245 100 PS 12cmH20 PEEP 5 15cmH20 f 12次 分 QinghaiRedCrossHospital 心脏彩超示 室间隔 右室前壁增厚 左心功能轻度下降 EF48 心室舒张顺应性减低 监测患者指脉氧饱和度维持在74 85 之间 QinghaiRedCrossHospital ICU诊断1 急性呼吸衰竭 急性肺水肿 急性呼吸窘迫综合症 2 孕34 4周GIP1手术产 一男活婴 单臀位 3 妊娠期高血压疾病 4 HELLP综合征 5 胎儿宫内发育迟缓 6 胎儿宫内窘迫 7 脐带过
8、度扭转 8 新生儿青紫窒息 9 早产儿 QinghaiRedCrossHospital 患者入ICU第2天阴道大量出血伴血压降低 血色素由术后158g L降至138g L 红细胞压积正常 遂给予补液 升压对症治疗 产科会诊后给予米索片4片阴道置入及静点缩宫素等处理后 其阴道出血明显减少 QinghaiRedCrossHospital 入ICU5天内一直镇静治疗 呼吸机机控呼吸 氧浓度100 颜面及口唇严重发绀 双肺可闻及散在湿性罗音 指脉氧饱和度低 最低达54 血压下降 应用升压药物维持血压 查 动脉血气示PO247 6mmHg QinghaiRedCrossHospital 胸部CT示肺动脉
9、高压 头颅CT未见异常 肝功能示低蛋白血症 TP43 0g l ALD20 0g l 第6天患者胸骨左缘第3肋间可闻及3 6收缩期杂音 行心脏彩超检查 室间隔严重缺损 QinghaiRedCrossHospital 经会诊患者明确诊断为室间隔缺损 且缺损面积较大 依据临床表现及心脏彩超结果 患者已有右向左分流 目前已错过最佳手术时机 暂不考虑手术治疗 给予强心 降低心脏前后负荷等对症支持治疗 QinghaiRedCrossHospital 其严重低氧血症与其心脏室间隔缺损致血液右向左分流所致 目前其心脏原发病无法解决 而患者长期可以耐受低氧水平 因此可考虑其脱机拔管 QinghaiRedCro
10、ssHospital 与当天充分吸痰后 行脱机拔管 给予面罩吸氧 给氧浓度4 9L min 监测指脉氧饱和度维持在79 83 之间 血压 心律 率 呼吸频率均正常 QinghaiRedCrossHospital 第7天患者指脉氧饱和度维持在80 左右 其颜面及四肢末梢轻度发绀 无胸闷 气憋等不适表述 查胸骨左缘第3肋间可闻及收缩期杂音2级杂音 余 并已进食 患者家属因个人原因要求转入产科 QinghaiRedCrossHospital 四 讨论及启示HELLP综合征以溶血 肝酶升高及血小板减少为特点 是妊娠期高血压疾病的严重并发症 常危及生命 国外报道HELLP综合征的发病率占子痫前期与子痫的
11、4 16 我国约为2 7 QinghaiRedCrossHospital 其对母儿的影响严重 1 对孕产妇的影响HELLP综合征孕妇可并发肺水肿 胎盘早剥 产后出血 弥散性血管内凝血 DIC 肾功能衰竭 肝破裂 死亡率明显增高 QinghaiRedCrossHospital 2 对胎儿的影响可使胎盘功能减退 胎盘供血 供氧不足 导致胎儿宫内生长受限 胎儿窘迫 死胎 死产 早产或新生儿死亡 因此麻醉要慎重对待 QinghaiRedCrossHospital 此例病例术前诊断为 妊娠期高血压疾病 HEELP综合症 也进行了解痉 降压 营养支持 促进胎儿肺成熟及激素 维生素B12等对症治疗 虽然PL
12、T上升不明显 但因手术要求需行手术治疗 QinghaiRedCrossHospital 麻醉 手术前按规定准备了血浆 血小板 给予深静脉置管等出血备用措施 麻醉选择也是正确的 但手术 麻醉的重心都放在HELLP综合征随听诊 QinghaiRedCrossHospital 而忽略了患者的低氧血症 入手术室后测氧饱和度只有73 血气分析示 PO238 9mmHg 随然当时给予面罩吸氧后SpO2上升至94 听诊心肺未闻及异常 术前心脏彩超 胸片提示未见异常 QinghaiRedCrossHospital 高血红蛋白 低氧血症也是高原地区特别是藏族人群的生理特性 但73 的氧饱和度理应引起麻醉医师的深思 而进入ICU后治疗重点也着重于肺脏疾病 直至第6天患者胸骨左缘第3肋间出现3 6收缩期杂音 QinghaiRedCrossHospital 行心脏彩超检查才诊断室间隔严重缺损 病情也悠然而解 其严重低氧血症与其心脏室间隔缺损致血液右向左分流所致 而患者长期处于低氧症状 也可能怀孕前就有右向左分流的现象 也耐受了其低氧水平 QinghaiRedCrossHospital 因此可当天脱机拔管后 虽然监测指脉氧饱和度仍低 但患者血压 心律 率 呼吸频率均正常 无胸闷 气憋等不适表述 第2天就转入产科 QinghaiRedCrossHospital 谢谢
