中风病防治与调护

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1、张学文 首届国医大师 著名脑病学家 陕西中医药大学名誉校长 终身教授 主任医师 博士 硕士研究生导师 曾任国家中医药管理局重大科技成果评审委员 北京中医药大学兼职博士生导师 中华全国中医药学会常务理事 国家中医药管理局中医急症 脑病协作组组长等职 1990年被确定为首批全国500名需要继承学术经验名老中医之一 1991年起享受国务院特殊津贴 1991年被评为陕西省有突出贡献专家 2008年获 陕西省首届名老中医 称号 2009年获 国医大师 称号 在中医急症 中医脑病 温病学 疑难病 活血化瘀等诸多领域均有所研究 对 毒瘀交夹 水瘀交夹 痰瘀交夹 气瘀交夹 颅脑水瘀 等病机理论的认识颇多创新

2、自成体系 论中风病的防治与调护 张学文陕西中医药大学 中风病的疾病负担 古代 四大难证之首当代 发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高治愈率低第一死亡原因和致残原因每年约有150万人死于脑血管病 中国 发病率逐年上升国内外研究热点 风痨臌膈 一 防治中风先兆证减少发病率 防护调养关键在于早期中风先兆证为中风之轻症 是中风病的基础和前提其实质是 在各种因素的共同作用下 人体气机失调 血行不畅 甚则血瘀为患中风病发病之前 应当重视心理调节 讲究生活规律 节制饮食 劳逸适度 积极消除引起中风病的各种不良因素 中风先兆证研究 我们自1983年开始进行中风病预防研究提出 中风先兆证 的概念 对其含义 证

3、候学特征 诊断标准及疗效评定标准进行规范化研究研制了防治中风先兆证的新药 小中风片 清脑通络片 通过规范性临床观察732例中风先兆证患者 发现可降低中风发病率 其中治愈率73 1 治疗28天时进行统计 总有效率为86 中风先兆证研究总结 中风先兆证中风病积极地进行干预性防治与调养 事半功倍证候表现 一过性眩晕 肢体麻木 或头痛易怒 舌质红或黯红 或有瘀点 舌下脉络迂曲 或有瘀丝 瘀点 脉弦滑或硬等病机 肝热血瘀治法 清肝和血 化瘀通络处方 清脑通络汤 量变阶段 中风先兆证研究体会 可行 必要中医预防中风病 较多经验 须挖掘 提高突出中医特色借鉴现代科学 二 中风病因 中风病因研究 唐宋以前 外

4、因论 金元以后 内因论内因论又有主风 主火 主痰 主瘀 主虚 主气 主毒等不同学说 多数学者认为中风由内风所致 多强调 气血逆乱致中 全国中风病科研协作组提出了中风病是在气血内虚的基础上 因遇劳倦内伤 忧思恼怒 嗜食厚味烟酒等诱因 进而脏腑阴阳失调 气血逆乱 上冲犯脑 形成脑脉痹阻 脑窍不通 血溢脑脉之外的基本病机 因风致病学说还应深入研究 不可轻易否定和抛弃 中风病因中 毒 的因素 热毒内郁 导致中风学说中医理论认为 毒邪 致病 内伤杂病和外感热病 很多病都兼有 毒邪 或以 毒 为主要致病因素 外毒即外受毒气或毒邪内毒系机体在有害因子作用下所化生的对人体有害的物质 如 血毒 痰毒 火毒 热毒

5、 便毒 等等 很多毒邪所致疾病属疑难病证 如 阴阳毒 水毒 痉厥 等 毒可致热 又伤阴耗气 动血腐肉 损伤脏腑 故对某些因素所致病证中 正确应用解毒疗法 的确可以提高疗效 解决疑难 临床应用 如用清开灵治疗中风急症 黄连解毒汤等清热解毒方药加减治疗中风病 在临床上均取得疗效 许多脑病也由于六淫邪毒过盛而引起高烧头痛 项强抽搐 神昏谵语等属于肝阳上亢 肝风内动 热毒内炽 痰热腑实等 可选用安宫牛黄丸 至宝丹 紫雪丹 清开灵 脉络宁等中成药及黄连 黄芩 牛黄 大黄 生石膏 栀子 板蓝根 夏枯草等中药 解毒方法 宣透外毒通下解毒疏利解毒清热解毒化浊解毒涤痰解毒扶正解毒活血解毒益肾解毒 有人认为解毒法

6、主要针对温热病而言 此说固然不错 但在内伤杂病中 亦有不少毒邪所致之疾病 所谓 物之能害人者皆曰毒 万病成毒 等说明了毒邪致病的广泛性 三 中风病机关键是瘀阻脑络 病理因素 虚 火 痰 风 气 血发病机制 瘀血阻滞脑络为关键环节 以虚而言 精虚则精血不充 血少而行迟为瘀气虚则行血无力而为瘀嗜食肥甘 嗜好烟酒 脾失健运 痰湿内生 痰滞脉络而致痰瘀交夹或痰生热 热生风 风助火热 燔灼津血而为瘀或肝肾阴虚 肝阳上亢 生风生火而致瘀 中风病的基本病机 瘀血内阻脑窍是贯穿中风病始终的基本病机 中风病的发生发展过程 实质上是瘀血这一主要矛盾由量变到质变的发展过程 无论是肥胖 高血压 脑血管痉挛 脑梗塞 脑

7、血栓形成 脑栓塞 还是脑出血 其病理改变都符合中医瘀血的范畴 四 辨证论治血瘀贯穿始终 中风病的四期六证 中风先兆期四期 急性发作期病中恢复期疾病后遗期 肝热血瘀证 气虚血瘀证 痰瘀阻窍证 瘀热腑实证 颅脑水瘀证 肾虚血瘀证 肝热血瘀证 是中风早期证候 中风先兆证 临床表现 头痛眩晕或目胀面赤 心烦躁急 肢体麻木 或短暂性语言謇涩或一过性肢瘫无力 大便秘结 或排便不爽 舌质红黯 或舌下散布瘀丝 瘀点 脉象弦滑或细涩 或弦硬 病机 肝经郁热 或肝肾阴虚 水不涵木 肝阳上亢 化热灼津伤血为瘀 或肾精亏乏 肝血不足而致血瘀 治疗 清肝化瘀通络 自拟清脑通络汤 基本药物 菊花 葛根 草决明 川芎 地龙

8、 水蛭 赤芍 天麻 山楂 磁石 丹参 川牛膝等 大便干结可加大黄 气虚血瘀证 可见于中风病初期 缺血性中风发作期及中风恢复期和后遗证期 临床表现 半身不遂 或肢体麻木 神疲乏力 语言不利 面色晄白 舌质淡黯 苔白或白腻 脉细涩 病机 元气亏虚 中气不足而致气无力行血 血行缓慢为瘀治疗 70年代 我们研制的纯中药院内制剂 通脉舒络液 针剂 黄芪 丹参 川芎 赤芍等 用作静脉点滴并加辨证口服汤药 至今30年来仍效验不减 对于缺血性中风的运用 其总有效率为98 2 对中风病的恢复期 后遗症期及诸多其它病凡属于气虚血瘀证者 使用均有良好的效果 痰瘀阻窍证 常见于中风急性期的闭证临床表现 症见突然昏仆

9、神志不清 肢体偏瘫 喉中痰鸣 语言不利或失语 脉弦滑或弦硬 舌体胖大或偏歪 舌质黯 或有瘀点 瘀丝病机 因瘀滞脉络 脉络不利 气不行津 津聚为痰 或因脾失健运 水湿内生 聚而成痰 阻滞脉络 或火热灼津耗血而为痰的一类证候治疗 治宜涤痰开窍 活血化瘀 我们原研制了医院内部制剂 蒲金丹 针剂 收效甚佳 配合 清开灵 滴注效果更好 瘀热腑实证 常见于中风急性期临床表现 神志昏蒙 偏身不遂 舌强语謇 口舌歪斜 面红气粗 痰声辘辘 呕恶便闭 舌质红 苔黄腻或黑 脉弦滑 病机 因精亏血瘀 胃肠乏液 传导失司而致腑气不通 上闭下实 或因肝肾阴虚 肝阳暴亢 气血上逆 以致络破血溢 肝阳化火 燔灼中焦 传导失司

10、而致大便不通 治疗 治宜通腑化痰 活血化瘀 方用三化汤加减 生大黄 芒硝 丹参 川牛膝 菖蒲 胆南星 瓜蒌 决明子等 颅脑水瘀证 是我们在国内最先提出的中风病特有证型颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络 致神明失主 肢体失用 七窍失司为主要表现的一类证候 临床表现 以 三失症 为主神明失主症状肢体失用症状七窍失司症状 治疗 脑窍贵在清灵通利 故治则为醒脑通窍 活血利水拟出 脑窍通 以治颅脑水瘀诸病证基本方 丹参 川芎 赤芍 桃仁 红花益母草 川牛膝 茯苓 血琥珀 麝香 冲服 等 肾虚血瘀证 中风之病本为肝肾阴虚 精血涩少 加之肝阳上亢而加重病情 或中风病后期 肝之精血更衰 脉络之瘀滞不去 使清

11、窍失濡 肢体失用 临床表现 症见音喑失语 心悸口干 腰膝酸软 半身不遂 舌质红或黯红 脉沉细等 病机 因肾精不足 血亏液乏 血脉不利为瘀 液亏不能上承清窍所致 治疗 治宜补肾益精 活血化瘀 常用地黄饮子去桂 附 加丹参 鹿衔草 桑寄生 川牛膝 肉苁蓉 桃仁 红花等 或佐黄芪以益气活血 水蛭以祛瘀生新 瘀血兼挟它症者居多采用活血化瘀之法并因人 因地 因时制宜的基本法则灵活运用理气祛瘀法 如血府逐瘀汤 清热解毒化瘀法 如牛角地黄汤 祛风化瘀法 如当归饮子 化痰活血法 如苇茎汤合小金丹 渗湿活血法 如益肾汤方 攻下化瘀法 如桃仁承气汤 养阴化瘀法 如桃红四物汤 补气化瘀法 如补阳还五汤 开窍活血法

12、如通窍活血汤 及温阳化瘀法 如急救回阳汤 只有准确辨证才能合理施治 临证体会 五 康复治疗必须多法结合 偏瘫的问题 偏瘫是中风病的重要后遗症之一偏瘫的治疗 尚无理想的治疗方法生活调养显得更为重要 心理方面 大凡患有脑中风后遗症的病人 绝大多数都有沉重的精神负担 其一是担心病情继续发展 难以康复其二是担忧长期治疗给自己家庭所带来的经济负担和生活压力其三是害怕周围的人 甚至是自己的亲人厌烦自己 歧视自己向患者及家属做好深入细致的心理疏导工作 努力使病人放下心理包袱 积极配合医生的合理治疗 医患密切配合 力争取得良好的疗效 生活调养 偏瘫患者长期处于卧床状态 所以容易出现厌食及褥疮 而这两种病症却反

13、过来直接影响患者的营养补充和自主活动 对于偏瘫患者 除了要经常帮助其进行被动性活动之外 还应当尽可能地加强其营养物质的摄入量 尽量多饮水 多吃蔬菜 菌类植物及高蛋白食品 并应多晒太阳 提高其自身抵抗力 促使疾病早日康复 同时 可以应用具有活血化瘀 通脉舒络 强筋壮骨之中药 煎后泡洗患侧或双手 双足等处 并配合针灸推拿等多种治疗方法 运动功能康复 偏瘫患者应当也必须尽力加强功能锻炼 这一点在此类患者的康复过程中显得尤其重要 偏瘫患者的日常活动训练可以在有关人员协助下开展以下常用项目 包括练习洗脸动作 更衣动作 洗澡动作 饮食动作和排便动作 如果病情允许 亦可以诸如叠被 洗碗 种花 扫地等家务劳动

14、 这对偏瘫康复颇多裨益 训练方案 主要包括坐位平衡与床上动作训练 手部与上肢功能训练 双足与步行训练 以及采取药物外洗来促进局部血液循环等辅助措施 均可获得较为理想的康复效果 中风病恢复期 后遗症期主要病机与治疗 一 肝阳未平 阴液未复 症见头晕头痛 半身不遂 脉弦细等 此时仍宜平肝潜阳 育阴生精 宜用钩藤 草决明 川牛膝 怀牛膝 龙骨 牡蛎 龟板 鳖甲之类 稍加通络之品 二 气虚血瘀 此为多见 症见偏瘫 或瘫肢皮肤肿胀 乏力 脉细涩 舌质暗淡 或舌下脉络迂曲 此宜益气活血 用王清任补阳还五汤加减 三 颅脑水瘀 以神情呆钝 语言不利 半身不遂等症 此为瘀血顽痰痹阻经脉 且又正气亏虚 其病势胶结

15、顽痼 恢复能力差 其治疗宜活血利水 兼以益气 宜通窍活血汤合补阳还五汤加减 可加乌稍蛇 僵蚕 全蝎 水蛭等虫类入络剔邪之品 内外合治 外治常用艾叶 川芎 花椒 桂枝 川牛膝 威灵仙 红花 伸筋草等煎汤热浴 每日1 2次 另可加肌注丹参注射液 或其他中药静脉滴注剂 其次可配合按摩 针灸 刮痧 香疗等等 以 疏其经脉 令其条达 恢复经脉功能 缩短康复时间 每获良效 中风病恢复早期的病理关键 中风病恢复早期的病理关键在于脑络不通 水瘀交结 互阻颅内为基本特征的 颅脑水瘀证 经云 谨守病机 无与众谋 把握了本病的病机 其他问题也就容易解决 总之 在防治中风病的过程中 我们坚持在辨证论治原则下 早期着重预防 中期注意化瘀 后期重视调护 不妥之处敬请各位指正 谢谢