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1、中医儿科学 第十七单元第十七单元 疳证疳证 概述 一 概念 疳证是由于喂养不当 或多种疾病的影响 导致 脾胃受损 气液耗伤而形成的一种慢性病证 临床以 形体消瘦 面色无华 毛发干枯 精神萎靡或烦躁 饮食异常为特征 本病相当于西医学蛋白质 能量营养不良 维生素 营养障碍 微量元素缺乏等疾病 二 疳的含义 疳者甘也 小儿恣食肥甘厚腻 损伤脾胃 形成疳证 言其病机 疳者干也 病见气液干涸 形体羸瘦 言 其病机和症状 三 发病情况 1 1 季季节节节节 本病 本病发发发发病无明病无明显显显显的季的季节节节节性 性 2 2 年年龄龄龄龄 各年 各年龄龄龄龄均可 均可 临临临临床多床多见见见见于于5 5岁
2、岁岁岁以下以下儿儿 童 童 由于本病起病缓慢 病程较长 迁延难愈 严重影响 小儿生长发育 甚至导致阴竭阳脱 卒然而亡 故前 人视为恶候 列为儿科四大要证之一 病因病机 一 病因 临床以饮食不节 喂养不当 营养失调 疾 病影响 以及先天禀赋不足为常见 病变部位主 要在脾胃 可涉及五脏 二 主要病机 基本病理改变为脾胃受损 津液消亡 二 主要病机 因脾胃受损程度不一 病程长短有别 而病情 轻重差异悬殊 初起仅表现为脾胃不和 运化不健或胃气未损 脾气已伤 胃强脾弱 肌肤失荣不著 为病情 清浅 正虚不著的疳气阶段 继之脾胃虚损 运化不及 积滞内停 壅塞气 机 阻滞络脉 则呈虚中夹实的疳积症候 若病情进
3、一步发展或失于调治 脾胃日渐衰败 津液消亡 气血耗伤 元气衰惫 导致干疳 二 主要病机二 主要病机 干疳及疳积重症阶段 因脾胃虚衰 生化乏源 气血 亏耗 诸脏失养 必累及其他脏腑 易于出现各种兼 证 若脾病及肝 肝失所养 肝阴不足 不能上承于目 而见视物不清 夜盲目翳者 则谓之 眼疳 脾病及心 心开窍于舌 心火上炎 而见口舌生疮者 称为 口疳 脾病及肺 土不生金 肺气受损 卫外不固 易于 外感 而见咳嗽 潮热者 称为 肺疳 脾病及肾 肾精不足 骨失所养 久致骨骼畸形者 称为 骨疳 脾虚不运 气不化水 水湿泛滥 则出现 疳肿胀 若脾虚失摄 血不归经 溢出脉外者 则可见皮肤 紫斑瘀点及各种出血证候
4、 重者脾气衰败 元气耗竭 直至阴阳离决而猝然死 亡 饮食不节 喂养不当 疳气 脾胃不和 营养失调 脾胃受损 疳证 疳积 脾虚夹积 疾病影响 失 治 干疳 气血两虚 先天禀赋不足 失 调 口疳 心 兼证 眼疳 肝 疳肿胀 脾 临床诊断 一 诊断要点 1 饮食异常 大便干稀不调 或肚腹膨胀 等明显脾胃功能失调者 2 形体消瘦 体重低于正常值15 40 面色不华 毛发稀疏枯黄 严重者形体干枯羸瘦 体重可低于正常值40 以上 3 兼有精神不振 或好发脾气 烦躁易怒 或喜揉眉擦眼 或吮指磨牙等症 4 有喂养不当或病后失调 及长期消瘦病 史 5 贫血者 血红蛋白及红细胞数都减少 出现肢体水肿 属于营养性水
5、肿者 血清总蛋白 量大多在45s L以下 血清白蛋白常在20s L以 下 二 厌食 积滞 疳证的鉴别 1 厌食 由喂养不当 脾胃运化功能失调所 致 以长时期的食欲不振 厌恶进食为主症 无 明显消瘦 精神尚好 病在脾胃 不涉及它脏 一般预后良好 2 积滞 以不思乳食 食而不化 脘腹胀满 大便酸臭为特征 与疳证以形体消瘦为特征有 明显区别 但二者有密切的联系 若积久不消 影响水谷精微化生 致形体日渐消瘦 可转化为 疳证 正如 证治准绳 幼科 所言 积是疳之 母 所以有积不治乃成疳候 3 疳证 临床必有形体消瘦 伴见面色无华 毛 发干枯 精神萎靡或烦躁 饮食异常可见食欲不振 或食欲亢进 或嗜食异物
6、疳积证在形体消瘦的同时 有脘腹胀满 疳气和干疳证则一般没有没有脘腹涨 满 厌食 积滞均以脾胃病变为主 一般厌食 积滞均以脾胃病变为主 一般不涉及他脏不涉及他脏 而疳证则常涉及他脏 而疳证则常涉及他脏 三 主证三 主证 1 疳气证 证候 证候 形体略瘦 面色少华 毛发稀疏 不思饮食 精神欠佳 性急易怒 大便干稀不调 舌质略淡 苔薄微腻 脉细有 力 治法 治法 调脾健运 方药 方药 资生健脾丸加减 常用药 党参 白术 山药益气健脾 茯苓 薏苡仁 泽泻健脾渗湿 藿香 白蔻仁醒脾开胃 山 楂 神曲 麦芽消食助运 2 干疳证 证候 证候 形体极度消瘦 皮肤干瘪起皱 皮包骨头 呈老人貌 毛发干枯 面色晄白
7、 精神萎靡 啼哭无力 腹凹如舟 杳不 思纳 大便稀溏或便秘 舌淡嫩 苔少 脉细弱 治法 治法 补益气血 方药 方药 八珍汤加减 常用药 党参 白术 黄芪 茯苓 炙甘 草补气健脾 当归 熟地 白芍 川芎养血 陈皮 扁豆 砂 仁醒脾开胃 3 疳积证 证候 证候 形体明显消瘦 面色萎黄 肚腹膨胀 甚则青筋暴露 毛发稀疏如穗 精神烦躁 睡眠不宁 或见揉眉挖鼻 咬指磨 牙 动作异常 食欲不振或善食易饥 或嗜食异物 舌淡苔腻 脉沉细而滑 治法 治法 消积理脾 方药 方药 肥儿丸加减 常用人参 白术 茯苓健脾益气 神曲 山楂 麦芽 鸡内金消食化滞 大腹皮 槟榔理气消积 黄 连 胡黄连清心平肝 退热除烦 甘草
8、调和诸药 腹胀明显 加枳实 木香理气宽中 大便秘结 加麻仁 郁李 仁润肠通便 烦躁不安 揉眉挖鼻 加栀子 莲子心清热除烦 平肝抑木 多饮善饮 加石斛 天花粉滋阴养胃 恶心呕吐 加竹茹 半夏降逆止呕 胁下痞块 加丹参 郁金 穿山甲 活血散结 大便下虫 加苦楝皮 雷丸 使君子 榧子杀虫消 积 治疗过程中须注意消积 驱虫药不可久用 应中病即止 积去 虫下后再调理脾胃 四 兼证四 兼证 1 疳肿胀 证候 证候 足踝浮肿 甚则颜面及全身浮肿 面色无华 四肢欠温 小便不得 舌质淡嫩 苔薄白 脉沉迟无力 治法 治法 健脾温阳 利水消肿 方药 方药 防己黄芪汤合五苓散加减 常用药 黄芪 白术 甘草 补气健脾
9、桂枝温阳通经 茯苓 猪苓 泽泻 防己健脾渗湿 利水 生姜 大枣和中安胃 调和营卫 2 眼疳 证候证候 两目干涩 畏光羞明 眼角赤烂 甚则黑睛混浊 白翳 遮睛或夜盲 治法 治法 养血柔肝 滋阴明目 方药 方药 石斛夜光丸加减 常用药 石斛 天冬 麦冬 生地 枸杞子滋补肝肾 青葙子 菊花 黄连清热泻火明目 牛膝引 火下行 茯苓益气健脾 川芎 枳壳行气活血 3 口疳 证候 证候 口舌生疮 甚或满口糜烂 秽臭难闻 面赤心烦 夜卧 不宁 小便短黄 或吐舌 弄舌 舌红 苔薄黄 脉细数 治法 治法 清心泻火 滋阴生津 方药 方药 泻心导赤散加减 常用药 黄连 灯心草 朱茯苓 甘 草梢清热解毒泻心火 木通清心利尿 淡竹叶 连翘清心除烦 生地 玄参 麦冬滋阴凉血生津 外用冰硼散或珠黄散搽口 腔患处 五 其他治法 一 推拿疗法 推三关 退六腑 推脾土 推板门 运土入水 揉阴陵泉 揉 足三里 分腹阴阳 摩腹 推脊 捏脊 每次15 20分钟 每 日1次 用于疳气 二 刺四缝法 取四缝穴 常规消毒后 用三棱针在穴位上快速点刺 挤压出 黄色黏液或血少许 每周2次 为1疗程 用于疳积
