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1、全身性疾病在儿童口腔科的表现 血友病 艾滋病 糖尿病 唐氏综合征 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 Axenfeld Rieger综合征 白细胞功能异常 血友病 血友病 是一种缺乏某种血液凝结物质导致的疾病 血友病A 特点是轻微外伤后即出血不止 血友病B 出血较轻 有些患者平时无出血症状 只有外 伤和手术后才出血不止 血友病C 出血症状较轻 偶见自发性关节血肿 多在手 术或拔牙后出现 血管性假血友病 临床差异较大 轻者可完全无症状 重 者可大出血致死 以皮肤和粘膜出血常见 深部肌肉和关 节血肿少见 血友病 口腔治疗 口腔保健预防 牙周治疗 修复治疗 牙髓治疗 尽量避免露髓 口腔外科治疗 听从血液病专
2、家的建议 正畸治疗 减少局部创伤机会 牙齿外伤 治疗时综合考虑 必要时进行抗纤溶及止血处 理 白血病 血液恶性肿瘤 2 5岁发病高峰 口腔表现 牙龈肿胀出血 白血病侵犯牙龈可累及龈 乳头 边缘龈和附着龈 牙龈颜色苍白或暗红 质地松而 脆弱 表面水肿光亮 龈缘可见组织坏死 溃疡和假膜 伴有疼痛 牙龈自发性出血倾向严重 出血难以止住 口腔疾病治疗 保守为原则 艾滋病 典型艾滋病有三个基本特点 1 严重的细胞免疫缺陷 特别是CD4T淋巴细胞缺陷 2 机会感染 opportunistic infection 特别是卡氏肺囊虫 肺炎 Pneumocystis Carini pneumonia PCP 3
3、 恶性肿瘤 特别是卡波西肉瘤 Kaposis sarcoma KS 艾滋病的口腔临床表现 1 白色念珠菌感染 假膜型 增生型 萎缩型和口角炎 型 2 毛状白斑 一种白色病变 位于舌外侧边缘 3 细菌感染 无特殊性 4 肿瘤 卡波西 Kaposi 肉瘤 可能呈红色 蓝色或紫 色 单发或者多发 最常见的口腔病损部位是硬腭 5 特发性病变 病因不明的口腔溃疡 6 HIV相关性牙周病 牙龈性红斑 坏死性溃疡性龈炎 坏死性溃疡性牙周炎 艾滋病的口腔临床表现 假膜型念珠菌病 艾滋病的口腔临床表现 慢性增生型念珠菌 病 艾滋病的口腔临床表现 毛状白斑 艾滋病治疗 1 全身抗HIV治疗 2 牙周治疗 洁治术
4、3 其它口腔疾病进行相应对症治疗 糖尿病 以高血糖为特征的代谢紊乱疾病 与多种遗传因素有关 口腔表现 1 牙龈炎和牙周病 2 涎腺功能异常与口干症 3 口腔白色念珠菌病 4 灼口症 5 扁平苔藓 6 急性口腔感染 糖尿病口腔治疗 1 口腔白色念珠菌病 2 唾液分泌功能紊乱和口干症 3 灼口症 4 牙周病治疗 遗传性外胚叶发育不全 一般情况 外胚叶结构发育不良而导致的发育缺陷 临床表现 典型的三联征 毛发稀少 牙齿缺如 汗腺缺少 面部症状 前额部和眶上部隆凸 鼻梁 下陷呈马鞍状 口唇突出 口腔内的表现是先天缺牙 乳 恒牙常常全部确实 或仅有几颗牙齿 牙型小 呈圆锥 状 患儿唾液少 易口干 口腔治
5、疗 义齿修复 锁骨颅骨发育不全综合征 一般情况 遗传性疾病 累及膜内成骨和软骨内成骨的骨 骼 头颅增大 囟门和颅缝增 宽 延迟闭合或不闭合 面骨相对较小 眼距增宽 鼻梁塌陷 双肩陡峭下垂 肩关节活动大 牙齿发育不良 排列不齐 出牙或脱牙不正常 易患龋齿 牙脱落早 身材矮小 但智力正常 口腔治疗 外科和正畸联合治疗 低磷酸酯酶症 一般情况 常染色体隐性遗传 发病率约为十万分之 一 临床表现变异性大 严重的全身骨骼形成不良 导致 新生儿死亡 轻微患者仅表现为年轻恒上前牙的过早脱 落 牙型低磷酸酯酶症患者 特征是牙根已形成的乳牙提前脱 落或严重龋坏 通常并不伴有骨骼系统的异常 乳前牙最 易受累早失
6、X线检查可见牙槽骨矿化度低 牙本质厚度 降低 髓腔 根管腔增大 因此 原因不明的牙齿早失患 者应考虑牙型低磷酸酯酶血症 口腔表现 牙根牙骨质形成不全或发育不良 牙本质钙 化不规则和牙髓腔扩大及边缘牙槽骨的改变 唐氏综合征 又称21三体综合征或先天愚型 口腔表现 1 牙周病 口腔状况非常糟糕 大部分患者发生早发 严 重 动态的牙周病 2 龋病 龋病发生率低 与牙齿的萌出时间延迟有关 3 错颌畸形 三类错合多见 三类错合多导致面部发育不 足 4 其他 可出现巨舌症 裂舌和伸舌 腭垂裂和隐性腭裂 等 唐氏综合征口腔治疗 1 牙周治疗与口腔卫生 2 充填治疗 3 正畸治疗 4 义齿修复 5 其他 掌跖
7、角化 牙周破坏综合征 一般情况 遗传性皮肤病 常染色体隐性遗传 1 4岁幼儿易发 临床症状 皮肤损害 手掌 足底 膝部 肘部皮肤过 度角化 牙周损害 牙槽骨的丧失和牙齿的早脱 治疗 积极治疗牙周病 全口拔牙 治疗原则是关键时间内拔除一切患牙 减少或破 坏致病菌生存的一切环境 防止新病变的发生 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 一般情况 一组以朗格汉斯细胞克隆性增生造成 的疾病 根据累及部位和程度不同 分为嗜酸性肉芽肿 汉 许 克病 莱特勒 西韦病 世卫新分类分为朗格汉斯细 胞组织细胞增生症及朗格汉斯细胞组织细胞增生症肉瘤 口腔表现 口腔合面部是常发生和累及的部位 最常累 及的部位是上下颌骨 骨骼变化
8、影像学改变为溶骨性骨质 破坏 缺损 甚至是多骨性缺损 周围软组织有肿块影 治疗 即使病变区牙齿显著松动 根尖吸收性病变 也 不必拔除全部牙齿 牙周治疗包括牙周洁治 根面刮治和 平整 Axenfeld Rieger综合征 一般情况 双眼发育性缺陷伴或不伴有全身发 育异常的一组发育性疾病 口腔表现 牙齿发育不良 过小牙为典型表 现 治疗 关注牙齿和颌骨的发育 修复缺失牙 改善功能 成年后种植牙是较好的治疗方法 白细胞功能异常 一般情况 外周血中性粒细胞的绝对值减少而 出现的一种临床综合征 主要与感染及药物的影响有 关 对病程超过7天 持续低热及疾病恢复过程中又 反复发热或在用药后突发高热的小儿 要高度怀疑 口腔表现 牙龈炎 牙周炎 治疗 严格执行口腔保健 预防牙龈炎牙周 病的发生 谢谢
