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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 卵巢肿瘤 ovarian tumor 高危因素 1 已明确的高危因素 遗传因素和家族因素 BRCA1 年龄 2 可能有关的因素 社会环境 激素替代疗法 接触滑石粉等 3 可能保护因素 妊娠 口服避孕药 组织学分类 1 体腔上皮来源的肿瘤 50 70 2 生殖细胞肿瘤 20 40 3 性索间质肿瘤 5 4 转移性肿瘤 病理 1 卵巢上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor 浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma 良性 临界恶性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma 良性 临界
2、恶性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤 endometrioid tumor 良性 临界恶性 卵巢内膜样癌 病理 2 卵巢生殖细胞肿瘤 ovarian germ cell tumor 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 皮样囊肿 良性 未成熟畸胎瘤 恶性 无性细胞瘤 中等恶性 对放疗敏感 单纯型 混合型 内胚窦瘤 卵黄囊瘤 高度恶性 标志物 AFP 病理 3 卵巢性索间质肿瘤 1 颗粒细胞 间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性 分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤 良性 分泌雌激素 纤维瘤 良性卵巢实性肿瘤 Meigs syndrome 梅格斯 麦格氏综合征 2 支持细胞 间质细胞瘤 睾丸母细胞瘤 多为良性 病理 4 卵巢转移性
3、肿瘤 Krukenberg tumor 库肯勃瘤 转移途径 b转移特点 外观局限的肿瘤 却在腹膜 大网膜 腹膜后淋巴结 横膈等部位已有亚临床 转移 b转移途径 1 直接蔓延及腹腔种植 2 淋巴转移 3 血型转移 组织学分级及临床分期 1 组织学分级 分化1级 高度分化 分化2级 中度分化 分化3级 低度分化 2 临床分期 FIGO 1986年 分为 4期 临床表现 一 症状 1 隐约腹部不适感 2 卵巢功能障碍 3 腹痛 4 压迫症状 5 消瘦 临床表现 二 体征 1 腹部肿块 2 腹水征 3 内分泌方面体征 4 其他 临床表现 三 妇科检查 必要时三合诊 盆腔包块特点 良性 b活动 b双侧或
4、单侧 b囊性或实性 b表面光滑 恶性 b固定 b双侧 b实性或囊实性 b表面高低不平 子 宫直肠窝结节样感 诊断 1 病史及临床表现 2 腹部检查 3 妇科检查 4 辅助检查 1 超声检查 2 细胞学检查 3 放射学检查 4 腹腔镜检查 5 肿瘤标志物 CA125 AFP HCG 性激素 鉴别诊断 1 卵巢良恶性肿瘤的鉴别 2 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1 卵巢瘤样病变 2 输卵管卵巢囊肿 3 子宫肌瘤 4 妊娠子宫 5 充盈膀胱 6 腹水 鉴别诊断 大量腹水 肝病 心脏病史 平卧呈蛙状腹 叩诊腹部中间呈鼓音 两侧浊音 移动性浊音 不规则液暗 无占位性病变 巨大卵巢囊肿 过去有肿物史 腹部中间隆
5、起 中间呈浊音 两侧鼓音 移动性浊音 圆球形液暗 边界整齐 光滑 鉴别诊断 3 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 1 子宫内膜异位症 2 盆腔结缔组织炎 3 结核性腹膜炎 4 生殖道以外的肿瘤 5 转移性肿瘤 并发症 1 蒂扭转 2 破裂 3 感染 4 恶变 b成熟性畸胎瘤最易发生 b扭转瘤蒂 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管 b处理 立即手术切除 蒂扭转 破裂 b 外伤性 b自发性 b 处理 立即剖腹探查 感染 b多发生在蒂扭转或破裂之后 b处理 抗生素控制炎症后手术 恶变 b 肿瘤生长迅速 b 处理 及时手术 预防 b高危因素的预防 b开展普查普治 b早期发现及处理 治疗 b 良性肿瘤 手术治疗
6、患侧附件切除术 卵巢切除术 肿瘤剥出术 子宫 单侧 双侧附件切除术 治疗 b恶性肿瘤 治疗原则 手术为主 加用化疗 放疗的综合治疗 恶性肿瘤的治疗 1 手术 最主要治疗手段 手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 手术范围 Ia Ib 子宫 双附件切除术 Ic及以上 同时加大网膜切除术 期及以上 肿瘤细胞减灭术 cytoreductive surgery 恶性肿瘤的治疗 b 2 化疗 最基本原则 足量 及时 正规 以顺铂为主的联合化疗 PC PP VBP方案 腹腔内化疗 二次探查 second look 恶性肿瘤的治疗 常用药物 铂类 顺铂 卡铂 烷化剂 环磷酰胺 塞替派等 抗代谢类 氟
7、尿嘧啶 抗瘤抗生素类 放线菌素D 平阳霉素等 抗肿瘤植物成分类 长春新碱类 紫杉醇等 恶性肿瘤的治疗 3 放疗 手术和化疗的辅助治疗 内照射 外照射 随访 随访时间 术后1年内 1 次 月 第二年 1 次 3月 第三年 1 次 6月 3年以上 1 次 年 监测 监测内容 症状 体征 全身及盆腔检查 各种辅助检查 尤TVS 肿瘤标志物测定 妊娠合并卵巢肿瘤 1 危害 早妊 中妊 晚妊 2 类型 良性肿瘤 恶性肿瘤 3 症状 一般不明显 妊娠合并卵巢肿瘤 4 处理 早妊 孕3月后手术为宜 中妊 孕14 16W施术 术后保胎 晚妊 等待至足月 剖宫产同时切除肿瘤 产后手术 单击此处编辑母版标题样式
8、单击此处编辑母版副标题样式 47 计划生育 b Family Planning b 妇产科教研室 b 于冰 工具避孕法 1 宫内节育器 IUD intrautrine device 2 避孕套 阴茎套 宫内节育器 b 种类 1 惰性IUD 第一代 2 活性IUD 第二代 1 带铜IUD TCu IUD TCu 200 TCu 220 TC u380A Vcu IUD VCu 200 2 药物缓释IUD 3 含其他活性物的IUD 3 第三代IUD 研制阶段 避孕原理 惰性IUD 作为一种异物 无菌性炎性反应 1 吞噬细胞的作用 2 炎性细胞的作用 3 前列腺素的作用 4 内膜局部纤溶活性增强 5
9、 免疫机制 避孕原理 含CuIUD b1 与惰性IUD相同 b2 Cu对内膜的局部作用 1 改变内膜依锌酶系统活性 2 影响DNA合成 糖原代谢及雌激素摄入 b3 影响精子获能 避孕原理 b含孕激素IUD 1 抗着床 2 宫颈粘液变稠 3 抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用 宫内节育器 b 适应症与禁忌症 b 放置时间 1 月经干净后3 7天内 2 正常分娩后满3月哺乳期闭经排除早孕者 3 早孕人流吸宫术后 4 剖宫产术中 b 放置方法 b 注意事项 宫内节育器 IUD取出术 1 适应症 2 取器时间 月经干净后3 7天 3 方法 IUD副作用及并发症 1 副作用 子宫出血 腰酸腹坠 白带增多
10、 2 并发症 子宫穿孔 节育器异位 感染 节育器嵌顿 IUD脱落与带器妊娠 1 脱落 2 带器妊娠 IUD位置下移 IUD与内膜接触面积不够 药物避孕 避孕药物制剂 1 睾酮衍生物 2 孕酮衍生物 3 雌激素衍生物 药物避孕 生育年龄夫妇选择避孕方法 1 未生育妇女 2 已生育妇女 3 要求永久性避孕夫妇 短效口服避孕药 一 复方短效口服避孕药 1 避孕机制 2 种类 1 抑制排卵 口服避孕片1号 2 改变宫颈粘液性状 复方18甲基炔诺酮 3 改变子宫内膜形态与功能 口服避孕片2号 妈富隆 短效口服避孕药 3 用法 4 适应症 禁忌症 5 药物副反应 1 类早孕反应 2 月经影响 3 体重增加
11、 4 色素沉着 5 其他 短效口服避孕药 6 安全性 1 与肿瘤的关系 2 与血栓疾病的关系 3 对机体代谢的影响 4 对生育和子代的影响 短效口服避孕药 二 复方三相口服避孕药 三相片 长效口服避孕药 长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成 长效避孕针 单纯孕激素类 雌孕激素混合类 速效避孕药 探亲避孕药 药物避孕 药物避孕 缓释系统避孕药 1 皮下埋植 2 阴道环 3 微球和微囊避孕针 4 透皮贴剂避孕 外用避孕药 避孕药膜 壬苯醇醚 其他避孕方法 一 紧急避孕 1 IUD 2 紧急避孕药 1 激素类 雌孕激素复方制剂 单纯孕激素制剂 单纯雌激素制 2 非激素类 米非司酮 毓婷 其他避孕方法
12、二 安全期避孕法 自然避孕法 1 BBT法 2 宫颈粘液法 3 月经周期 三 其他 黄体生成激素释放类似物避孕 免疫避孕 输卵管绝育术 sterilization 一 方法 经腹输卵管绝育术 经腹腔镜输卵管绝育术 经阴道输卵管结扎术 经宫颈药物粘堵输卵管绝育术 输卵管绝育术 二 并发症 1 出血 血肿 2 感染 3 脏器损伤 4 绝育失败 5 盆腔静脉淤血综合征 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 69 人工流产 b b b Induced abortion 药物流产 medical abortion b 适应症 1 年龄20 39岁 2 身体健康 3 妊前3月月经规律 4
13、停经天数 49d 5 超声证实为宫内孕 药物流产 b 禁忌症 1 使用米非司酮禁忌症者 2 使用前列腺素禁忌症者 3 过敏体质者 4 妊娠剧吐者 5 带环怀孕者 6 怀疑宫外孕者 7 吸烟 10支 天或嗜酒者 8 不能及时随访者 人工流产术 适应症 1 因避孕失败要求终止妊娠者 2 因各种疾病不宜继续妊娠者 禁忌症 1 各种疾病的急性期或严重全身性疾患 2 生殖器官急性炎症 3 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正 4 术前两次体温 39 人工流产术 b 方法 1 负压吸引术 孕10周以内 2 钳刮术 孕11 14周 人工流产术 并发症 1 子宫穿孔 2 人工流产综合反应 3 吸宫不全 4 漏吸 5 术中出血 6 术后感染 7 栓塞
