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1、国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 我国高血压患病人数已达2 7亿 包括脑卒中 冠心病 心力衰竭 肾脏疾病在内的高血压严重并 发症致残和致死率高 已成为我国家庭和社会的沉 重负担 然而 高血压可防可控 研究表明 降压治疗可降低脑卒中风险35 40 降低心肌梗死风险20 25 降低心力衰 竭风险超过50 预防和控制高血压 是遏制我国心脑血管疾病流 行的核心策略 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 基层医疗卫生机构 社区卫生服务中心 社区卫生服 务站 乡镇
2、卫生院 村卫生室 是高血压管理的是高血压管理的 主战场主战场 其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发 展趋势 国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健康管理 旨在通过合理 有效的治疗 提高血压达标率 减少或提高血压达标率 减少或 延缓并发症的发生 以达到降低病死率 提高生活质量的延缓并发症的发生 以达到降低病死率 提高生活质量的 最终目的 最终目的 为满足广大基层医务工作者的需要 有效支持 基层高血压管理 国家卫生计生委基层卫生司委托国家心 血管病中心成立的国家基本公共卫生服务项目基层高血压 管理办公室 简称高血压办公室 特组织相关专家制定 本指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层
3、高血压防治管理指南 本指南制定的核心是可操作性可操作性 同时兼顾 管理效果的可追踪 可考核 提供基层医务人员可掌握的简单实用简单实用的治 疗方案 药物治疗的推荐以具有明确循证医学依据 的药物为基础 逐步实现基层医疗卫生机构与逐步实现基层医疗卫生机构与 上级医院在高血压管理上的同质化 上级医院在高血压管理上的同质化 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 依托家庭医生制度建设 基层医疗卫生机构 成立由家庭医生 社区护士 公共卫生医师 含 助理公共卫生医师 等组成的高血压管理团队高血压管理团队 在机构主要负责人的领导下 通过签约服
4、务的方 式 按照本指南要求 为辖区内高血压患者提供 规范服务 并获得相应报酬 团队中的家庭医生 为经国家统一考核合格的医务人员 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 1 以诊室血压测量结果为主要诊断依据 首
5、诊发现收缩压 140 mmHg和 或舒张压 90 mmHgl 建议在4周 内复查两次 非同日3次测量均达到上述诊断界值 即可确诊 若首诊收缩压 180 mmHg和 或舒张压 110 mmHg 伴有急性症 状者建议立即转诊 无明显症状者 排除其他可能的诱因 并安静 休息后复测仍达此标准 即可确诊 建议立即给予药物治疗 2 诊断不确定或怀疑 白大衣高血压 有条件的可结合动态血压 监测或家庭自测血压辅助诊断 动态血压和家庭自测血压诊断高血 压的标准见表1 具体参见 手册 无条件的 建议转诊 3 注意鉴别伴有紧急或危重情况 怀疑继发性高血压等需转诊的 情况 4 特殊定义 白大衣高血压 反复出现的诊室血
6、压升高 而诊室 外的动态血压监测或家庭自测血压正常 单纯性收缩期高血压 收缩压 140mmHg和舒张压 90mmHg 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 目的目的是评估心血管病发病风险 靶器官损害及并存的临床 情况 是确定高血压治疗策略的基础 初诊时及以后每年 建议评估一次 评估内容评估内容 包括病史 体格检查及辅助检查 病史 病史 既往是否有糖尿病 脑卒中 冠心病 心力衰竭 肾脏疾 病 外周动脉粥样硬化病等合并症 高血压 糖尿病 血 脂异常及早发心血管病家族史 吸烟 饮酒史 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管
7、理指南 体格检查 体格检查 血压 心率 心律 身高 体重 腰围 确认有无 下肢水肿等 辅助检查 辅助检查 血常规 尿常规 生化 肌酐 尿酸 谷丙转氨 酶 血钾 血糖 血脂 心电图 识别有无左室 肥厚 心肌梗死 心律失常如心房颤动等 有条件者可选做 动态血压监测 超声心动图 颈 动脉超声 尿白蛋白 肌酐 胸片 眼底检查等 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 血压治疗三原则 血压治疗三原则 达标 平稳 综合管理 主要目的 主要目的 降低心脑血管并发症的发生和死亡风险 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 首先要降压达标 不论采用何种治疗 将血压控制 在目标值以下是
8、根本 其次是平稳降压 告知患者长期坚持生活方式干预 和药物治疗 保持血压长期平稳至关重要 此外 长效制剂有利于每日血压的平稳控制 对减少心血 管并发症有益 推荐使用 第三 对高血压患者应进行综合干预管理 选择降 压药物时应综合考虑其伴随合并症情况 此外 对 于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者 应考虑给予抗血小板及调脂治疗 以降低心血管 疾病再发及死亡风险 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 高血压患者的降压目标是 高血压患者的降压目标是 收缩压 140 mm Hg且舒张压 90mmHg 年龄年龄 80 80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病
9、 的患者 降压目标为 的患者 降压目标为 收缩压 150mmHg且舒张压 90mmHg 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 对确诊高血压的患者 应立即启动并长期坚持生 活方式干预 即 健康生活方式六部曲 限盐减重多运动 戒烟限酒心态平 一些生活方式干预方法 不但可明显降低血压 也可预防心血管病 如戒烟 减轻体重 适度运 动等 应大力提倡 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 所有高血压患者一旦诊断 建议在生活方式干预 的同时立即启动药物治疗 仅收缩压 160mmHg且舒张压 100mmHg且未 合并冠心病 心力衰竭 脑卒中 外周动脉粥样硬 化病 肾脏疾病或糖尿
10、病的高血压患者 医生也可 根据病情及患者意愿暂缓给药 采用单纯生活方式 干预最多3个月 若仍未达标 再启动药物治疗 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 尽量选用证据明确 可改善预后的五大类 降压药物 即ACEI ARB 受体阻滞剂 钙 通道阻滞剂和利尿剂 为便于记忆 下文根据 英文单词的首字母 分别以A B C D简称 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 A A A A ACEI和ARB 两类药物降压作用明确 尤其适用于心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病 慢性肾脏疾病患者 有充足 证据证明可改善预后 用于蛋白尿患者 可降低尿蛋白 具有肾脏保护 作用 但双侧肾动脉狭
11、窄 肌酐 Cr 3mg dl 265 mol L 的严重肾功能不全及高血钾的患者禁 用 妊娠或计划妊娠患者禁用 ACEI类药物易引起干咳 若无法耐受 可换用 ARB 两类药物均有引起血管神经性水肿的可能 但少见 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 B B B B 受体阻滞剂 可降低心率 尤其适用于心率偏快的 患者 用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者 可改善预后 用于冠心病 劳力性心绞痛患者 可减轻心绞痛症状 但注意急性心肌梗死后超早期应慎用 心力衰竭急性期 气短 端坐呼吸 不能平卧 不适合应用 应待病情平 稳后 心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用 受体阻 滞剂 以 受体阻
12、滞作用为主的 和 受体阻滞剂 如卡维地 洛 阿罗洛尔 拉贝洛尔等 也适用于上述人群 受体阻 滞剂可降低心率 禁用于严重心动过缓患者 如心率 55 次 分 病态窦房结综合征 二度或三度房室传导阻滞 哮喘患者禁用 大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响 高 心脏选择性 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 C C C C CCB 最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂 如氨 氯地平 硝苯地平缓释片等 此类药物降压作用强 耐受性较好 无绝对禁忌证 适用范围相对广 老年 单纯收缩期高血压等更适用 最常见的不良反应是头 痛 踝部水肿等 国家基本公共卫生服务项目 国
13、家基层高血压防治管理指南 D D D D 利尿剂 噻嗪类利尿剂较为常用 尤其适用 于老年人 单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患 者 噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症 且随 着利尿剂使用剂量增加 低钾血症发生率也相应增 加 因此建议小剂量使用 如氢氯噻嗪12 5 mg 每日一次 利尿剂与ACEI或ARB类药物合用 可 抵消或减轻其低钾的副作用 痛风患者一般禁用噻 嗪类利尿剂 严重心力衰竭或慢性肾功能不全时 可能需要应用袢利尿剂如呋塞米 同时需补钾 此 时建议转诊至上级医院进一步诊治 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家
14、基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公
15、共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 1 血压显著升高 180 110mmHg 经短期处理仍无法控 制 2 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况 3 妊娠和哺乳期女性 4 发病年龄20mmHg 9 因诊断需要到上级医院进一步检查 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 1 至少三种降压药物足量使用 血压仍未达标 2 血压明显波动并难以控制 3 怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应 4 随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而 难以处理 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 1 意识丧失或模糊 2 血压 180 llOmmHg伴剧烈头痛 呕吐 或突发言语
16、障 碍和 或肢体瘫痪 3 血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛 4 血压升高伴下肢水肿 呼吸困难 或不能平卧 5 胸闷 胸痛持续至少10分钟 伴大汗 心电图示至少 两个导联ST段抬高 如图 应以最快速度转诊 考虑 溶栓或行急诊冠脉介入治疗 6 其他影响生命体征的严重情况 如意识淡漠伴血压过 低或测不出 心率过慢或过快 突发全身严重过敏反应 等 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 随访频率 每2 4周 直至血压达标 随访内容 查体 血压 心率 心律 生活 方式评估及建议 服药情况 调整治疗 频率 每3个月1次 内容 有无再住院的新发合并症 查体 血压 心率 心律 超重或肥胖者应监测体重及腰围 生活方式评估及建议 了解服药情况 必要时 调 整治疗 国家基本公共卫生服务项目 国家基层高血压防治管理指南 内容 除上述每3个月随访事项外 还需再次测量 体重 腰围 并进行必要的辅助检查 同初诊评 估 即血常规 尿常规 生化 肌酐 尿酸 谷 丙转氨酶 血钾 血糖 血脂 心电图 有条 件者可选做 动态血压监测 超声心动图 颈动 脉超
