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1、ESCARVAL 风险研究带来的思考 目录 ESCARVAL 风险研究解读 我国高血压管理现状 如何优化高血压管理 2016年 JournalofHypertension 杂志发表ESCARVAL 风险研究 RedonJ etal JHypertens 2016Jun 34 6 1075 83 在综合医疗环境下高血压对有心血管危险因素患者的死亡率和心血管疾病负担的影响 ESCARVAL 风险研究 ESCARVAL 风险研究是一项基于电子健康档案的真实世界研究 一项基于电子健康档案的地中海人口研究 纳入EstudioCardiovascularValencia riskproject 瓦伦西亚心
2、血管风险研究 的52 007例年龄 30岁 平均年龄62 6岁 未发生心血管疾病 伴至少一项心血管危险因素的患者 其中伴高血压79 0 糖尿病37 3 血脂异常88 2 研究终点包括全因死亡 因冠心病 CHD 或卒中住院平均随访3 2年 研究目的 评估高血压对于全因死亡和因心血管事件住院的归因危险度 同时也评估其他危险因素和危险因素聚集的归因危险度 RedonJ etal JHypertens 2016Jun 34 6 1075 83 ESCARVAL 风险研究参与者的基线特征 RedonJ etal JHypertens 2016Jun 34 6 1075 83 ESCARVAL 风险研究结
3、果显示 高血压增加全因死亡和因冠心病 卒中住院风险 RedonJ etal JHypertens 2016Jun 34 6 1075 83 从人群归因危险度分析 高血压是导致心血管事件和死亡的首要危险因素 RedonJ etal JHypertens 2016Jun 34 6 1075 83 随访5年 心血管危险因素在不同性别导致心血管终点事件和死亡的人群归因危险度 95 CI RR relativerisk 相对风险 PAR Populationattributablerisk 人群归因危险度 多重心血管危险因素聚集增加心血管事件和死亡风险 RedonJ etal JHypertens 20
4、16Jun 34 6 1075 83 随访5年 心血管危险因素聚集在不同性别导致心血管终点事件和死亡的人群归因危险度 95 CI 研究结果揭示了在真实世界中 高血压是导致心血管事件和死亡的首要危险因素数据提示需要控制心血管危险因素 且加强高血压一级预防对于减少心血管疾病负担具有很大的潜力 RedonJ etal JHypertens 2016Jun 34 6 1075 83 ESCARVAL 风险研究小结 目录 ESCARVAL 风险研究解读 我国高血压管理现状 如何优化高血压管理 心脑血管疾病依然是我国居民健康的主要威胁 1990年 2014年中国城乡居民心血管病死亡率变化 2014年中国心
5、血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位 高于肿瘤及其他疾病2014年农村 城市的心血管病死亡率分别为295 63 10万和261 99 10万 即每5例死亡中就有2例死于心血管病 国家心血管病中心 中国心血管病报告2015 北京 中国大百科全书出版社 2016 我国约50 的心血管 慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压 一项研究评估高血压 高血糖 高血脂及高BMI是心血管疾病 慢性肾病及糖尿病等风险因素对全球心血管疾病 慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响 TheGlobalBurdenofMetabolicRiskFactorsforChronicDiseasesCollaboration Lancet
6、DiabetesEndocrinol 2014 2 8 634 47 LewingtonS etal Lancet 2002 360 9349 1903 1913 降压治疗是降低心血管风险的重要手段 血压下降幅度与心脑血管事件的发生密切相关 每1mmHg的下降都意味着生命的挽救 来自真实世界的HAPPEN研究 揭示了我国高血压治疗态度 观点和需求 一项在中国开展的真实世界研究由张新华教授在ESH2015最新研究专题报告中发布了研究结果该研究展示了我国高血压治疗的现状与需求 并为进一步提高我国高血压防治水平提出了建议 研究方法 研究于2014年11月 2015年1月从北京 34 上海 18 和广
7、州 25 的三级医院中随机筛选心脏病医生 肾脏病医生和高血压患者参与问卷调查 问卷调查由遵守ESOMAR行为准则的经过训练的采访人员执行共有100名心脏病医生 30名肾脏病医生和400例患者完成了调查 1 XHZhang presentedatESH2015 Jun15 2015 Milan Italy 2 X Zhang etal JournalofHypertension 2015 33 e Supplement1 e128 入选医生与患者情况 原发性高血压无合并症患者160例 高血压伴慢性肾病 糖尿病 冠状动脉疾病 卒中和其他疾病者分别有100例 58例 51例 15例和16例 目前最常
8、用的降压药物种类依次为钙通道阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂 1 XHZhang presentedatESH2015 Jun15 2015 Milan Italy 2 X Zhang etal JournalofHypertension 2015 33 e Supplement1 e128 HAPPEN研究结果显示 医生对高血压患者血压目标值设定较为宽松 尽管中国高血压防治指南推荐高危患者 如伴糖尿病或慢性肾病 的目标血压为130 80mmHg 但医生为大多数患者设定的血压目标值仍为140 90mmHg 不论患者是否伴有合并症 1 XHZhang presentedatE
9、SH2015 Jun15 2015 Milan Italy 2 X Zhang etal JournalofHypertension 2015 33 e Supplement1 e128 欧洲高血压认知调查和研究提示 国外医生同样存在降压目标设定宽松的情况 110120130140150160170180190200210 收缩压 543210 舒张压 876543210 60708090100110120 a b 相关频率密度 mmHg SHARE 欧洲高血压认知调查和研究 是一项针对高血压诊疗医生进行的开放性研究 共2629位医生参与 问卷包括45个问题 预计15分钟填写完成 RedonJ
10、 etal JHypertens 2011 29 8 1633 1640 HAPPEN研究结果显示 医生高估了患者对血压目标值的知晓情况 患者比例 调查结果显示 尽管医生们宣称告知90 的患者其血压目标值 但只有67 的患者知晓自己的血压目标值 1 XHZhang presentedatESH2015 Jun15 2015 Milan Italy 2 X Zhang etal JournalofHypertension 2015 33 e Supplement1 e128 HAPPEN研究结果显示 绝大部分医生和患者希望在接受治疗2周内控制血压 医生和患者均希望在初始治疗或改变处方药物后 血压
11、能够尽快达标 其中93 的医生和76 的患者希望在接受治疗的2周内血压能得到控制 93 76 医生比例 医生比例 1 XHZhang presentedatESH2015 Jun15 2015 Milan Italy 2 X Zhang etal JournalofHypertension 2015 33 e Supplement1 e128 HAPPEN研究结果显示 医生与患者均显著高估了实际血压控制率 患者比例 根据过去2周的血压测量结果 知晓血压目标值的患者中 仅31 的患者血压达标 但85 患者宣称所有时间或大部分时间血压达标 同样 医生宣称70 的患者血压达标 1 XHZhang p
12、resentedatESH2015 Jun15 2015 Milan Italy 2 X Zhang etal JournalofHypertension 2015 33 e Supplement1 e128 HAPPEN研究实际血压控制率与中国大型三甲医院血压管理现状调查结果一致 30 6 采用多中心横断面临床流行病学调查 在我国北京 上海 广州等分布于不同地理位置的22个城市中 选择92家三甲医院 于2009年4月20日至5月31日 对就诊于心内科 肾内科 内分泌科门诊的5 086例18岁以上高血压患者进行流行病学调查 血压达标标准 糖尿病或慢性肾病患者 130 80mmHg 其他患者 1
13、40 90mmHg CHINASTATUS 中国高血压控制现状严峻 即使三甲医院血压控制达标率仅30 6 胡大一 等 中华心血管病杂志 2010 38 3 230 238 我国社区医院血压达标率更不乐观 仅27 我国1000个社区健康中心血压控制调查 27 一项政府资助项目 旨在改善我国社区高血压控制现状纳入中国8个省份1000家社区健康服务中心在2007年3月至2010年12月共入组249830例高血压患者达标标准 140 90mmHg WangZ etal AmJHypertens 2014 27 2 252 259 但是HAPPEN研究结果显示 大部分医生与患者对目前血压控制现状感到满意
14、 满意或部分满意比例 62 的医生对达标患者比例完全或部分满意 88 的患者对现有治疗感到满意 1 XHZhang presentedatESH2015 Jun15 2015 Milan Italy 2 X Zhang etal JournalofHypertension 2015 33 e Supplement1 e128 目录 ESCARVAL 风险研究解读 我国高血压管理现状 如何优化高血压管理 2013ESH ESC指南指出 治疗惯性是导致真实世界血压控制不佳重要因素之一 真实世界中血压控制率低的三大原因 2013ESH ESC高血压管理指南 ManciaG etal JHyperte
15、ns 2013 31 7 1281 1357 临床惯性 clinicalinertia 2001年由LawrenceS Philips首次提出 是指对于特定的情况 若治疗目标是明确的 治疗是有效的 但医务人员并没有依据指南 结合患者的病情采取措施 患者在未达到治疗标准时 不积极调整治疗方案等 尤其是在慢病管理领域 临床医生未充分运用能有效预防不良事件如死亡 心肌梗死和脑卒中的措施 治疗惯性 Therapeuticinertia 2006年由EniC Okonufa提出 当患者未达到治疗目标时 治疗者未进一步强化治疗的现象 1 PhillipsLS etal AnnInternMed 2001
16、135 9 825 834 2 OkonofuaEC etal Hypertension 2006 47 3 345 351 什么是治疗惯性 血压管理中治疗惯性存在现象之一 未按照指南严格控制血压达标 WangL MedPrincPract 2004 13 5 282 285 2001 2002年 对中国东南部12家区域级医院56名资深心内科医师进行调查100 对指南熟悉80 4 认同WHO ISH指南 认为目标血压值应低于140 90mmHg仅51 8 按照指南要求对患者进行治疗开始治疗的平均阈值为155 95mmHg 19 6 医生的目标血压设置为160 90mmHg 血压管理中治疗惯性存在现象之二 血压不达标患者治疗方案得不到及时改变 一项多国开放性干预调研 纳入16个国家 1596个中心的35302例血压控制不佳 初治患者 接受4次随访调查 每次随访间隔一个月 调查医生的处置情况及患者血压控制情况 血压不达标患者未改变治疗方案的比例 FerrariP etal JHumHypertens 2009 23 3 151 159 患者比例 调查显示 单药治疗未达标患者需13 5个月才
