护理安全(2)

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1、护理安全 余江县中医院外骨科周玲利2017 04 CHA患者安全十大目标 2017版 1 正确识别患者身份 2 强化手术安全核查 3 确保用药安全 4 减少医院相关性感染 5 落实临床 危急值 管理制度 6 加强医务人员有效沟通 7 防范与减少意外伤害 8 鼓励患者参与患者安全 9 主动报告患者安全事件 10 加强医学装备及信息系统安全管理 意义 护理高质量的基础优质护理的保障护理管理的重要内容提高患者满意度的主要指标 内容 护理安全的相关概念护理安全重要性影响护理安全因素护理安全管理策略 护理安全的相关概念1 护理安全 护士在实施护理的全过程中严格遵循护理核心制度及操作规程 确保患者不发生法

2、律和法定规章制度允许范围以外的心理 机体结构或功能上的损害 障碍 缺陷或死亡 其中包括护士的职业安全 护理安全管理 运用技术 教育 管理三大对策 采取有效措施 把隐患消灭在萌芽状态 把差错事故减少到最低限度 防范意外 创造一个安全 高效的护理环境 确保病人生命安全 护理安全的相关概念2 护理缺陷 护理活动中出现的技术 服务 管理等方面的失误 风险意识 是指医院管理者和医务人员对医疗风险的思想认识和对待医疗风险的态度 风险管理 是指通过识别风险 衡量风险 分析风险 从而有效的控制风险 以实现最佳安全生产保障的科学管理方法 护理安全的重要性 保障患者生命安全的必备条件提高护理水平的关键所在评价护理

3、质量优劣的重要指标护理质量管理的基础良好社会效益和经济效益的保证 影响护理安全的因素 人员因素技术因素管理因素设备因素物质因素环境因素患者因素 人员因素 数量 护理队伍严重缺编护理人才流失严重护理工作过于繁重护士职业没有得到应有的尊重 人员因素 护士整体素质 业务技能沟通能力评判性思维教学能力科研能力 全面素质 六大基本功 心理分析 心理学 人际交往 社会学 行为举止 伦理学 沟通交流 语言表达 临床思维 哲学 逻辑学 自我保护 法学 人员因素 护士整体素质1 法律知识缺乏 法律意识淡薄案例 一位资深护士带一实习生 晚上12时 一病人发烧 实习生报告老师说 xx床病人发烧 要不要报告医生 那位

4、资深护士对学生说 不用了 我去给打一支氨基比林吧 实习生很是奇怪 这样可以吗 没有医嘱也可以打 没关系 医生睡觉之前说了 发烧的话就给她打 要不 医生睡觉了 又去叫医生不好 实习生没敢再说什么 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称 时间 并签名 留了医生签名那一栏 说明天让医生补上就可以了 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下 对医生下达的口头临时医嘱 护士应向医生复述 待医生确认无误后方可执行 在执行时实施双重检查 尤其是在超常规用药情况下 事后应准确记录 不同层次的医嘱审查责任 第一层级 护理必须负责把关的医疗规范如 青霉素非经皮试不得静脉应用此情况下即使医生坚持原医嘱 护士也有义务拒绝

5、执行第二层次 护士提示义务的医疗规范如 某种药剂量明显超过常规剂量此情况下护士有义务提示医生 但在医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行第三层次 护士有提示权但不承担义务的医疗规范如 属于复杂医学思维活动的医嘱此种情况下有经验的护士有权利提示医生注意她认为有问题的医嘱 但不作为一种法律要求 人员因素 护士整体素质2 缺乏扎实的专业知识 娴熟的专业技能1 新分配人员2 实习生特点 热情较高而经验不足 对技术操作过于主动 往往还过于自信 人员因素 护士整体素质3 缺乏 以人为本 的服务理念1 树立与医院整体质量 安全 人文一致的服务理念2 领悟护理服务理念 安全 有效 温馨 舒适注重服务意识 规范

6、护理行为 追求护理质量 打造护理品牌3 向服务要价值服务中也要渗透专业精神无差错服务为目标点滴细节尽显人文关怀微笑暖人心 真情待病人假如我是病人爱院如家 爱患如亲 人员因素 护士整体素质4 缺乏有效的沟通交流沟通时间沟通方式沟通技巧沟通环境 沟通就是说话的艺术 急事 慢慢的说大事 清楚的说小事 幽默的说没把握的事 谨慎的说没发生的事 不要胡说做不到的事 别乱说伤害人的事 不能说讨厌的事 对事不对人的说 开心的事 看场合的说伤心的事 不要见人就说别人的事 小心的说自己的事先听听自己内心怎么说现在的事 先做好再说对我不满意的地方请一定要对我说 沟通效果很差 患者很不满意 上午九点病房治疗时间 同时

7、多个床铃呼叫 护士按顺序换药 路过某床时告知患者 稍等一下 患者很生气 要求护士 立刻 马上换药 沟通效果较差 患者不满意 一位老大爷来到我们科室 想探访一位病人 向科室的护士询问病人在几床 护士询问了病人的姓名和所患疾病后 进行了查阅 说 我们科室没有这样一位病人 老大爷问 你能帮我找到这个病人吗 护士说 我们医院有几个科室 我上那帮你找啊 老大爷 你帮我查查啊 护士 我忙得很 查不到 老大爷不满意 沟通效果一般 患者没有不满意 一位老大爷来到我们科室 想探访一位病人 向科室的护士询问病人在几床 护士仔细询问了病人的姓名和所患疾病后 认真进行了查阅 说 我们科室没有这样一位病人 老大爷问 你

8、能帮我找到这个病人吗 护士说 我们医院有几个科室 我帮你再找找啊 经过查找 老大爷要找的患者在5楼康复科 护士对老大爷说 你找的人在5楼 老大爷没有不满意 沟通效果非常好 患者感动 管理因素 管理制度不完善 不健全上级对下级的监控缺乏力度护理人力资源的配置不合理 人员缺编对护士的教育 培训不重视 素质教育薄弱 管理者风险意识管理理念有效的管理方法 1 乳酪模型2 鲶鱼效应 环节与安全 乳酪模型 鲶鱼效应 挪威人爱吃沙丁鱼 尤其是活鱼 挪威人在海上捕得沙丁鱼后 如果能让他活着抵港 卖价就会比死鱼高好几倍 但是 由于沙丁鱼生性懒惰 不爱运动 返航的路途又很长 因此捕捞到的沙丁鱼往往一回到码头就死了

9、 即使有些活的 也是奄奄一息 只有一位渔民的沙丁鱼总是活的 而且很生猛 所以他赚的钱也比别人的多 该渔民严守成功秘密 直到他死后 人们打开他的鱼槽 发现只不过是多了一条鲶鱼原来鲶鱼以鱼为主要食物 装入鱼槽后 由于环境陌生 就会四处游动 而沙丁鱼发现这异己分子后 也会紧张起来 加速游动 如此一来 沙丁鱼活着回到港口 漠视危机就会失去生机 人 只有时刻具有危机意识 才能激发活力 不断创新 安而忘危 就会放松警惕懈怠斗志 细节管理 细节决定成败偶然决定命运做透身边小事推动医院大事把每一件简单的事做好就是不简单 把每一件平凡的事做好就是不平凡 100 1 99100 1 0 细节管理 由美国管理学家彼

10、得提出的一个团队最差的成员决定该组织的战斗力 患者因素 患者或家属对治愈的期望过高患者的不良心境 突发疾病心理上承受不了慢性疾病患者感到绝望绝症无经济承受能力亲人的绝情患者的自身因素文化素质致沟通理解障碍个人涵养低 不尊重人 无理取闹 设备 设施因素 设备 设施不全设备 设施陈旧 性能不佳设备 设施质量设备 设施故障专人管理定期检查定期保养制定操作流程 护理安全管理策略 目标一 正确识别患者身份目的 通过严格执行查对制度 来提高医务人员对患者身份识别的准确性 确保所执行的诊疗活动过程准确无误 保障每一位患者的安全主要措施 一 严格执行查对制度 确保对正确的患者实施正确的操作和治疗 1 严格执行

11、标准化查对流程2 至少使用两种标识认定患者 如姓名 住院号 出生日期等 但不包括患者床号 房间号3 采用反问式 开放式认定患者 进行双向查对4 发散思维查对 处置 用药时反思患者为什么用这种药 为什么做这种治疗 如 患者用止痛药 哪里痛 二 输血时 严格落实双人核对1 交叉配血采血 遵循床旁2人核对和单个采血的原则 严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本2 输血前 必须2人落实 三查八对 3 输血时 必须2人床旁查对患者身份 三 做好患者身份识别标识 如腕带 床头卡 管理 尤其是手术 传染病 药物过敏 精神病人 意识障碍 语言障碍等特殊患者 特殊患者确认身份时应注意 无回应或意识不清 精神障碍

12、老年痴呆等病人 请家属协助辨认 身份不详病人 无名氏 使用床头卡 腕带 临时性代号 接受特殊治疗照护而无陪护 新生儿 使用腕带与特殊标记 护理安全管理策略 目标二 强化手术安全核查目的 安全的手术 拯救生命 严格防止手术患者部位及术式错误的发生 是外科患者安全与治疗质量必须的重要前提 主要措施 1 择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后 方可下达手术医嘱2 由实施手术的医生标记手术部位 标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行 规范手术部位识别制度与工作流程3 建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程 切实落实世界卫生组织手术安全核对表 并提供必需的保障与有效的监管措施4 围手术期预防性抗菌

13、药物选择与使用符合规范5 2人核对 认真及时填写转运交接单 护理安全管理策略 目标二 手术室中 落实 三方核查 三方 有执业资质的手术医师 麻醉医师和手术室护士核查时间 麻醉实施前手术开始前离开手术室前 护理安全管理策略 目标三 确保用药安全目的 患者用药安全方面存在的问题 在医疗不良事件报告中约占1 3以上 是患者安全的重点 目标是要做到确保每一位患者的用药安全 减少不良反应 主要措施 1 医嘱转抄和执行时 严格查对2 加强科内常用药物知识学习 包括药物化学名 商品名 用法 剂量 途径 药理作用 不良反应 配伍禁忌等 及时发现错误医嘱3 特殊情况执行口头医嘱时 必须大声复述一遍 经医生核对无

14、误后方可执行 护理安全管理策略 目标三 4 配药时 严格无菌操作 遵循现配现用原则5 执行时 要注意药物配伍禁忌6 给药时 正确实施给药 做到 五准确 药名准确病人准确剂量准确途径准确时间准确严密观察药物的作用和副作用 用药后如有不适或异常时 停药并报告医生特殊用药 严格交接班 悬挂标识警示 如升压药 扩血管药物 护理安全管理策略 目标三 7 规范病房药品安全管理药品分类放置 内服 注射 外用 高危 毒麻剧 杜绝混放药品标签明显 清晰毒麻剧药品做到 五专 专人负责 专柜加锁 专用处方 专用账册 专册登记高浓度电解质 化疗药物等特殊药品 有高危药品标识加强有效期管理药品清理 统一要求 护理安全管

15、理策略 目标四 减少医院相关性感染目的 清洁的医疗可以拯救生命 但是 当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后 患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价 医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸的后果 如新的疗法 晚期癌症的新疗法 器官移植 重症监护等都提高了获得性感染的危险性 要用实际行动来减少医院感染的风险 确保每一位患者能够获得最清洁 最安全的医疗服务的权利 护理安全管理策略 目标四 主要措施 1 严格执行手卫生 落实医院感染控制的基本要求2 操作过程中严格遵循无菌操作规范3 使用合格的 效期内的无菌物品4 消毒环境应遵循医院感染的基本要求 如治疗室 换药室 手术室 产房等5 废弃

16、物 严格执行各种废弃物的处理流程 遵循安全注射制度 七步洗手法 第一步 洗手掌流水湿润双手 涂抹洗手液 或肥皂 掌心相对 手指并拢相互揉搓第二步 洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓 双手交换进行第三步 洗掌侧指缝掌心相对 双手交叉沿指缝相互揉搓第四步 洗指背弯曲各手指关节 半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓 双手交换进行第五步 洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓 双手交换进行第六步 洗指尖弯曲各手指关节 把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓 双手交换进行第七步 洗手腕 手臂揉搓手腕 手臂 双手交换进行 护理安全管理策略 目标五 落实临床 危急值 管理制度目的 建立临床实验室 危急值 报告制度 是落实以病人中心服务理念的体现 尤其是对危重患者的服务质量主要措施 1 掌握临床危急值范围 根据医院实际情况认定 至少应包括有血钙 血钾 血钠 血氯 血糖 白细胞计数 血小板计数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间等 2 建立 危急值登记本 3 接获通知危急值时 记录检验结果 报告者姓名 报告时间确认无误 护士签名立即报告医生 医生签名 护理记录遵医嘱处理及时追踪 护理安全管理策略 目标六 加强医务人员有