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1、王巍东2016 3 15 卫生 手卫生重要性及规范 主要内容 手卫生效果监测 手卫生依从性调查 是 三级综合医院评审标准实施细则 2011版 中的重点 手卫生 第三章患者安全 四 执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求 3 4 1按照手卫生规范 正确配置有效 便捷的手卫生设备和设施 为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施 3 4 2医务人员在临床诊疗活动中严格遵循手卫生相关要求 手清洁 手消毒 外科洗手操作规程等 第四章医疗质量安全管理与持续改进 二十 医院感染管理与持续改进4 20 4执行手卫生规范 实施依从性监管与改进活动 三级综合医院评审标准实施细则 量化指标 1 医疗机构手卫生
2、设施设置和用品配置合格率 80 重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100 2 医疗机构全员手卫生培训覆盖率100 手卫生知识知晓率 90 3 医疗机构全员手卫生依从率 60 手卫生正确率 75 重点部门依从率和正确率分别达到75 和90 以上 第一年 2015 07 2016 06 1 手卫生设施设置和用品配置合格率 50 重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 75 2 医疗机构中全员手卫生培训覆盖率 80 手卫生知识知晓率 70 3 全员手卫生依从率 40 正确率 60 第二年 2016 07 2017 06 1 手卫生设施设置和用品配置合格率 70 重点部门手卫生设施设置和用品配置合
3、格率 90 2 医疗机构中全员手卫生培训覆盖率 90 手卫生知识知晓率 85 3 全员手卫生依从率 50 正确率 70 第三年 2017 07 2018 06 1 手卫生设施设置和用品配置合格率 80 重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100 2 医疗机构中全员手卫生培训覆盖率100 手卫生知识知晓率 90 3 全员手卫生依从率 60 正确率 75 其中 重点部门依从率和正确率分别达到75 和90 以上 我院2016年手卫生目标 全员手卫生培训率 90 依从率 50 正确率 70 知晓率 85 手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先在1997制定了 手卫生指南 WHO已在200
4、5年10月10日也正式颁布了 手卫生指南 高级手稿 我国 医务人员手卫生规范 2009年12月1日实施 大家知道10月15日是什么日子吗 10月15日是 国际洗手日 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立 大家知道5月5日是什么日子吗 5月5日 世界手卫生日2009年世界卫生组织倡议发起旨在强调在医疗护理过程中提高医务人员手部卫生 减少医源性感染的重要性 拯救生命 清洁你的手 医院感染暴发后果更严重 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 处理 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务 新生儿科主任 护士长职务 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能
5、部门负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 并不遥远 就可能发生在我们身边 要有意识 西安交大事件 医务人员未规范洗手部分医务人员的手 物表 奶瓶 奶嘴 暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌的明显污染洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头皂盒不洁干手问题 如果医生 护士不注意手卫生会发生什么呢 答案 病人很容易发生医院感染 自己很容易携带病菌 患病 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 马上就可能发病 1867年英国外科医师Lister的研究中 用石炭酸溶液消毒医务人员的手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 由此可见 洗手可以显著的减少手上携带的潜在病
6、原菌 从而降低院内感染的几率 南丁格尔通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 洗手 带手套等措施 仅用了4个月的时间 使伤病员的死亡率从42 下降到2 2 提灯女神 南丁格尔 手易被细菌污染 人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量3 9 104 4 6 106 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 沾满各种病原菌的双手 一只手大约沾附10的8次方 以甲流病毒为例 它黏附在我们手上后可存活约2小时 手在NI中是如何起作用的 医院感染和耐药菌感染是可以预防的 美国SENIC的调查研究显示 通过预防 控制措施的实施 1 3的感染是可以预防的 控制医院感染最简单
7、最有效 最方便 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 洗手可有效减少手部污染 洗手液洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 我们还能不洗手就接触病人吗 还对洗手无动于衷吗 手卫生可有效降低NI 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 接触病菌洗手 洗手30秒以上致病微生物减少80 再加上用肥皂或者洗手液 能使微生物减少90 以上 资料显示手消毒可以使微生物减少95 以上 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较 细菌定植严重 首饰对手卫生的影响 这些实例
8、你会觉得很熟悉 实例1某医生 一边看病人 一边接电话 其中一个原因就是 忙 实例2不能做到接诊一位患者一洗手的原因 这些实例你会觉得很熟悉 个别外科医生洗手的全过程 用一个字形容就是 快 护士洗手依从性及正确率好于医生 实例3个别外科医生洗手速度 这些实例你会觉得很熟悉 手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 实例4用带手套来取代洗手 这些实例你会觉得很熟悉 采血者戴着手套一个接
9、着一个采血 保护自己不保护患者 实验室工作人员戴着手套 接触标本 接触电脑 接触电话 接触报告单 甚至戴着手套出实验室 保护自己 实例5采血室人员 这些实例你会觉得很熟悉 一个真实的故事 一位医生手连续三次微生物检测均为 细菌无法计数 究其原因 他自己说 我每天只洗两次手 中午吃饭前一次 下午下班前一次 实例6看看这位医生 这些实例你会觉得很熟悉 洗手设施只在医生办公室和护士站有 病区其它地方基本没有 速干手消毒剂应正确放在洗手不方便而应该洗手的地方 走廊 床头 手消要 伸手可得 实例7手卫生产品应该放在哪里 这些实例你会觉得很熟悉 这样的场景熟悉吗 洗手否 大部分确实是用白大褂的背部擦干的
10、白大褂是首选甩手运动第二 医务人员手卫生规范 2009年4月 国家卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 什么是手卫生 为医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 什么是手卫生 洗手 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 术语和定义 手消毒剂handantisepti
11、cagent用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒剂alcohol basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 术语和定义 免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池 水龙头 非手触式 流动水 清洁剂 抗菌洗手液 干手用品 手消毒剂 带盖生活垃圾桶等 术语和定义 常居菌 也称固有性细菌 能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持
12、久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般情况下不致病 暂居菌 也称污染菌或过客菌丛 寄居在皮肤表层 常规洗手很容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生管理制度 配备有效 便捷的手卫生设施 应定期开展手卫生的全员培训 医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法 保障洗手与手消毒的效果 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 提高医务人员手卫生的依从性 手卫生的管理与基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒 监测的细菌数应 10c
13、fu cm2 外科手消毒 监测的细菌数应 5cfu cm2 手卫生设施 1 洗手与卫生手消毒设施 2 外科洗手与手消毒设施 手卫生设施 干手纸 生活垃圾容器 抗菌洗手液 洗手指征及流程图 速干手消毒剂 感应式水嘴 外科手消毒设施 我院手术室 规范洗手图 规范洗手图 规范洗手图 规范洗手图 第一步 掌心相对 手指并拢相互摩擦 手卫生技术 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 交换进行 手卫生技术 第三步 掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 手卫生技术 第四步 弯曲各手指关节 双手相扣进行搓擦 手卫生技术 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 手卫生技术 第六步一手指尖在在另一掌心旋转搓擦 交换
14、进行 手卫生技术 必要时一手握另一手腕旋转搓擦 交换进行 手卫生技术 洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用抗菌洗手液和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手或使用速干手消毒剂指征 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 洗手 卫生手消毒指征 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污
15、染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 WHO五大洗手指征 1 接触患者前2 进行清洁 无菌操作前3 接触患者后4 接触患者血液 体液后5 接触患者周围环境 物品后 速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心 严格按照医务人员洗手方法 步骤进行双手揉搓 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖整个双手表面 直至手部干燥 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 如何进行外科手消毒 第一步 准备摘取手部饰物 修剪指甲 第二部 洗手第三部 刷手1 刷指尖指间手掌手背及腕部前臂肘部至上臂下1 3
16、2 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 3 使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 第四步 手消毒1 取适量手消毒液揉搓双手 前臂和上臂下1 3 2 再取适量手消毒液揉搓双手及腕部 注意事项 不应戴假指甲及手饰 保持指甲和指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手时应使用一次性手术刷或无菌手术刷 术后摘除外科手套后 应用抗菌洗手液清洁双手 用后的指甲剪 手刷等 应放到指定的容器中 手刷应一人一用一灭菌或者一次性使用 洗手池及指甲剪应每日清洁与消毒 二 手卫生消毒效果的监测 监测要求应每季度对手术室 产房 层流洁净病房 骨髓移植病房 重症监护病房 新生儿室 口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 二 手卫生消毒效果的监测 监测方法 按照GB15982的要求进行 采样时间 在接触患者 进行诊疗活动前采样 采样方法 被检者5指并拢 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面积约30cm2 涂
