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1、卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 1 黄亚军 2016 01 19 肝脏肿瘤的肝脏肿瘤的CEUSCEUS诊断诊断 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 2 在常规超声检查的基础上 通过静脉注射超声造影剂 UCA 来增强人 体的血流散射信号 实时动态地观察组织的微血管灌注信息 以提高病 变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别 整个检查过程相当短暂 约5 8 分钟左右即可完成 是一项无创 无电离辐射的新型影像学技术 什么是超声造影 什么是超声造影 CEUSCEUS 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 3 超声造影与超声造影与CECT CEMRI CECT CEMRI 有何区别有何区别 超声造影的特点在于它的实时动
2、态显示 可观察到病灶的整个血流灌注过程 这有助于对病灶进行鉴别诊断以及发现更多更小的病灶 尤其亚厘米级的肿瘤 病灶 超声造影因无X射线辐射 术中能即刻检查且在短期内可重复多次 且超声引 导经皮穿刺治疗快速 简便 实时性强 因此它在评估肝脏等脏器的消融介入 疗效方面与CT相比更具实用性 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 4 超声造影特点超声造影特点 不良反应不良反应率极低率极低 0 012 0 012 使用前无需过敏试验 使用前无需过敏试验 X线造影剂 4 29 MRI 造影剂 3 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 5 甲状腺 淋巴结 乳腺 肝 胆囊 胰腺 子宫 卵巢 前列腺 膀胱 颅内动脉 颈动脉
3、 心脏 肾 脾 外周血管 超声造影适应范围超声造影适应范围 全世界慢性乙肝流行的地域分布全世界慢性乙肝流行的地域分布 HBsAg 的地域分布 8 高 占全世界人口45 2 7 中 占全世界人口43 2 低 占全世界人口90 成年时90 95 5年6 15 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 8 良 恶性的区分 转移灶的探察 经腹 术中 引导定位和评估经皮穿刺消融 药物治疗 微血管的多普勒超声 超声造影剂可以改善 增强肝脏病灶的多普勒超声血流信号 从而可以发现更为特征性的病灶特点 超声造影超声造影 肝脏局灶性病变肝脏局灶性病变 FLLs FLLs 的定性诊断的定性诊断 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结
4、 9 肝脏实时造影成像肝脏实时造影成像 定性诊断依据 在检查过程中观察病灶相对于肝实质的动态增强类 型 这种增强模式反映了该组织的微血管分布 因为UCA随血流灌 注 完全停留于血管内 而不会进入细胞外间隙 由于肝脏有着 肝动脉 25 30 和门静脉 70 75 双重血供 其造影成像可 分三个时相 l第一 肝动脉相 造影剂流经肝动脉 0 60S l第二 门静脉相 造影剂到达门静脉 30 120S l第三 晚期相也称实质相或延迟相 在此相造影剂积聚于肝实质肝血窦当 中 一直延续到完全清除 120S后 以上三个时相存在重叠交差而又不能截然区分 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 10 双重血供 0 10
5、 20 30 40 50 60 70 80 0102030405060708090100110120130140150 Hepatic Artery Portal Vein Liver Parenchyma arterial Phaseportalvenous Phase late Phase Ch Greis BRA Enhancement over baseline 血管时相 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 11 血管瘤的增强方式血管瘤的增强方式 基波 动脉相 门脉相 晚期相 Ref E Leen The Role of contrast enhanced ultrasound in th
6、e characterisation of focal liver lesions Eur Radiol 2001 11 suppl 3 E27 E34 Courtesy of Pr Wolfram Wermke Berlin Germany 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 12 血管瘤血管瘤 Courtesy of Dr Martegani Como Italy 男性 50 常规超声检查发现肝内一低回声结节 使用超 声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充 清楚的提示了 该病灶是一良性病灶 血管瘤 增强 CT 也诊断该病灶为一典型的 血管瘤 动动脉相 门门脉相 基波 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结
7、 13 肝血管瘤造影特点肝血管瘤造影特点 早期动脉相 无强化 门脉相 乳头样强化逐渐向内部延伸 可快 可慢 延迟相 呈持续增强征象 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 15 肝脏局灶性结节性增生肝脏局灶性结节性增生 Ref E Leen The Role of contrast enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions Eur Radiol 2001 11 suppl 3 E27 E34 基波 动脉相 门脉相 晚期相 Courtesy of Pr Wolfram Wermke Berlin Germany
8、卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 16 Courtesy of Dr Solbiati Busto Arsizio Italy 动脉相 门脉相 基波 局灶性结节增生 FNH 有着典型的血管相 动脉相快速 离心性增强 随后进入平衡期 可见一中央疤痕 与周围 正常肝实质回声比较 肝脏局灶性结节性增生肝脏局灶性结节性增生 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 18 肝局灶性增生结节的肝局灶性增生结节的造影特点造影特点 早期动脉相 快速强化 特征性主供血动脉强化 门脉相 强化消退 与肝实质强化程度接近 延迟相 无强化 见极低强度瘢痕 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 19 肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌 HCC HC
9、C Ref E Leen The Role of contrast enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions Eur Radiol 2001 11 suppl 3 E27 E34 基波 动脉相 门脉相 晚期相 Courtesy of Pr Riccardo Lencioni Pisa Italy 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 20 肝细胞性肝癌 注射SonoVue 后动脉相病灶快速增强 随后快速消退 延迟相病灶呈低回声 动动脉相 晚期相 Courtesy of Dr Hans Peter Weskot
10、t Hannover Germany 肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌 HCC HCC 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 21 肝癌的造影特点肝癌的造影特点 早期动脉相 20 30秒快速强化 滋养动脉呈网篮状强化 或 肿瘤大部分迅速呈斑片样强化 门脉相 一般强化迅速消退 出现无强化表现 延迟相 无强化 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 23 基波 动脉相 门脉 晚期相Ref E Leen The Role of contrast enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions Eur Radiol 2001 11 sup
11、pl 3 E27 E34 Courtesy of Dr Lars Thorelius Link ping Sweden 富血供性转移灶富血供性转移灶 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 24 Courtesy of Dr Lars Thorelius Link ping Sweden 富血供性转移灶动脉相快速增强 门脉相早期即可呈等 回声 门脉相晚期及延迟相病灶明显呈低回声区 富血供性转移灶富血供性转移灶 基波 动脉相 门脉 晚期相 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 25 少血管性转移灶少血管性转移灶 基波 动脉相 门脉相 晚期相 Ref E Leen The Role of contrast en
12、hanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions Eur Radiol 2001 11 suppl 3 E27 E34 Courtesy of Dr Lars Thorelius Link ping Sweden 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 26 少血管性转移灶动脉相边缘可增强 随后门脉相和延 迟相明显消退 Courtesy of Dr Lars Thorelius Link ping Sweden 基波 少血管性转移灶少血管性转移灶 晚期相 门脉相 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 27 转移性肝癌造影特点转移
13、性肝癌造影特点 动脉相 边缘型快速强化 或直接整体强化 且强化时间比HCC更早 通常在20秒前 门脉相及延迟相 无强化 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 29 ESFUMB 超声造影剂使用规范 肝脏 Rotterdam 2004 肝脏局灶性病变的定性诊断 包括外伤 肝脏局灶性病变的探察 肝脏局灶性病变的局部消融治疗疗效监测 Sep 2004 在Ultrashall 杂志发表 Sep 2004 中文翻译版 National Ultrasound Society meeting 肝细胞性肝癌 HCC 管理 诊断流程 规范 发表于Hepatology in American Association for the Study of Liver Disease November 2005 欧洲版的 规范 于 2006年发表 胃肠道间质肿瘤 GIST 管理 化疗疗效监测 建议 发表于Bulletin du Cancer October 2005 专业学会已认可 CEUS 在肝局灶性病变 FLLs 中的价值 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 30 肝脏活动性出血 卡瓦简介 卡瓦i CAT 总结 31 Thanks for your attention
