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1、高血压病与护理健康教育及健康促进 南京中医药大学护理学院陈丽霞E mail iclx 013 识记 1 说出高血压的致病因素和治疗原则 2 列出高血压患者护理健康教育内容 3 举例说明高血压健康教育计划的评价方法 运用 1 建立高血压高危人群和高血压患者健康档案 2 利用各种途径和方法开展高血压健康教育 3 设计高血压患者生活方式的干预措施 教学目标 主要内容 第一节高血压的概述 第二节高血压病健康教育的内容与方式 第三节高血压病健康教育的实施步骤及效果评价 第四节高血压病护理健康教育指南 第一节高血压病的概述 Hypertension 高血压应该让所有人警钟长鸣 全国高血压日 据估算 201
2、2年我国高血压患者已达到2 66亿人 但治疗率和控制率分别低于40 和10 每年新增300 400万 为提高民众对高血压危害健康严重性的认识 引起各级政府 各个部门和社会各界对高血压工作的重视 动员全社会都来参与高血压预防和控制工作 普及高血压防治知识 增强全民的自我保健意识 我国卫生部决定自1998年起 将每年的10月8日定为全国高血压日 全国高血压日 一 定义及分类 高血压是一种以体循环动脉压升高为重要特点 由多基因遗传 环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病 高血压可分为原发性高血压 95 继发性高血压 5 高血压 原发性高血压 95 继发性高血压 5 原因尚不完全清楚的血压升高 由
3、某些疾病引起的血压升高 内分泌疾病 肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 各种肾炎 肾动脉狭窄 糖尿病肾病 Hypertension 原发性高血压的发病机制 1 交感神经活性亢进2 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 3 肾脏潴留过多钠盐4 血管重建5 内皮细胞功能受损6 胰岛素抵抗7 C 反应蛋白 1 交感神经活性亢进 精神紧张 焦虑 压抑 大脑皮质下神经中枢功能紊乱 交感神经兴奋性增加 儿茶酚胺增多 心输出量增加 血压升高 应激 2 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 血管紧张素 血管紧张素 血管紧张素酶 ACE 血管收缩 醛固酮 儿茶酚胺 血压升高 肾上腺髓质
4、肾上腺皮质球状带 3 肾脏潴留过多钠盐 肾脏是机体调节钠盐的最主要器官 许多途径可诱导肾脏潴留过量摄入的钠盐 使体液容量增大 而个体对钠盐的敏感性存在明显差异 因此 过多钠盐仅使一部分人产生升压反应 要引起高血压 肾脏须潴留过多的钠盐 4 血管重建 血管壁增厚 血管壁腔比增加 小动脉稀少 血管功能异常 高血压伴发的血管重建 管腔狭窄 外周阻力 血压升高 5 内皮细胞功能受损 血压升高使血管壁内皮细胞受损导致具有舒张血管作用的NO与PGI2释放减少 而具有强有力缩血管作用的内皮素和TXA2释放增加 导致血管舒张减弱和收缩增强 儿茶酚胺 钠水潴留 Na K 交换和Na K ATP酶 血压升高 6
5、胰岛素抵抗 高胰岛素血症 高血压患者中约有半数存在胰岛素抵抗现象 诱发动脉粥样硬化 7 C 反应蛋白 不少研究表明C 反应蛋白与心血管发病有关 可预测心血管事件的发生 其预测的能力与LDL C 低密度脂蛋白胆固醇 一样强 注 LDL C增多是动脉粥样硬化的主要危险因素 生物遗传方面 环境方面 个人行为与生活习惯方面 二 高血压病的影响因素 1 遗传因素 heredity 生物遗传方面 高血压具有明显的遗传倾向 双亲无高血压 双亲中有一方有高血压和双亲均有高血压的 其子女发生高血压的几率分别是3 28 和46 有家族史的人发生高血压的概率是正常人的16倍 2 性别与年龄 sex age 高血压患
6、病率随年龄增加而增高 目前我国高血压的发病率呈现出年轻化趋势 50岁以下男性患病率高于女性 50岁以后则女性与男性患病率无明显差别 环境方面 高血压的发生与自然环境和社会环境都有一定关系 血压呈昼夜节律性变化一般不提倡已有明显心血管病者清晨运动血压一年内也有周期性变化的特点 热低冷高 一早醒来先服降压药 应改在晚饭前运动 个人行为与生活习惯方面 1 高脂 高热量饮食2 高钠盐饮食3 超重和肥胖4 缺少锻炼5 吸烟6 紧张刺激 stress 7 遵医行为 高脂高热量饮食是造成动脉粥样硬化和肥胖的重要原因 我国由于经济发展 生活水平的提高 肥胖 超重者越来越多 且肥胖的儿童越来越多 1 高脂 高热
7、量饮食 预防高血压应从儿童抓起 2 高钠盐饮食 WHO的国际合作Intersalt研究 已确切证实了高钠低钾与血压升高的关系 24小时尿钠排出量与血压呈正相关 提出钠摄取量应终身降低到5 8g d 盐 肥胖者发生高血压的危险性是体重正常者的2 6倍 每减重1kg 收缩压和舒张压分别下降0 43mmHg和0 33mmHg BMI与血压呈显著的正相关 3 超重和肥胖 研究表明 超重和肥胖是高血压的重要危险因素 BodyMassIndex BMI BMI指数 是用体重 公斤 除以身高 米 的平方得出的数字 是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准 体重指数 近10年来我国居民平均BM
8、I均值及超重率有增加趋势 前瞻性研究表明 基线BMI每增加1 高血压发生的危险5年内增加9 BodyMassIndex BMI 被测量者取垂直站立姿势 双足自然分开30cm左右 使体重均匀分布 平 链接 腰围测量的方法 稳呼吸 检查者用一个没有弹性 最小刻度为1毫米的软尺 在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点 沿水平方向围绕腹部一周 紧贴而不压迫皮肤进行测量 测量值精确到1mm 1 患病率较高2 发病特点3 并发症严重4 预防和治疗周期长 三 高血压病特点 2 发病特点 脑力劳动者高于体力劳动者 北方地区高于南方地区 城市高于农村 高盐饮食者高于低盐饮食者 有高血压家族史者高于无高血压家族史者
9、 有烟酒嗜好者高于无烟酒嗜好者 身体超重者高于正常体重者 长期从事精神紧张者高于其他工作者 高血压 3 并发症严重 病理变化 全身小动脉玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖 血管壁厚 管腔狭窄 血管壁重构 心 脑 肾缺血损伤 动脉粥样硬化 累及大中动脉 3 并发症严重 心脏 左心室肥厚扩大 心衰 动脉粥样硬化 脑 脑动脉硬化 血栓形成 微动脉瘤 出血 高血压 周围血管阻力 左心室肥厚 高血压心脏病 心力衰竭 儿茶酚胺 心肌细胞肥大 高血压 冠状动脉粥样硬化 心肌缺血 高血压 小动脉硬化及血栓形成 脑腔隙性梗死 急性血压 脑小动脉痉挛 缺血 渗出 高血压脑病 控制高血压是控制心脑血管疾病的关键 3 并发
10、症严重 肾 肾小球纤维化 萎缩 动脉硬化 肾实质缺血 肾衰视网膜 小动脉痉挛硬化 出血渗出外周血管 粥样硬化 缺血 夹层 肾入球小动脉硬化 肾实质缺血 高血压 四 高血压对人类健康的危害 发达国家高血压及心血管病的演变历程 高血压是最常见的心血管病 是全球范围内的重大公共卫生问题 Hypertension 发展中国家面临心血管病大流行 我国高血压的流行情况 高血压对健康的危害 高血压造成巨大的经济负担 一 发达国家高血压及心血管病的演变历程 高血压及心血管病的流行情况随经济 社会 文化的发展而变化 二 发展中国家面临心血管病大流行 皮带越长 寿命越短 三 我国高血压的流行情况 知晓率低 治疗率
11、低 控制率低 不愿意服药 不按医嘱服药 不难受时不服药 患病率高 病死率高 致残率高 中国人群慢性病死亡率持续上升 我国高血压发病率有北方高于南方 男性高于女性 城乡差别 明显减少的特点 更令人担忧的是 高血压患病率的增加趋势 年轻人群比老年人更明显 35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74 女性为62 由此可见 我国的卫生保健教育工作任重道远 四 高血压对健康的危害 主要危害 血压升高是脑卒中发病的独立危险因素血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险因素脉压差是反映动脉损伤程度的一项重要指标 其真正原因是动脉硬化 而不仅仅是粥样硬化 还有纤维化 与收缩压
12、和舒张压增高一样 脉压差增大是心脑血管疾病独立的危险因素 国外前瞻性研究结果显示 舒张压105mmHg者比76mmHg者患脑卒中的危险增加10倍 患冠心病的危险性增加5倍 流行病学研究结果表明 高血压与一系列疾病 特别是冠心病 脑卒中 充血性心力衰竭和肾功能损害 密切相关 四 高血压对人类健康的危害 发达国家高血压及心血管病的演变历程 高血压是最常见的心血管病 是全球范围内的重大公共卫生问题 Hypertension 发展中国家面临心血管病大流行 我国高血压的流行情况 高血压对健康的危害 高血压造成巨大的经济负担 高血压造成巨大的经济负担 高血压及相关疾病的负担是巨大的 据2003年统计 我国
13、高血压直接医疗费为300亿元人民币 脑血管病为263亿元 心脏病为288亿元 Anounceofpreventionisworthapoundofcure 据估计我国心脑血管病每年耗费 直接医疗费和间接耗费 达3000亿元人民币 脱贫致富三五年 一病回到解放前 五 高血压病的基本防治措施 More 作为护士 我们应该怎么做 预防 治疗 社区综合防治 健康教育与健康促进是开展高血压病综合防治的关键 高血压社区筛查流程图 五 高血压病的基本防治措施 影响高血压的环境和行为等因素只能通过健康教育与健康促进干预才能实现 与临床治疗相比 健康教育和健康促进通过改变人们的行为和生活方式来降低高血压的发生
14、是一项投入少 效果好的措施 第二节高血压病健康教育的内容与方式 皮带越长 寿命越短 一 高血压病健康教育意义 1 现状 三高 三低 三不 医护人员变被动为主动 推动高血压患者参与健康教育活动 单纯治疗型转化为康复等综合防治 达到人人享有卫生保健的宗旨和目的 全国高血压日 每年的10月8日 1998年 了解您的血压1999年 控制高血压 保护心脑肾2000年 普及高血压知识 减少高血压危害2001年 控制高血压 享受健康生活2002年 战胜高血压从社区做起 2003年 保持健康生活方式 控制高血压2004年 高血压与代谢综合征2005年 血压与卒中 全国高血压日历年主题 全国高血压日历年主题 2
15、006年 控制高血压 降压要达标2007年 健康膳食 健康血压2008年 家庭自测血压2009年 为健康 我坚持2010年 健康体重 健康血压2011年 知晓你的血压和控制目标2012年 健康生活方式与健康血压2013年 健康血压与健康心动 高血压病健康教育目的 2 有效控制血压 唤起全民对高血压病的防治意识 调动全民关心健康和争取健康的积极性 提高自我保健的意识和技能 培养健康生活行为和生活方式 达到预防和控制高血压的目的 爱妻爱子爱家庭 不爱健康等于零 一 改变不良的行为生活方式和习惯 二 减轻精神压力 保持心理平衡 三 增强遵医性 四 高血压的合理治疗 四个方面 二 高血压病健康教育的内
16、容与方式 一 改变不良的行为生活方式和习惯 1 控制体重2 戒烟限酒3 适量运动4 合理膳食 建议BMI应控制在24以下 减重最好的方法 少吃和多动 我国烟草生产 消费 吸烟人数居全球首位 WHO建议 酒 越少越好 选择有氧运动 运动频率3 5次 周 持续20 60min 次 运动强度因人而异 运动时最大心率达到170减去年龄 减少钠盐 膳食脂肪的摄入 注意补充钾和钙 多吃蔬菜和水果 二 减轻精神压力 保持心理平衡 采用健康的生活方式 提高对抗高血压治疗的依从性 减轻精神压力 改变心态 积极参加社会和集体活动 三 增强遵医性 高血压危险分层标准 2010年中国高血压病防治指南 四 高血压的合理治疗 1 治疗目标 普通高血压患者血压降至 140mmHg 90mmHg 年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130mmHg 80mmHg 老年人收缩压降至 150mmHg 若耐受 可进一步降低 不同人群降压达标值 最大限度降低心血管病和死亡的总风险 前提 患者能耐受 血压水平越低 危险 1 高危及极高危患者 必须立即行药物治疗 2 中危患者 先观察数周 再决定是否开始药物治疗 3 低危患者 观察患者相
