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1、颈椎病的护理 第二骨外科高云 颈椎病 颈椎病 cervicalspondylosis 是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退变 刺激或压迫邻近组织 并引起脊髓 神经和血管损害而表现出的相应症状和体征 好发部位 颈5 6椎间盘 解剖知识 概述 脊柱是身体的支柱 位于背部正中 上端接颅骨 下端达尾骨尖 脊柱具有支持躯干 保护内脏 保护脊髓和进行运动的功能 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管 内有脊髓 解剖概要 脊柱由33个椎骨 23个椎间盘联合而成 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 5个骶椎融合为骶骨 4个尾椎形成尾骨 四个生理性弯曲 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲从侧面看呈S形 即颈和腰曲凸向前 胸和骶
2、曲凸向后可使脊柱产生弹性动作 以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动 故脊柱的弯曲具有生理性保护作用 颈椎基本结构 各部椎骨的特征 寰椎 第1颈椎 无椎体 棘突 关节突 由前后弓和两个侧块组成 各部椎骨的特征 枢椎 第2颈椎 有齿突棘突粗大 寰枢关节 三个关节面带动头部左右旋转 各部椎骨的特征 3 6颈椎特征椎体小呈椭圆形横突有孔 内有椎动 静脉通过 棘突分叉 各部椎骨的特征 隆椎 第7颈椎 棘突最长 末端不分叉是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志 低头 病因和病理 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因先天性或发育性颈椎管狭窄因椎管过短 致椎管的矢状面内径偏小损伤 慢性损伤
3、如长期伏案工作急性损伤 如颈椎不协调活动注意 如果是外界暴力致使颈椎骨折 脱臼等所发生的精髓 神经等损伤 不属于颈椎病的范畴 病因和病理 颈椎病的疾病分型 神经根型颈椎病最常见 主要是因为椎间盘向后外侧突出 引起颈部疼痛及僵硬 短期内加重向肩部及上肢放射 皮肤可有麻木 痛觉过敏等感觉改变 交感型颈椎病表现为一系列交感神经症状 偏头痛 头晕 视物模糊 畏光 耳鸣 听力下降等 脊髓型颈椎病表现为四肢无力 手握力减退 精细活动失调 行走不稳 有踩棉花样感觉 椎动脉型颈椎病表现为眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 其他型颈椎病 辅助检查 X线 前凸消失 椎间隙变窄 辅助检查 CTMRI 椎管 神经根狭窄情况脊
4、髓 脊神经受压情况 处理原则 治疗原则 改善压力 减轻症状 促进循环非手术治疗手术治疗 非手术治疗 颌枕带牵引卧床休息颈围制动推拿按摩理疗药物治疗 手术治疗 前路手术后路手术 颈椎病手术围手术期护理 术前护理1 心理护理 多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术 产生焦虑紧张情绪 应针对病人不同的心理反应 做好心理疏导 详细介绍手术方法 目的 优点 增强患者的信心 2 评估患者四肢肌力及感觉功能 3 呼吸道的管理 术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽 吸烟者嘱其戒烟 4 训练床上大小便 可避免病人因卧床出现腹胀 便秘 排尿困难 颈椎病手术围手术期护理 5 气管 食管推移训练 颈前路 为减轻术中牵拉气管 食管
5、引起的不适及水肿 术前一周左右指导病人用2 4指在颈部持续地向非手术侧推移 使气管推至中线一侧 开始为每次10 20分钟 以后逐渐增加至每次30 60分钟 训练3 5天 6 体位训练 颈后路 病人在手术前1周练习俯位 胸部垫高约20 30cm 额部垫硬韧的东西如书本等 开始每次30 40分钟 以后逐渐增至3 4小时 7 物品准备 床旁常规准备氧气 心电监护仪 颈椎手术的病人还需备气管切开包 沙袋和吸引器 遵医嘱进行各项术前准备 嘱患者术前禁食12小时禁水4小时 备皮等 术后护理 1 术后搬运病人时要颈围固定 颈部制动 平稳将病人搬运至床上 防止植骨块的脱落 术后翻身时保持头 颈 胸呈一直线 2
6、 观察面色及呼吸情况 前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长 易使气管粘膜受损水肿 引起呼吸困难 多发生在术后1 3天内 一旦病人出现呼吸费力 张口状急迫呼吸 口唇发绀等症状 应立即通知医生 做好气管切开的准备 因此 颈椎手术病人床边常规准备气管切开包 进行雾化吸入 颈椎病手术围手术期护理 3 观察伤口出血当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命 因此术后应注意观察血压 观察伤口敷料 保持引流通畅 观察记录引流液的性质 量 颜色 如引出大量淡血性液体 应警惕脑脊液漏的发生 观察颈部有无肿胀 4 轴线翻身并予拍背评估患者四肢肌力和感觉运动情况 评估患者疼痛指数 遵医嘱使用止痛剂 观察
7、疗效及不良反应 5 导尿管的护理观察尿液的颜色 性质 量 并妥善固定 6 饮食指导术后24 48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适 逐步由流质过渡到半流质 普食 7 加强功能锻炼 后面详解 颈椎病手术围手术期护理 1 颈深部血肿 主要表现为呼吸困难 颈部增粗 发音改变 严重者可出现口唇发绀等窒息症状 保持呼吸道的通畅 立即予伤口拆线 必要时行气管切开 2 植骨块脱出 术中内固定不牢固 术后搬运护理不当 术后过早进食固体食物等造成 指导术后颈部制动 颈围固定 勿进食坚硬大块食物 避免呛咳 3 脑脊液漏 伤口局部渗出液多 放置引流管者若见引流液颜色淡 量较多时应沙袋压迫 注意沙袋重量 停止负压
8、吸引 患者取仰卧位 必要时取头低足高位 保持敷料的清洁 患者头痛严重时 遵医嘱予对症处理 4 切口感染 出现体温升高 伤口压痛 颈部活动受限 保持伤口敷料的清洁 干燥 更换时应严格无菌操作 5 喉返神经损伤 出现声音嘶哑 喉上神经损伤出现呛咳等 颈椎病手术并发症的护理 颈椎病的出院指导 3个月内继续使用颈托 逐步解除颈托固定 先是在睡眠时去除 适应一段时间后再间断使用 直至颈托完全解除 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要 应选择合适的枕头 枕头的长度为40 60cm或超过肩10 16cm 高度为10 12cm 以中间低 两端高为宜 养成良好的工作和学习习惯 不要长期低头工作 要定期改变头颈
9、部体位 不要躺在床上看书 冬秋季节应注意保暖 避免各种诱发因素 定期复查 出院后在第3个月 6个月 12个月到医院复查 颈椎病治疗误区 颈椎病的健康教育 颈椎病的健康教育 颈椎病的健康教育 颈椎病预防保健操 康复操可改善患者颈部的血液循环 松解粘连和痉挛的软组织 无颈椎病者可起到预防作用 姿势 两脚分开与肩同宽 两臂自然下垂 全身放松 两眼平视 均匀呼吸 站坐均可 颈椎病预防保健操 1 前后点头 头先前再后 点头时下颌尽量靠近胸骨 8 10次 2 左顾右盼 头先向左后向右转动 幅度宜大 以自觉酸胀或舒适为好 8 10次 不宜加重头晕等 颈椎病预防保健操 3 手拉椅边 左手拉头向右 右手拉头向左
10、 4 活动腰肢 双手上举过头 掌心向前或上 8 10次 5 捏拿颈肩 左右交替2 3分钟 主要内容 腰椎骨折的临床表现腰椎内固定的原理腰椎内固定手术的适应症腰椎内固定手术术前护理腰椎内固定手术术后护理 腰椎骨折的临床表现 1 严重伤病史 2 局部疼痛程度剧烈且不能站立 翻身困难 搬动时病人常感疼痛剧增 3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛 4 腰背部活动受限 肌肉痉挛 5 腹胀 腹痛 多系腹膜血肿刺激植物神经所致 6 神经症状 腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾 主要症状是损伤平面以下的感觉 运动和膀胱 直肠功能均出现不同程度障碍 脊柱手术三大原则 减压固定融合 固定原则 重新再分配脊椎载荷限制局部
11、运动从而维持稳定在稳定的环境中 促进坚固的骨融合 什么是腰椎融合内固定术 以病变椎体为中心 在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合 再利用内固定系统进行固定 使其成为一个稳定的整体 两者之间的关系 内固定的目的是稳定腰椎 而稳定的腰椎需要植骨融合 单纯植骨融合而无内固定 局部会产生微动 容易形成假关节而导致融合失败 而单纯内固定不植骨融合 应力长期作用于内置物上容易导致植入物断裂 而两者结合是避免失败的重要方法 腰椎内固定手术的适应症 适应症 后路 1 创伤 骨折及外伤性椎体滑脱骨折畸形愈合的矫正2 退行性病变 重度或复发性腰椎间盘突出症脊柱失稳3 肿瘤切除后重建4 感染性疾病 椎间盘炎或
12、椎间隙低毒性感染 椎体结核病灶切除后重建5 先天性疾病及畸形 脊柱侧弯的矫形 经皮椎弓根螺钉技术 开放椎弓根螺钉技术 椎旁肌肉韧带广泛剥离 肌肉易发生缺血坏死和纤维化 术后易长期腰背部疼痛 僵硬经皮椎弓根螺钉技术 切口小 手术范围小 损伤的组织少 出血少 疼痛轻以及术后康复快 经皮椎弓根螺钉技术适应证 退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳者 度以内的腰椎滑脱症 椎间盘源性腰痛 合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症 通常是经前路椎间融合或后路的内镜下减压后再行经皮椎弓根螺钉内固定手术 术前的护理 1 心理护理术前向患者及家属讲解该项手术的基本方法及内固定植骨的意义 增强患者治疗疾病的信心 健康稳定的心态有利
13、于患者更好地配合治疗 2 饮食护理 合理安排饮食 给予高蛋白 高热量及含丰富维生素的饮食 多食水果蔬菜 避免干硬 辛辣食物 必要时可给予静脉滴注脂肪乳 氨基酸等药物 以提高患者机体的自身免疫力 更有利于手术后的愈合 3 指导病人多卧床休息 以防加重病情 4 常规术前准备 1 患者进行X线 CT MRI检查 明确损伤椎体的节段 脊髓 神经 行骨密度测定明确椎体适合骨质疏松程度是否植钉 2 检查患者血常规 出凝血时间和心肺肝肾功能 了解有无手术禁忌 3 遵医嘱术前运用抗生素 术前12h禁食 4h禁水 必要时备血 4 术晨监测生命体征 备皮 按医嘱给予术前用药 5 患者进入手术室后床旁备好氧气 负压
14、吸引器 心电监护 6 专科体位的训练1 绝对卧硬板床休息2 床上大小便训练3 深呼吸训练 有效咳嗽训练4 轴向翻身训练及特殊的体位训练 如俯卧位 半侧卧位5 吸烟喝酒的患者须戒烟 戒酒 术后的护理 1 病情观察密切观察各项生命体征 神志 尿量 血氧饱和度等 予吸氧 心电监护 保持呼吸道畅通 注意体温及血象变化 必要时监测血气分析 并使血氧饱和度大于94 2 脊髓神经功能的观察严密观察患者双下肢血液循环 感觉及运动情况及括约肌功能 嘱患者做手指 足趾运动 并与手术前做比较 观察双下肢肌力的恢复程度 若患者出现双下肢活动及感觉异常 大 小便功能障碍 应警惕发生瘫痪的可能 及时报告医生进行处理 为减
15、轻神水肿可预防用激素 甘露醇 甲强龙等神经消肿药物 但要注意药物的不良反应 术后的护理 3伤口引流管的护理患者伤口均放置1 2根负压引流管 应密切观察伤口有无红肿 渗液 渗血检查切口周围的皮肤张力有无增高 若有及报告医生予脱水消肿治疗 保持负压引流通畅 防止堵塞及逆行感染 记录引流量 如血性引流液每小时大于100ml 连续三小时提示有出血可能 需立即报告医生 如引流液的颜色为淡红色或淡黄色 24小时引流量超过500ml 应考虑有脑脊液漏 4 体位的护理术后6小时内去枕平卧 6小时后协助翻身侧卧 并保持躯体在同一条轴线上 但截瘫病人卧床时间长极易形成压疮 由于骨折作了内固定 术后2小时即可翻身
16、大大减少了压疮的放生 同时可减轻对伤口及引流管的压迫 从而更有利于引流 指导病人保证良好的睡眠知识 5 疼痛的护理有效减轻术后疼痛是减少术后并发症的重要环节之一 采用放松疗法 转移注意力 或者遵医嘱口服止痛片 肌注镇痛药等 使患者顺利通过疼痛关 利于患者休息 促进食欲 减少出汗 促使病人体力恢复 减少咳嗽时疼痛 防止肺不张 6 药物宣教对于脊柱结核的患者 指导患者术后继续口服抗痨药 观察用药副反应 定期检查肝功能 血常规 有无感觉异常或感觉减退 有无耳鸣 耳聋 眩晕及肢体麻木等 对于骨质疏松的中老年患者继续抗骨质疏松治疗 7 饮食护理由于手术创伤大 患者长时间应用抗结核药物 机体消耗量较大 以及术后伤口愈合需要摄入足够营养 故应鼓励患者多进食高热量 高蛋白 富含维生素食物 对食欲欠佳者可予静脉输入营养药物 护士应告知病人及家属加强营养的重要性 给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化饮食 并注重饮食调理 色 香 味 形俱全 多食新鲜蔬菜 水果等 并用手顺时针按摩腹部 以增加肠蠕动 保持大便通畅 8功能锻炼术后指导患者床上行四肢屈伸运动 或由远而近按摩四肢肌肉卧床病人指导患者作抬头扩胸运动
