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1、短暂性脑缺血发作 TIA 合并糖尿病健康教育 神内二刘娜 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作 TIA 是指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足 导致脑供血突然中断而出现一过性局灶性神经功能障碍 症状通常在几分钟内达到高峰 持续5 30分钟后完全恢复 最长不超过24小时 但可反复发作 TIA的健康指导 1如果有TIA症状的病人 应及时到医院就诊 进行全面系统的检查及治疗 2动脉粥样硬化是引起TIA的最主要的原因 而糖尿病 高血脂和高血压是动脉粥样硬化的主要诱发因素 3TIA的病人不仅要治疗原发病 还要及时治疗并发症 如糖尿病 高血脂和高血压等 糖尿病 是一种常见的内分泌 代谢疾病 是由于多种原因
2、引起胰岛素分泌或作用的缺陷 或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 久病可导致眼 肾 神经 心脏 血管等组织的慢性进行性病变 胰腺外分泌中有胰岛 其中一种细胞 胰岛细胞 分泌胰岛素 胰岛素的作用如一把钥匙 打开了利用葡萄糖的大门 葡萄糖进入人体内 需要胰岛素介导 才能形成我们日常所需的能量 或合成肝糖原 脂肪 以供日后使用 没有胰岛素 葡萄糖因无法利用而在体内升高 肾脏 尿液 若胰岛素分泌不足 或体内对胰岛素产生抵抗时 葡萄糖就不能被利用 堆积于血液中 当血液中的糖份过高 就会从尿中排出 形成糖尿病 糖尿病的分类 I型糖尿病 细胞破坏 通常导致完全的胰岛素缺乏 绝对不足 II型糖
3、尿病 可介于以胰岛素抵抗为主并有相对胰岛素缺乏至以分泌不足为主并有胰岛素抵抗 相对不足 其他特殊类型 妊娠糖尿病 在确定妊娠后 若发现有任何程度葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病 无论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗 也无论分娩后这一情况是否持续 均可认为是GDM 妊娠结束6周后复查血糖 再分类 患病率急剧增高的原因 基因节俭 学说 长期贫穷 吃糠咽菜 基因节俭 迅速变富 甜食油腻 基因的改变慢于生活环境的改变 遗传因素 中国人为好发人群 富裕国家华人患病率在10 以上 生活水平提高 经济发展的结果 膳食热量特别是动物性食品热量增多 平均寿命延长 老龄化 60岁以上 10 65岁以上 7 医疗条件改善
4、对糖尿病的警惕性和检测手段提高 早期诊断病人增加 生活模式不健康 对糖尿病的无知 热量食入过多 吸烟 体力活动过少 肥胖 心理应激增多 糖尿病的发病原因 遗传因素环境因素 遗传因素 父母同时有糖尿病 子代患糖尿病的机率大大增高 单卵双胎 一人发生2型糖尿病 另一人发生糖尿病的机率为100 一人发生1型糖尿病 另一人发生糖尿病的可能性为50 少数为单基因遗传多数为多基因遗传 环境因素 营养过度活动过少 肥胖 胰岛素抵抗 精神紧张吸烟病毒感染 牛奶蛋白 亚硝胺 1型 糖尿病的症状 尿多 口渴 消瘦 搔痒 疲乏 W C 哪些人容易患糖尿病 缺乏运动 年龄 遗传 体型肥胖者 生产过重婴儿 四公斤或以上
5、 的母亲 糖尿病急性并发症 低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗综合症糖尿病乳酸中毒感染 低血糖的治疗 1 紧急处理 必须立即进食一些容易吸收的糖类如果汁 糖果 方糖等份量为 四方糖或2茶匙砂糖或2茶匙葡萄糖或100毫升汽水 1 3罐 低血糖 原因 胰岛素或磺酰脲类过量进食 运动 过量饮酒表现 交感神经兴奋和中枢症状诊断 BG 3 0mmol L 处理 进食或静推50 GS胰高血糖素 低血糖的治疗 清醒后仍密切观察24 48小时然后才进食淀粉质食物 例如饼干两块去皮面包一片若病人昏迷时 不要喂病人进食任何食物或饮料 应该 将病人侧卧尽快送医院救治若情况许可 给予注射升糖素 若病人注射后苏醒
6、应立即给予进食避免血糖再度过低 急性并发症 酮症酸中毒 呼吸快而深 神智不清或昏迷 恶心呕吐 严重口渴 血糖 尿酮升高 糖尿病慢性并发症 大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足眼的其他病变 糖尿病慢性并发症 脑血管病 白内障 眼底改变 口腔念珠菌病 结核 冠心病 皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积 体位性高 低血压 慢性肾脏疾病 腹泻 阳痿 阴道炎等 胰岛素性脂肪萎缩或肥大 夏科关节 脂肪渐进性坏死 神经性溃疡 腱反射消失 骨病 大血管病变 主动脉冠状动脉脑动脉肾动脉肢体外周动脉 微血管病变 微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在100um以下的毛细血管及微血管网 主要累及 视网膜 肾 神经 心肌组织
7、 神经病变 病变部位 中枢神经 周围神经 感觉异常 运动神经受累 自主神经 预防糖尿病的五个要点多懂点儿 健康教育和健康促进 少吃点儿 避免热量过多 肥甘厚味 多吃粗粮和青菜 戒烟限酒 勤动点儿 加强体育锻炼 避免超重或肥胖 放松点儿 平常心态 避免应激 药用点儿 必要时用调脂药 降压药 降粘药 降糖药 可防 只有想不到 没有查不出 糖尿病治疗的五驾马车 饮食 运动 药物 监测 教育 定期复诊 控制血糖 健康饮食 适量的运动 每天自我足部检查 维持理想体重 保持血压正常 避免吸烟 预防并发症 糖尿病控制在于学习糖尿病知识 控制饮食 体育运动 服药 打针 定时检测血糖 若控制的好 可以近似正常人
8、一样的生活 达到正常人相仿的寿命某些保健品 食品 夸大宣传 语不惊人誓不休 需根据糖尿病知识加以识别 饮食疗法总量控制 控制总热量 而不仅是控制糖 如总热量在许可范围内 食品种类则可不限 1 算出理想体重 理想体重 kg 身高 cm 1052 计算每日所需总热量休息状态 25 30kcal kg d 105 125 5kJ kg d 轻体力劳动 30 35kcal kg d 125 5 146kJ kg d 中体力劳动 35 40kcal kg d 46 167kJ kg d 重体力劳动 40kcal kg d 167kJ kg d 儿童 孕妇 乳母 营养不良 消瘦伴有消耗性疾病者 应酌情增加
9、 肥胖者应酌情减少 结构调整 合理配餐 早优 中继 晚续 碳水化合物55 脂肪25 蛋白质20 碳水化合物 粗粮 大豆制品 魔芋 南瓜 蔬菜 蘑菇 大白菜 油菜 菠菜 韭菜 菜花 青椒 苦瓜 黄瓜 菜瓜 冬瓜 丝瓜 西红柿 绿豆芽 莴笋 茄子 空心菜 水果 血糖正常时 两餐间或运动后吃水果200g 减主食25g 蛋白质 瘦肉 兔肉 鱼 蛋 奶 脂肪 豆油 花生油 菜籽油 清淡饮食 不甜不咸少油腻 戒烟限酒 少吃 煎炸 咸腌 高脂高胆固醇食品 与白薯 马铃薯 芋艿 粉条 花生 绿豆 红小豆 洋葱 蒜苗 胡萝卜 蚕豆 豌豆 香蕉 柿子 葡萄 桂圆等 糖尿病患者的饮食计划 最多摄入 将这些食物作为每
10、餐的基础 如 豆荚 小扁豆 蚕豆 小麦 大米 新鲜水果 不含糖 蔬菜中等量摄入 少量供应含蛋白食物如 鱼 海产品 蛋 瘦肉 无皮鸡肉 坚果 低脂奶酪 酸乳酪 牛奶最少摄入 最少量摄入脂肪 糖和酒 如 脂肪 黄油 油类 粗算法 主食固定 按体力需要 每日主食如下 休息病人 200 250克轻体力劳动者 250 300克中等体力劳动者 300 400克重体力劳动者 400克以上每日新鲜蔬菜500克以上 牛奶250毫升 鸡蛋1个 瘦肉100克 豆制品50 100克豆腐 烹调用油15 30克 盐6克可运用食物互换法 避免饮食单调 食谱举例 糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法 糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持
11、标准体重 摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量 饥饿办法可能使自身的物质被消耗 导致体重下降 引起代谢紊乱 时间过长 会导致营养失衡 这样不利于糖尿病的控制 反而加重病情 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办 饥饿是糖尿病的一种症状 病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少 胃肠道不适应 但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量 高容积的食品 如各种蔬菜少量多餐 将正餐的主食分出1 4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮 有更强的饱腹感将口味变清淡 也会降低食欲 糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭 糖尿病饮食首先是平衡膳食 各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合
12、物不按照50 60 的比例摄入 将可能导致脂肪的过度分解 出现酮症 甚至发生酸中毒因此 糖尿病患者的主食量一般不宜少于150 200克 糖尿病饮食不是多吃素菜 少吃肉 糖尿病饮食首先是平衡膳食 各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少 势必使机体蛋白质不足 易导致患者抵抗力降低 更易发生感染缺少肉食品的食谱 由于没有脂肪的饱腹感 患者极易饥饿 这样不易坚持饮食治疗 运动疗法持之以恒 每周4次以上 每次30分钟以上 量力而行 避免竞争性运动 适宜运动心率 170 年龄 有氧运动 强度适中 时间较长 有节奏的全身运动 登山是缺氧运动 可以选择的运动项目包括 快步走路 慢步跑 爬楼梯 体操
13、太极拳 羽毛球 乒乓球 踏单车 运动对糖尿病人的好处 增强心肺功能 减少高血压及冠状动脉疾病保持正常体重促进胰岛素在身体内的作用 避免或延迟各糖尿病并发症的发生松弛身心 消除压力 运动与糖尿病 运动前的注意事项 运动前全面查体与医生咨询适宜的运动量舒适的鞋 袜运动场地安全性 运动时的注意事项 先做热身运动15分钟注意心率变化及发热 出汗等感觉 感觉不适及时停止注意饮水结束前做10分钟左右恢复整理运动定时定量运动监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡每天检查双脚 糖尿病运动疗法的禁忌 病情控制不好 血糖很高或波动很大急性并发症 感染 酮症酸中毒 高渗性昏迷慢性并发症 冠心病 心力急竭 严重高血压 肾功
14、能不全 严重视网膜病变 严重下肢大血量病变 植物神经病变 药物治疗 口服降糖药 胰岛素 药物治疗 假若靠饮食治疗及运动仍未能维持正常血糖水平 病人便需要服用药物帮助控制病情药物治疗可分为口服降糖药及注射胰岛素 口服药的选择 2型糖尿病肥胖首选二甲双胍餐后高血糖 拜糖苹消瘦首选磺脲类第一代D860氯磺丙脲第二代格列本脲 优降糖 消渴丸 格列齐特 达美康 格列吡嗪 美吡达 瑞易宁 格列喹酮 糖适平 第三代格列美脲控制不好 拜糖苹可三药联合应用如再控制不好 加胰岛素 联合作用机制不同的药物的好处 改善糖代谢减轻药物的不良作用延缓并发症的发生 非磺脲类口服降糖药瑞格列奈 诺和龙 促胰岛素分泌的作用快而
15、短暂降血糖作用快而短速效进餐后血糖调节剂 胰岛素使用指征 身体内缺乏胰岛素 需要依赖外来的胰岛素因怀孕而影响血糖水平外伤及因患严重疾病 又或手术而影响血糖水平遇有高血糖昏迷症及紧急情况非胰岛素依赖型病人为求更有效控制血糖 一般胰岛素必须在餐前半小时注射 以配合其功效 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖 防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射 其余均只能皮下注射 胰岛素注射用具 胰岛素笔和注射用针头 诺和英 各种胰岛素注射笔及血糖仪 持续注射胰岛素的胰岛素泵 2型糖尿病降糖治疗的新观念 2快1慢 2快快用胰岛素快用胰岛素增敏剂1慢慢用磺脲类促胰岛素分泌剂 62
16、thADA 2002 糖尿病监测血糖 每月至少一次 至少包括餐后2h 糖化血红蛋白 每2个月1次 体重 初诊必查 此后每3个月至少1次 尿常规 血压 初诊必查 此后即使正常 每3个月至少1次 血脂 血粘 每年至少1次 异常者3个月1次 肝功 肾功 心电图 眼底 根据病情 理想 尚可血糖 空腹6 1 7 0 老年人7 8 餐后2小时8 0 10 0 老年人11 0 血压 130 80 140 90 血脂 总胆固醇4 5 6 0 甘油三酯1 5 2 2 低密度脂胆固醇3 0 4 0 高密度脂胆固醇1 1 0 9 糖化血红蛋白 6 5 7 5 体重指数 23 25 我们还要注意什么 对于短暂性脑缺血发作合并糖尿病的病人的预防治疗中 除积极治疗原发病外 还要注意以下内容 室内保持适宜的温度和湿度 冬季应注意保暖 保持心情愉快 情绪稳定 避免精神紧张 生活起居规律 坚持适当的体育锻炼和运动 注意劳逸结合 尤其是经常发作的病人 应避免重体力劳动 尽量避免单独外出 扭头或仰头动作不宜过急 幅度不要太大 防止诱发TIA或跌伤 合理饮食 宜进低盐 低脂 充足蛋白质和维生素的食物 限制动物油脂的摄入 注意
