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1、恶性肿瘤及应对措施 辽宁省肿瘤医院姚文庆 一 什么是癌 人体由细胞构成 细胞的特点 来源于 母 细胞的分裂 目前尚无法人工制造 稳定的保持原有特征的遗传特性 按需分化成不同细胞 寿命相对固定 届时死亡 新生与死亡达成平衡 具有相应的功能 通常体积非常小微米 由此带来哪些不便 受基因信息调控 性喜淡泊 规律 天然 平和 纯净 易受各种因素损伤 细胞及癌变 400万亿细胞平均7年全部更新一次基因调控 细胞分裂增值 细胞分化 实现自身功能 稳定遗传 细胞死亡 凋亡 先天及后天外界因素作用突变突变的结果之一癌变 没有细胞就没有癌症 癌细胞特点 增殖快速 无序 相对不死 疯狂 不死 解字 癌 瘤 Can
2、cer 巨蟹座 癌细胞及癌组织 二 我国及我省癌情 癌症多了还是少了 目前我国癌症发病及死亡情况 年新发肿瘤病人超过300万人 占世界1500万人的20 年死于癌症者约为250 270万 占世界1000万人的25 思考 为何大于20 死亡人数为唐山大地震造成死亡的10倍以上 朝鲜战争中方阵亡者的10倍以上 癌症死亡约占全部死亡的五分之一 今后的20 30年间癌症发病及死亡将继续上升 目前人们对癌症危害的认识 冷水煮青蛙 我国城市和农村地区前十位恶性肿瘤的发病和死亡构成 2014年发布2013中国肿瘤登记年报 中国医学论坛报2014 03 06 发病情况 死亡情况 农村 城市 排序前五位 中国改
3、革开放前后死亡水平 10万 变化趋势 73 75年91 92年变化全死因662 2529 5 20 0呼吸系统疾病155 1116 4 24 9癌症84 694 411 6脑血管疾病65 684 128 2伤害 中毒59 061 95 0心脏疾病55 726 9 51 8消化系统疾病47 314 5 69 4围产期48 443 5 10 1感染性疾病36 012 0 66 6肺结核32 724 8 24 2泌尿生殖系统疾病12 57 8 34 6 2012中国肿瘤登记年报告 数据来源于24个省的72个监测点 覆盖8500万人 年报显示 每年新发肿瘤病例约为312万例 平均每天8550人 全国每
4、分钟有6人被诊断为癌症 恶性肿瘤发病率全国35岁至39岁年龄段为87 07 10万 40岁至44岁年龄段几乎翻番 达到154 53 10万 50岁以上人群发病占全部发病的80 以上 60岁以上癌症发病率超过1 80岁达到高峰 全国肿瘤死亡率为180 54 10万 每年因癌症死亡病例达270万例 我国居民因癌症死亡的几率是13 即每7至8人中有1人因癌死亡 肿瘤死亡率男性高于女性 为1 68 1 辽宁省癌情 2014年城市恶性肿瘤发病率348 5 10万 比2013年上升4 8 其中男性肺癌占首位 其次是胃癌 肝癌 结 直肠癌 共占男性恶性肿瘤61 1 女性乳腺癌占首位 其次是肺癌 甲状腺癌 宫
5、颈癌和结肠癌 共占女性恶性肿瘤59 35 2014年恶性肿瘤粗死亡率 城市 219 88 10万 26 99 农村 171 60 10万 25 53 辽宁省2014年度卫生计生与人群健康状况报告 辽宁省卫生计生委 2015 12 30年间死亡率变迁 据三次全国恶性肿瘤死因回顾抽样调查辽宁省统计数据显示 辽宁省居民恶性肿瘤死亡率 1 10万 及其构成的变化趋势 提示 90年代初与70年代初 20年 比较死亡率增长了18 21 2000年初与90年代初 15年 比较死亡率增长了36 16 癌症的年龄分布集中趋势 还有不可忽略的风险竞争机制 中国城市试点地区恶性肿瘤性别 年龄别发病率 1 10万 1
6、988 1992 哈尔滨北京天津上海武汉年龄组男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性合计173 1129 4187 5151 5209 4177 7288 7221 7182 3121 60 417 716 511 86 515 916 314 926 110 96 75 96 94 33 93 69 06 911 58 38 86 610 145 83 17 46 59 89 410 48 710 78 215 198 77 75 07 98 36 715 112 911 59 120 246 311 39 514 212 115 813 818 114 316 325 2914 022
7、416 321 417 525 423 033 721 323 230 3425 848 723 637 832 149 049 765 941 740 135 3953 298 937 567 350 281 277 4102 676 670 140 44128 4108 574 4128 799 9135 4114 9166 4120 5112 645 49233 8169 8123 3195 3171 1208 3185 4238 5183 2150 050 54282 8265 1238 5224 7272 2294 4322 2296 4301 9208 955 59616 3376
8、 9397 4292 2523 6392 9577 2406 5489 7302 960 64826 3524 0656 8443 5813 6621 1934 3531 8878 9467 365 691289 2693 3899 4569 61138 7801 51377 1724 61220 7556 370 741404 2946 51292 2780 41522 4932 01880 4907 81529 9671 175 791645 5899 01424 8833 31614 3997 22103 71009 21648 0748 580 841421 2483 81607 29
9、01 51627 7847 82136 1992 01541 0682 885 1000 0694 41561 5764 81332 7583 21929 2854 41512 1555 0 对于中国60岁以上人口比例增加与癌症死亡水平上升的关系 法国医学专家做了如下相关分析 年份200520202050总人口 百万 13151550170060岁以上人口 百万 143248437占总人口百分比 111626死于癌症人数 百万 1 54 5611 2该相关分析提示 当60岁以上人口由11 上升到26 时癌死亡者增至原来的7倍 即癌症死亡水平的上升速度远远大于60岁以上人口的上升速度 60岁以上
10、人口占总人口的比例上升1倍 则癌症死亡水平上升约3倍 思考 1 50岁以上年龄段是发病主力 2 该年龄段人口占总人口中的构成比决定发病水平 3 我国人口结构变化趋势决定了癌症发病水平将不断上升 4 政府 决策部门应未雨绸缪 对策 政策 医疗资源等 平均患病机率 根据 2012中国肿瘤登记年报告 目前我国癌症年发病率为240 10万以上 由此推算出每个人年均发病机率为0 24 按活满80岁计算 每人一生患癌症的机率为19 20 即在活满80岁的人口中 每5 2个人中要有一人患上癌症 每7至8人中有1人因癌死亡 而且这种机率还在上升 结论 癌症离我们每个人并不遥远 三 肿瘤的对策上医医未病 中医医
11、欲起之病 下医医已病之病 千金要方 三级预防 三个三分之一 理论 几乎60 到80 的癌症是人为的 美国肿瘤学家斯特因 三分之一的癌症可以预防三分之一的癌症可以早期发现并治愈三分之一的癌症病人可以通过有效的综合治疗而减轻痛苦 延长生命 提高生活质量 部分有望治愈 世界卫生组织 WHO 肺癌 高发因素 1 吸烟 中国有世界最大的烟民数量 3 5亿人 同时还有至少5亿人手受二手烟影响 2 空气污染 PM2 5 1 2 3 胃癌 高发因素 1 饮食因素 2 食品安全 各种食品添加剂 地沟油等 3 HP 国人HP 幽门螺杆菌 感染率高 与胃炎 胃溃疡 乃至胃癌的发生都有密切关系 食物污染 谷物 豆类
12、玉米中的病菌和黄曲霉素烹调方式 烟熏 烧烤 高温油炸食物添加剂 防腐剂 着色剂残留物质 杀虫剂 农药 抗生素饮食习惯 烟 酒 油脂摄入太高 蔬菜 水果 纤维摄取太少 1 2 3 肝癌 高发因素 1 肝炎 特别是乙肝 在中国有 肝炎 肝硬化 肝癌 的三部曲 而中国又是一个肝炎大国 2 饮酒 中国的饮酒文化 让很多中年人不得不过量的饮酒 甚至是高浓度的白酒 1 2 3 大肠癌 高发因素 1 饮食习惯 越来越多的动物性蛋白和脂肪的摄入 而纤维素的摄入量却不足 2 不良的生活习惯 熬夜 缺乏运动 3 缺少自查意识 对早期排便规律的改变未加重视 1 2 3 乳腺癌 高发因素 1 生育年龄 乳腺癌与中国目
13、前女性的生育年龄推迟 哺乳时间缩短等有很大关系 2 压力 家庭 职场 社会等多方面的因素 使女性的心理压力大增 也与乳腺癌发病率升高有关 1 2 3 肿瘤的I级预防 病因学预防优点 从根本上降低癌症发病水平限制 由于大多数肿瘤具体病因不详 实施困难 受社会 经济发展需求及习惯需求的限制 目前 解决遗传相关肿瘤的预防比较困难 目前能够采取的主要的I级预防措施 一 控制吸烟我国现有3 5亿烟民 在2000年有80万人死于吸烟相关疾病 预计2050年这个数字还会上升30 按揭购买死亡 有效控制吸烟将会降低目前肺癌死亡率的80 和全体癌症的30 国际抵抗吸烟运动 及相关法律法规的建立 建议 制定全省性
14、的控制吸烟行动计划 明确目标 逐步实施 重点包括 立法控制吸烟 禁止青少年吸烟 禁止孕妇吸烟 禁止公共场所吸烟 吸烟有害警示 以及增加烟草税和发展替代产业等 二 控制感染 世界范围与感染有关的癌症约为20 我国则高达40 以上 感染因素与癌症关系密切的有 乙肝病毒 HBV 及丙肝病毒 HCV 黄曲霉毒素B1与肝癌 人乳头瘤病毒 HPV 与宫颈癌 幽门螺杆菌 HP 与胃癌 EB病毒与鼻咽癌等 建议 保证全体新生儿接种乙肝疫苗计划的实施 三 营养干预 约1 3癌症的发生与饮食有关 目前我省居民 三高三低 吸烟率 36 2 男高于女 城高于乡 油盐量 油40克 盐9克 推荐量分别为不超30克和6克
15、日 中国居民膳食指南 超重者18岁以上者为26 8 此为 三高 三低 为 海产品 seafood 乳制品 深色蔬菜及果类与遗传因素不同 饮食因素可后天改变而降低癌症风险 饮食和体力活动这两个影响患癌风险的因素很重要 增加蔬菜及水果的摄入可降低食管 口腔 胃 结直肠 肺 前列腺及喉等部位的癌症风险 美国从1991年开始推行1天5份蔬菜和水果计划 日本的牛奶 面包 冰箱 菜果降低了胃癌发病 四 医学干预阻断发病 前提 疾病相关因素比较明确措施 针对致病相关因素的干预 如肝炎病毒疫苗 HPV疫苗的使用 HP的除菌等 对于某些癌前期病变的治疗等 预防性治疗 五 减少环境污染 生态环境饮食环境工作场所环
16、境居住环境机体内环境 酒精 烟草 毒害物 心态 肿瘤的III级预防 临床学预防 特点 对已经发病者实施合理诊治 使之延长生存期和提高生存质量 手术 放化疗 介入 生物治疗 免疫疗法 治痛 心理支持 制约 社会 个体经济水平 医疗资源 诊疗技术水平 认识理念 医学自身发展水平等建议 施行行业准入制度 制定和完善癌症诊疗规范 对就医者规定到专科医院就诊 健全综合诊治制度 建立精神 心理 康复 临终关怀 无痛技术等辅助治疗体系等 一 手术治疗 适用于无转移的相对早期的肿瘤可集中消除肿瘤物理性存在要求肿瘤具有单一性 团块性 周围安全性手术切缘的安全距离性 原则上 5cm 防止术中播种术中病理围手术期辅助治疗 如放 化疗 姑息性手术 二 放射治疗 利用放射线如放射性同位素产生的 射线和各类x射线治疗机或加速器产生的X射线 电子线 质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法约有40 的癌症可以用放疗根治立体定向放射治疗 立体定位装置 通过CT或MRI扫描定位 利用聚焦的原理 将各个照射野或照射弧的放射线集中到肿瘤区 靶区 如伽玛刀 三 化学药物治疗 定义 使用化学合成药物治疗疾病的方法机理 抑制细
