《国际正常分娩理念》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国际正常分娩理念（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 国际正常分娩 助产理念 海南医学院 助产学教授 张宏玉 主要内容 一 助产基本理念框架 健康生成论 分娩是生理现象 妊娠不是生病 以产妇及家人为中心 women centered care 以满足产妇及家人生理及心理需要为服务宗旨 二 正常分娩的实践方式的演变 evidence based midwifery 循证的助产实 践 产程的变化 自由体位 等待娩肩 晚断脐 早接触早吸吮 助产学是为正常妇女提供孕期 产时和产 后连续性专业健康服务的一门学科 它的 核心理念是 以妇女为中心 助产士将正常妇女的妊娠和分娩作为一种 自然的生活事件 助产服务是在助产士的陪伴下 帮助妇女 顺利度过这个特殊时期
2、 一 助产基本理念框架 1 与妇女建立伙伴关系 partnership 2 尊重妇女的个人尊严 3 作妇女的代言人 作胎儿和新生儿的 保护者 4 关注文化差异性 5 健康促进和预防 6 循证医学的能力 EVIDENCE BASED 助产士的角色与作用 助产士是妇女妊娠 分娩 产后过程中的合作伙伴 负责为孕产 妇接产 并为新生儿和婴儿提供服务 这些服务包括预防性的措施 促进生理性自然分娩的措施 要及时发现母亲与新生儿的并发症和异常情况 在紧急情况下提 供急救服务措施 助产士在健康咨询和健康教育中担任着重要的任务 不仅应当为 妇女本人 也应为她的家庭和社区提供服务 这些服务应包括孕 期 产前产时
3、为人父母的准备等方面 并延伸到妇女一般健 康 性生活健康及儿科护理 自然分娩 母乳喂养 助产士的核心能力 中国助产史简介 国立第一助产学校与杨崇瑞校长 2000 年3月卫生部基层卫生和妇幼保健司与 WHO 的合作项目 产科服务模式 以 支持 保护和促进自然分娩 为主题正式 启动 中国妇幼保健协会助产士分会 本科助产教育 母婴友好医院创建 助产发展史 德国是开展助产最古老的欧洲国家之一 助产在19世纪成为独立 专业 强调助产士负责正常分娩 产科医生不能单独作正常分娩 荷兰被认为是欧洲助产发展的典范 那些处于正常条件的孕产妇 只有接受助产士的服务才能获得免 费医疗 从而赋予了助产士独特的专业地位和
4、促进了正常分娩 助产服务作为社区基层卫生服务的重要组成 突出了社区家庭分 娩的助产特色服务模式 这种助产管理体系使荷兰的婴儿死亡率 和患病率在世界上处于最低水平 外国助产史 2017 05 06 Kyllike Christensson 100 50 20 deliveries assisted by a midwife 由助产士协助的分娩比例 Midwives trained with life saving skills 接受过专业训练的助产士 MMR 产妇死亡率 1890 1850 100 200 300 400 500 The relationship between maternal
5、 mortality and the assistance of professionally trained midwives at birth Sweden 1850 90 产妇死亡率与专业助产士协助的分娩的关系 瑞典 1850 90 Death per 100 000 live births 每10万活产的死亡数 世界卫生组织的研究报告 助产士是服务于低 危产妇正常分娩最适宜人员 新西兰助产士 家庭式的分娩过程 德国助产士Monika发明坐式分娩椅 香港助产士诊所服务 著名助产护理家及其理论思想 Louise Bourgeois 1563 1636 是 法国最早从事助产服务的注册助产 士
6、 在长达三十多年的助产服务中 她强调耐心 爱心 观察的重要 性 要尊重妇女的意愿 不要伤害 妇女 Nature should be allowed to work unaided Nothing should be done to hasten labour Repeated manual examination of progress and efforts to widen and moisten the birth canal were to be avoided and the membranes were not to be broken Gail Hart 是美国传统助产士艺术的继
7、承者 于1976年获得美国 注册助产士资格 致力于自然没有干涉的家庭分娩 研究 对预防肩难产有独特的见解与实践经验 今日 助产杂志早期的搌稿人之五 她的著名论文 waiting for shoulders 中 详细分析了 等待至少一次宫缩waiting for a contraction 在预 防肩难产中的意义 并强调了手膝俯卧位在处理肩 难产中的重要作用 waiting for a contraction Gaskin手法 Ina May Gaskin MA CPM PhD Hon 是美国助产士分娩中心的发起人和领导 者 自1971年开始 至2011年 她的农村助产分娩中心已经完成了近300
8、0例分娩 获得了令人惊奇的良好母儿结局 她本人亲自完成接产超过1200例 她在全 国各地宣传讲课 宣传自然分娩 减少人为干涉 她的一个突出的贡献是发明了处理肩难产的简单实用的方法 手膝俯卧位 Gaskin手法 on your four position 四肢着地法 这是历史上第一个以助产 士的名字命名的助产方法 因为她在促进自然分娩 保护母儿健康方面突出的 工作业绩 她获得了著名的 The Right Livelihood Award 奖 I see my role as being there to help the woman help herself I don t want her t
9、o feel helpless or dependent on me The least intervention the best outcomes 助产格言 To be with women rather than do Time is a friend rather an enemy They treat the women as the key to the solution not the key to the problem 陪伴 耐心爱 中国妇幼保健协会 母婴友好示范医院标准 1 制定并有书面的促进母婴友好服务的政策 2 对医务人员进行母婴友好服务的培训 3 有助产士门诊 孕妇学
10、校 对孕妇及家属进行自然分娩和 母乳喂养好处的健康教育 4 促进自然分娩 降低非医疗指证剖宫产率 5 减少不必要的医疗干预 6 尊重产妇隐私 允许产妇自愿选择分娩陪伴者 获得情感 支持 7 实施分娩陪伴 允许产妇第一产程中走动 自由体位 并 可适当饮食 8 使用非药物镇痛 9 鼓励对NICU的新生儿实施母乳喂养 10 符合爱婴医院要求 参照爱婴医院十条以及相关的指标 母婴友好分娩机构标准 产程分娩中允许产妇自己选择舒适 的体位 提供食物和饮料 对HIV FP等没有歧视对待 保护隐私 允许产妇自己选择分娩陪伴者 没有物理的 语言的 精神的和经 济上的歧视和暴力 价格适宜可负担的医疗费用 免费 的
11、母婴服务部分 没有常规的 不恰当的 干预措施 非药物的和药物的镇痛服务 产后母子皮肤与皮肤直接接触 二 正常分娩实践方式的演变 母婴婴 状况良好 胎儿以 枕先露 分娩 产产程自 发发开始至 分娩全程 低危 妊娠 37 41 6周 WHO WHO 正常分娩的定义正常分娩的定义 一 临产诊断新标准 目前应用的临产诊断标准 1 规律并且逐 渐增强的子 宫收缩 持 续30秒 间歇 5 6分钟 2 伴随 l进行性宫 颈管消失 l宫口扩张 l先露下降 3 用强镇静药 物不能抑制 宫缩 妇产科学第8版 产妇感觉疼痛的规 律的子宫收缩 至少10min一次或 更频繁 宫颈完全消退 宫颈未消退 之前不能诊断临 产
12、程开始 临产诊断新标准 宫口开大3CM 或更大 潜伏期 未临产 胎膜破裂 不管是否有宫缩 一个常见的问题 破水后算正常临产 还是异 常胎膜早破 pp诊断产程开始的诊断产程开始的 金标准金标准 是宫颈容受和是宫颈容受和 扩张的进行性变化扩张的进行性变化 pp宫颈容受之前 不应该诊断产程开始宫颈容受之前 不应该诊断产程开始 pp只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张 临产之前 宫颈要经历成熟 退缩 移位三个阶段 产科手术学 2009 人民卫生出版社 临产诊断新标准 宫颈完全容受是宫颈完全容受是 临产标准之一临产标准之一 临产诊断新标准 ALSO课程产程处理 第一产
13、程进展缓慢 不应作为剖宫产指征 产程时限研究新进展 专家共识专家共识 中华妇产科杂志中华妇产科杂志20142014第第7 7期期 二 活跃期的判断 标准变化 诊断第二产程标准宫 颈完全扩张自发用力2014年第7期 专家共识专家共识 产程时限研究新进展 关注和采纳正常产程和产程异常的新标准 以宫口扩张6cm 作为活跃期标志 产程时限研究新进展 专家共识专家共识 中华妇产科杂志中华妇产科杂志20142014第第7 7期期 WHO的产程图 4cm开始画 警戒线后4小时 行动线 人 工破膜 如果宫缩 乏力 排除头盆不 称用缩宫素 6小时内宫口没有开全 警戒线 评估指标 活跃期后12小时内分娩比例 三
14、产程中 应用自由体位 产程管理新观点 平卧位 有害的应当避免的体位 半坐后仰体位和平卧位 腿放在支架上 或不放在支架上 均可能造成母体 大血管受压 减少子宫血运 增加胎儿宫内缺氧并使子宫收缩无力 妨碍胎儿正常旋转下降 自由采取卧 走 坐 立 跪自由采取卧 走 坐 立 跪 趴 蹲 曼舞等姿势 选择自趴 蹲 曼舞等姿势 选择自 己感到舒适 并能缓解疼痛己感到舒适 并能缓解疼痛 的体位 而不是静卧在床的体位 而不是静卧在床 自由体位 非平卧位 no supine position 自由体位应用 推荐自由体位在产程的应用 不活动增加难产 走动和缩宫素一样有效 LDRLDR病房病房 四 人性化家庭化氛围
15、的营造 有厕所和卫生间的产房 4 The health facility practises and enables rooming in for all women to allow mothers and babies to remain together 24 h a day 86 57 有足够的母婴同室房间保证母婴24小时在一起 5 The health facility has a labour and childbirth area or room with a functional clean and accessible bathroom or shower room and
16、toilet for use only by women in labour 88 94 60 待产和分娩房间内有专供产妇分娩过程中使用的厕所和卫生间 满足沐浴和入厕需要 6 A facility offering surgical services has an adequately equipped operating theatre located close to and easily accessible from the labour and childbirth areas 88 84 有手术室临近产房 7 The facility has a dedicated recovery room or area for care of women with complications 86 54 有并发症的 产妇有专门的产后恢复房间 8 The health facility has a dedicated ward for admitting sick and unstable small babies 86 37 有专门的房间 收治患病的和小婴儿 人性化家庭化氛围的营造
