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1、第十九章 常见急症 第二节 心跳呼吸骤停 第三节小儿惊厥 1 2 3 4 5 6 7 第二节 心跳呼吸骤停 心跳呼吸骤停 cardioplumnary arrest CPA 是儿科 危重急症 表现为呼吸 心跳突然停止或心室纤 颤 脉搏消失 血压下 降或无法测量 意识丧 失或抽搐 患儿面临死 亡 如及时抢救可起死 回生 8 一 病因及发病机制 原因 被窝捂闷 异物或乳 窒息 汁呛入气管 痰堵塞 突 发 电击 意 溺水 外 严重创伤 事 大出血 件 各 感染性休克 种 败血症 感 颅内感染 染 心脏疾病 药 物 药物 中 毒物 毒 血清反应 和 麻醉意外 过 敏 电解质与 酸碱平和紊乱 医源性因素
2、 婴儿猝死综合征 9 一 病因及发病机制 发病机制 缺氧 二氧化碳潴留 抑制心肌细胞收缩力 缺氧 酸中毒 心室纤颤 降低心室纤颤的电阈值 停搏 脑耗氧占全身耗氧20 25 脑组织受损 10 一 病因及发病机制 发病机制 缺氧 二氧化碳潴留 二氧化碳潴留 呼吸性酸中毒 心动过缓 抑制心肌 CO2 抑制窦房结传导 心律不齐 细胞收缩力 脑血管扩张 脑水肿 11 二 护理评估 抢救同时进行 1 健康史 了解有无窒息 外伤 心脏 病 感染史 服过哪些药物或毒物 2 身体状况 心跳呼吸骤停 面色苍白 或紫绀 瞳孔散大 意识丧失或抽 搐 颈动脉或股动脉搏动消失 血 压测不到 12 二 护理评估 3 辅助检
3、查 心电监护 血气分析 血 生化检查 三大常规及其它针对原 发病的检查 4 心理社会状况 评估家长的心理承受 能力 评估家长对疾病发生 发展 及预后的认识 13 三 护理诊断 1 急性意识障碍 与呼吸循环衰竭 脑缺氧有 关 2 有外伤的危险 与现场抢救 人工呼吸操作 不当有关 3 有感染的可能 与反复侵入性操作有关 4 恐惧 与家长害怕患儿死亡有关 14 现场抢救 心肺复苏术 抢救措施 开放气道 人工呼吸 心脏按压 人工循环 复苏药物应用 心电监护 消除心室纤颤 A B C D E F 15 开放气道 开放气道 保持呼吸道通畅是人工通气 的先决条件 呼吸道阻塞的原因 A 舌根后坠 异物阻塞 1
4、6 舌根后坠处理方法 下颌前提法 1 托下颌法 双手提下颌角 拇指推下 唇 2 抬颏法 一手抬下颏 拇指下拉下唇 另一手放在前额协助将头后仰 3 抬颈法 一手放在颈下抬起 另一手 置于病人前额 使头后仰 A 17 异物阻塞气道处理方法 1 指取法 2 背击法 3 推压法 腹部 下胸部 4 器械取异物 5 环甲膜造口术 A 18 人工呼吸 1 口对口人工呼吸 2 口对口鼻人工呼吸 1岁 3 气管插管 呼吸频率 儿童 20 24次 分 婴幼儿 30 40次 分 B 19 心脏按压 胸外按压 位置 新生儿 婴幼儿 胸骨中1 3 儿童 胸骨下1 3 姿势 婴幼儿环抱患儿胸部 10岁以上双手 深度 婴幼
5、儿2cm 年长儿3 4cm 20 心脏按压 胸外按压 频率 婴幼儿100次 分 学龄前儿童80次 分 学龄儿童60次 分 按压通气比 1岁 5 1 1 8岁 5 1 8岁 15 2 21 心脏按压 胸内按压 胸外按压10 15分钟无效时 使用 C 22 抢救成功的标志 1 扪到颈 肱 股动脉搏动 测得血压 60mmHg 8kPa 2 有心音 心律失常转为窦性心律 3 瞳孔回缩 是组织灌注量和氧供应量 足够的最早标志 4 口唇 甲床转红 初步成功后 建立静脉通道 转到 医院继续抢救 插管 给氧 输液 除 颤 心电监护 同时进行脑复苏 23 五 护理措施 1 提高抢救护理水平 在抢救患儿时注意应用
6、正确的技术 如心外按压的部位 方式和深度 避 免造成骨折等 给患儿增加更多的痛苦 24 五 护理措施 2 预防感染 在抢救时需多次插管 吸痰 抽血 一定要按无菌技术原则 如现场条件 不允许 应尽量保持清洁 25 五 护理措施 3 心肺复苏后护理 1 按医嘱用药 维持有效循环 在 补充血容量 纠正酸中毒的基础上给予 多巴胺等升压药 监测血压 维持血压 在正常范围内 不出现周围血管收缩为 宜 26 五 护理措施 3 心肺复苏后护理 2 积极配合脑复苏 血压监测 减轻或消除脑低灌注状 态 维持正常血压 治疗脑水肿 20 甘露醇 降低脑代谢 减少耗氧 头部降温 或人工冬眠 27 五 护理措施 4 对意
7、识障碍的护理 密切观察病情 检测生命体征 注意瞳 孔的变化 对昏迷的患儿做好口腔 鼻 眼 及皮肤的护理 同时记录出入量 以保证热 量的供给 对躁动 抽搐的患儿做好保护 防止受伤 5 心理护理 用家长能够接受的方式讲解患儿的病情 治疗计划 预后和护理重点 缓解他们的 恐惧和焦虑心理 患儿病情缓解后指导家长 做一些力所能及的护理工作 28 第三节 小儿惊厥 惊厥 convulsion 又 称抽风 是指全身或局部骨 骼肌群突然发生不自主 收缩 常伴意识障碍 是儿科常见急症 多见于婴幼儿 反复发 作可引起脑组织损伤 29 一 病因与发病机制 病因 1 2 感 非 染 感 性 染 疾 性 病 颅内 颅外
8、 30 一 病因与发病机制 发病机制 小儿大脑皮层功能发育尚不完善 神 经髓鞘未完全形成 较弱的刺激能形成 强烈的兴奋灶 并迅速泛化 神经细胞 突然大量异常放电 31 二 护理评估 控制惊厥发作后再进行 一 健康史 有无先兆及诱因 有无产伤 窒息 高热惊厥家族史 惊厥方式 时间 伴随症状 癫痫患用药情况 32 二 护理评估 二 身体状况 1 2 3 4 惊厥典型表现 惊厥持续状态 高热惊厥 伴随症状 33 惊厥的典型表现 意识突然丧失 头后仰 面部四肢 肌肉强直或阵挛性抽搐 眼球固定 上 翻或斜视 口涂白沫 牙关紧闭 面色 青紫 部分患儿大小便失禁 严重者颈 项强直 角弓反张 抽搐部位固定有定
9、 位意义 新生儿惊厥不典型 以微小发 作多见 34 惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上 或两次 发作间歇期意识不能完全恢复者 多见 于癫痫大发作 惊厥时间长 可引起缺氧性脑损害 甚至死亡 35 高热惊厥 是指小儿在6个月 4岁期间 单 纯由发热诱发的惊厥 是小儿惊厥常见 的原因 多见于上呼吸道感染初期 当体温骤升至38 5 40 或更高 时 突然发生惊厥 根据发作特点和预后可分为 单纯 型高热惊厥及复杂型高热惊厥 36 单纯型高热惊厥复杂型高热惊厥 首次发作4个月 3岁 复发不超过6 7岁 发作年龄 6个月或 6岁 T38 5 发热24小时 之内发作 体温不太高就发作 一次热程内发作一次24
10、小时内发作1次以上 全身发作 意识丧失局限发作 意识丧失 持续数分钟以内 很 快清醒 持续15分钟以上 发 作后有暂时性麻痹 发作2周后脑电图 正常 脑脊液检查正常 体格智力正常 有遗 传倾向 发作2周后脑电图 可见 异常放电 有高热惊 厥家族史 37 伴随症状 1 高热 感染 急性传染病 2 头痛 呕吐 意识障碍 颅内病变 3 瞳孔不等大 脑疝 4 颈项强直 脑膜炎 蛛网膜下腔出血 5 心律失常 阿 斯综合征 6 血压高 高血压脑病 38 二 护理评估 三 辅助检查 三大常规 血糖 血钙 血磷 尿 素氮 脑脊液 眼底 脑电图 心电图 B超 CT MRI等 39 二 护理评估 四 心理社会状况
11、 家长 恐惧 焦虑 不知所措 缺乏护 理知识 癫痫患儿 自卑 焦虑 40 治疗原则 1 控制惊厥的发作 1 就地抢救 指压人中 地西泮 用于惊厥持续状态 2 用药 苯巴比妥钠 新生儿首选 10 水合氯醛 苯妥英钠 用于癫痫持续状态 2 治疗病因 防止复发 41 三 护理诊断 1 急性意识障碍 与惊厥发作有关 2 有窒息的危险 与惊厥发作 喉肌痉挛 咳嗽呕吐反射减弱有关 3 有外伤的危险 与抽搐 意识障碍有关 4 体温过高 与感染有关 5 潜在并发症 颅内高压 6 知识缺乏 与家长缺乏有关急救 护理 预防知识有关 42 四 护理措施 一 预防窒息 1 就地抢救 指压人中止惊 平卧头偏 向一侧 2
12、 保持呼吸道通畅 松解衣领 清 除分泌物 轻轻向外牵拉舌体 防止 舌后坠 3 按医嘱给解痉药物 观察用药反应 4 备好急救用物 43 四 护理措施 二 预防外伤 1 患儿倒地不应强行按压 应专人守护 2 放牙垫防止舌咬伤 3 手中和腋下放纱布 防止摩擦受损 4 放置床挡 防止坠床 44 四 护理措施 三 预防脑水肿 1 立即止惊 2 保持安静 避免刺激患儿 3 惊厥较重 时间较长者应吸氧 4 观察生命体征 意识及瞳孔的变化 按医嘱使用脱水剂 45 四 护理措施 四 健康教育 1 向家长交代病情 告诉家长控制体温 是预防惊厥发作的关键措施 教会家长 常用的物理及药物降温方法 2 演示惊厥急救方法 3 癫痫患儿坚持服药 门诊复查 4 及时发现神经系统后遗症 康复锻炼 46
