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1、中国临床肿瘤学会 头颈部肿瘤诊疗指南 GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY CSCO HEAD AND NECK CANCER 2018 V1 4 中国临床肿瘤学会 CSCO 头颈部肿瘤诊疗指南 2018 V1 9 前言 基于循证医学证据 兼顾诊疗产品的可及性 吸收精准医学新进展 制定中国常见癌症的诊断 和治疗指南 是中国临床肿瘤学会 CSCO 的基本任务之一 近年来 国际指南的制定出现了一 个新的趋向 即基于资源可及性的指南 这尤其适合发展中国家和地区差异性显著的国家及地区 中国是一个幅员辽阔但地区经济和学术发展不平衡的发展中国
2、家 CSCO 指南需要兼顾地区发展差 异 药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面 因此 CSCO 指南形成了这样 的特点 每一个临床问题的诊疗指南 以前分为基本策略和可选策略两部分 基本策略属于可及性 好的普适性诊疗措施 可选策略多属于在国际或国内已有高级别证据 但可及性差或效价比超出国 人承受能力的药物或治疗措施 或临床实用但证据等级不高的措施 2018 版更新或新制定的指南 更加重视中国学者的研究成果和 CSCO 专家意见 修订为不同级别的 CSCO 专家推荐等级 更便 于大家在临床实践中参考使用 CSCO 指南工作委员会相信 基于证据 兼顾可及性和专家推荐等 级的指南 更适
3、合我国目前的临床实际 我们期待大家的反馈并将持续改进 保持 CSCO 指南的 时效性 11 CSCO 诊疗指南证据类别 2018 1 CSCO 诊疗指南推荐等级 2018 2 1 头颈部肿瘤诊疗总则 3 头颈部肿瘤的 MDT 诊疗模式 4 2 头颈部肿瘤的诊断原则 7 2 1 影像诊断 8 2 2 病理学诊断 12 2 3 分期 14 2 3 1 唇癌和口腔癌 14 2 3 2 口咽癌 16 2 3 3 声门上型喉癌 18 2 3 4 声门型喉癌 20 2 3 5 声门下型喉癌 22 2 3 6 下咽癌 24 2 3 7 总体分期 26 目录 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swca
4、re 12 3 早期和局晚期头颈部鳞癌的治疗原则 29 3 1 口腔癌的治疗 30 3 1 1 早期口腔癌的治疗 30 3 1 2 局晚期口腔癌的治疗 32 3 2 口咽癌的治疗 38 3 2 1 早期口咽癌的治疗 38 3 2 2 局晚期口咽癌的治疗 40 3 3 喉癌的治疗 46 3 3 1 早期喉癌的治疗 46 3 3 2 局晚期喉癌的治疗 48 3 4 下咽癌的治疗 56 3 4 1 早期下咽癌的治疗 56 3 4 2 局晚期下咽癌的治疗 58 4 复发转移性头颈部鳞癌的治疗 65 5 随访 75 目录 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 1 CSCO 诊疗指南证据
5、类别 2018 证据特征 CSCO 专家共识度 类别水平来源 1A高严谨的 Meta 分析 大型随机对照临床 研究 一致共识 支持意见 80 1B高严谨的 Meta 分析 大型随机对照临床 研究 基本一致共识 但争议小 支持意见 60 80 2A稍低一般质量的 Meta 分析 小型随机对照 研究 设计良好的大型回顾性研究 病 例 对照研究 一致共识 支持意见 80 2B稍低一般质量的 Meta 分析 小型随机对照 研究 设计良好的大型回顾性研究 病 例 对照研究 基本一致共识 但争议小 支持意见 60 80 3低非对照的单臂临床研究 病例报告 专 家观点 无共识 且争议大 支持意见 2cm 4
6、cm T3 肿瘤最大径 4cm T4a 中等晚期局部疾病 唇 肿瘤侵犯骨皮质 下牙槽神经 口底或面部皮肤 如颏或鼻 口腔 肿瘤侵犯临近结构 如穿透骨皮质 下颌骨或上颌骨 至舌的深部 外部 肌肉 颏舌肌 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 15 头颈部肿瘤的诊断原则 舌骨舌肌 舌腭肌和茎突舌肌 上颌窦 面部皮肤 T4b 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯咀嚼肌间隙 翼板或颅底和 或包绕颈内动脉 注释 原发齿龈的肿瘤仅侵犯浅表的牙 牙槽窝不足以分为 T4 区域淋巴结 N Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm N2 同侧单个淋巴结转移
7、 最大径 3cm 6cm 或同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm 或双 侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N2a 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm 6cm N2b 同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N3 转移淋巴结最大径 6cm 远处转移 M M0 无远处转移 M1 有远处转移 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 16 头颈部肿瘤的诊断原则 2 3 2 口咽癌 原发肿瘤 T Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径 2cm T2 肿瘤最大径 2cm 4cm T3 肿瘤最大径 4cm 或侵
8、犯会厌的舌面 T4a 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯喉 舌的外部肌肉 翼内肌 硬腭或下颌骨 T4b 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯翼外肌 翼板 鼻咽侧壁 或颅底或包绕颈动脉 注释 舌根或会厌谷的原发肿瘤侵犯至会厌舌面黏膜并不意味着侵犯喉 区域淋巴结 N Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 17 头颈部肿瘤的诊断原则 N1 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm N2 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm 6cm 或同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm 或双侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N2a 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm 6cm
9、 N2b 同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N3 转移淋巴结最大径 6cm 注释 区转移也被认为是区域淋巴结转移 远处转移 M M0 无远处转移 M1 有远处转移 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 18 头颈部肿瘤的诊断原则 2 3 3 声门上型喉癌 原发肿瘤 T Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限在声门上的 1 个亚区 声带活动正常 T2 肿瘤侵犯声门上 1 个以上相邻亚区 侵犯声门区或声门上区以外 如舌根 会厌谷 梨状窝 内侧壁的黏膜 无喉固定 T3 肿瘤局限在喉内 有声带固定和
10、 或侵犯任何下述部位 环后区 会厌前间隙 声门旁间隙 和 或甲状软骨内板 T4a 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯穿过甲状软骨和 或侵犯喉外组织 如气管 包括深部舌外肌在内的颈部软组织 带状肌 甲状腺或食管 T4b 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前筋膜 包绕颈动脉或侵犯纵隔结构 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 19 头颈部肿瘤的诊断原则 区域淋巴结 N Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm N2 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm 6cm 或同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm 或双 侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N2a
11、 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm 6cm N2b 同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N3 转移淋巴结最大径 6cm 远处转移 M M0 无远处转移 M1 有远处转移 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 20 头颈部肿瘤的诊断原则 2 3 4 声门型喉癌 原发肿瘤 T Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于声带 可侵犯前联合或后联合 声带活动正常 T1a 肿瘤局限在一侧声带 T1b 肿瘤侵犯双侧声带 T2 肿瘤侵犯至声门上和 或声门下区 和 或声带活动受限 T3 肿瘤局限在喉内 伴有声
12、带固定和 或侵犯声门旁间隙 和 或甲状软骨内板 T4a 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯穿过甲状软骨和 或侵犯喉外组织 如气管 包括深部舌外肌在内的颈部软组织 带状肌 甲状腺或食管 T4b 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前筋膜 包绕颈动脉或侵犯纵隔结构 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 21 头颈部肿瘤的诊断原则 区域淋巴结 N Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm N2 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm 6cm 或同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm 或双 侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N2a 同侧单个淋巴结转移 最大
13、径 3cm 6cm N2b 同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N3 转移淋巴结最大径 6cm 远处转移 M M0 无远处转移 M1 有远处转移 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 22 头颈部肿瘤的诊断原则 2 3 5 声门下型喉癌 原发肿瘤 T Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限在声门下区 T2 肿瘤侵犯至声带 声带活动正常或活动受限 T3 肿瘤局限在喉内 伴有声带固定 T4a 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和 或侵犯喉外组织 如气管 包括深部舌外肌在内的颈部软 组织
14、带状肌 甲状腺或食管 T4b 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前筋膜 包绕颈动脉或侵犯纵隔结构 区域淋巴结 N Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 23 头颈部肿瘤的诊断原则 N1 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm N2 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm 6cm 或同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm 或双 侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N2a 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm 6cm N2b 同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N3 转移淋巴结最大径 6cm 远处转移 M
15、 M0 无远处转移 M1 有远处转移 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 24 头颈部肿瘤的诊断原则 2 3 6 下咽癌 原发肿瘤 T Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限在下咽的某一解剖亚区且最大径 2cm T2 肿瘤侵犯一个以上下咽解剖亚区或邻近解剖区 T3 肿瘤最大径 4cm 或半喉固定或侵犯食管 T4a 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯甲状 环状软骨 舌骨 甲状腺或中央区软组织 T4b 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前筋膜 包绕颈动脉或侵犯纵隔结构 注释 中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪 区域淋巴结 N Nx 区域淋巴结无法评价
16、N0 无区域淋巴结转移 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 25 头颈部肿瘤的诊断原则 N1 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm N2 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm 6cm 或同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm 或双 侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N2a 同侧单个淋巴结转移 最大径 3cm 6cm N2b 同侧多个淋巴结转移 最大径 6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移 最大径 6cm N3 转移淋巴结最大径 6cm 远处转移 M M0 无远处转移 M1 有远处转移 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 26 头颈部肿瘤的诊断原则 2 3 7 总体分期 分期TNM 0 期TisN0M0 期T1N0M0 期T2N0M0 期T3N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N1M0 春风健康搜集整理 更多资讯关注微信公众号 swcare 27 头颈部肿瘤的诊断原则 分期TNM A 期T4aN0M0 T4aN1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T4aN2M0 B 期T4b任何 NM0 任何 TN3M0 C 期任何 T任何 NM1 总
