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1、LOGO 胸部物理治疗的应用 贵医附院 陆江琴 贵医附院 基本慨念 v胸部物理治疗 CPT 是通过对胸肺 情况评估 采取一系列的护理干预手 段 帮助患者清理呼吸道分泌物 改 善通气分布 维持呼吸功能的物理治 疗技术 贵医附院 基本慨念 v适应证 咳嗽无力 体衰 长期卧床 围术期 置有人工气道等的患者 v禁忌证 肋骨骨折 气管痉挛 哮喘发 作 颅内压高 循环不稳定 出血 凝血 功能差 液 气胸无胸腔引流 异物吸入或 特别的呼吸困难等患者 贵医附院 胸部物理治疗的评估 v病因 基础肺功能 活动耐量 诊断 既 往史等 v体格检查 视 触 叩 听 v生命体证 血压 心率 呼吸 SpO2 等 分泌物量
2、呼吸机参数的监测值 血气 分析 生化指标等 贵医附院 方 法 胸部物理治疗护理手段有 呼吸锻炼 体位引流 叩拍法 摇振法 徒手 机械 膨肺 充气法 指导性咳嗽 气道抽吸 贵医附院 呼吸锻炼 v又称为控制性呼吸技术 是通过控制呼吸频率 和呼吸方式以减少呼吸道陷闭 增加呼吸肌的 工作效率 减轻呼吸困难 v呼吸锻炼可用于非长期卧床如COPD等患者 可 作为长期治疗和肺康复锻炼的组成部分 v包括缩唇呼吸法 胸式呼吸法 腹式呼吸法 深呼吸等 贵医附院 呼吸控制 缩唇呼吸法 v吸气时气体由鼻孔吸入 呼气时将双唇缩 拢 如吹口哨状 使气体经过缩窄双唇之 间缓慢呼出 吸气与呼气的 时间比为1 2较适宜 v提高
3、支气管腔内压 防止呼气时小支气管 过早闭合 增加呼气阻力有利气体交换 贵医附院 呼吸控制 胸式呼吸法 v吸气时气体由鼻孔吸入 把气体深缓地吸 入肺底部 保持3s 然后缓缓呼气 配合 躯体动作运动 举手时吸气 放手时呼气 可提高呼吸效率 v扩大胸廓 扩张小呼吸道和肺泡 增加肺 泡通气 减少生理死腔量 减少死腔通气 从而得到最大的 肺活量 贵医附院 呼吸控制 腹式呼吸法 膈式呼吸锻炼 v吸气相鼓腹 呼气相收腹 膈肌每下降 1cm可增加潮气量100ml v改善胸腹的呼吸同步现象 将胸式呼吸变 为腹式呼吸 缓解呼吸困难和疲劳的症状 贵医附院 体位引流 体位引流是让肺的不同节段 轮流 处于高位 使分泌物
4、借助重力进入大呼 吸道内 在通过咳嗽 吸引排除体外 目 的是防止或治疗因分泌物滞留而引起的 呼吸困难 窒息等 贵医附院 体位引流的适应证 v预防性 高度危险术前者 呼吸道分泌 物清除障碍导致通气量下降者 有呼吸道 并发症 失用性肌萎缩的长期机械通气者 神经肌肉疾病导致肺活量及咳嗽能力减 退者 长期卧床者 v治疗性 肺不张或肺部感染者 呼吸道 分泌物滞留引起呼吸道梗阻者 反常呼吸 者 肺功能减退的慢性阻塞性肺疾病者 贵医附院 体位引流 体位引流的适用于 有人工气道的病人 长久卧床的病人 痰量增加 25ml 的病人 当疼痛限制呼吸和使呼吸变浅的病人 有肺不张的病人 贵医附院 体位引流的方法 v是病
5、变部位在上 引流支气管开口在下 体位倾斜度从较小角度增加 让患者逐渐 的适应 v如 肺上叶引流可取坐位或半卧位 中下 叶各肺段的引流取头低脚高位 并根据肺 段位置的不同转动身体角度 贵医附院 贵医附院 叩 拍 法 叩拍法是利用手碗的力量 使不同大 小振幅及频率的波穿过胸部 减少分泌物 附着于气道壁 有利于排除 叩拍法的适用范围与体位引流相同 贵医附院 叩 拍 法 v 叩拍法 握起手心屈 曲成碗状 放松手腕 依靠 腕动的力量有节奏地在引流 部位的胸部上叩拍 促进受 压部位分泌物的活动 与体 位引流共同应用效果更好 v 叩背的顺序是沿着脊柱两侧 支气管大致走向 由下到上 向心性的叩击 v 叩击时间
6、1 5分钟 v 扣击时不应使病人疼痛 皮肤易破者可用布垫或毛巾覆 盖叩拍部位 贵医附院 叩 拍 法 叩拍法不得使用于 病人有肋骨骨折 病人有血管状态不稳定 病人有肺出血 肺水肿 病人有肌僵直 病人有气管痉挛 病人有颅內压高 血小板在5万以下等 贵医附院 摇 振 法 摇振法 震颤 是将细微抖动的压力间歇性的施于 胸部 产生波能 减少分泌物附着于气道壁 有 利于分泌物咳出及吸出 摇振法有徒手振动 机 械振动 摇振法较扣击风险小 摇振法的适用范围与体位引流 叩拍法相同 贵医附院 摇 振 法 徒手振动 v用手按着病人的胸部 运劲 配合病人呼吸时 胸部的正常运动 施加压力和震颤 每侧4 6 次 要求在病
7、人深呼吸或呼吸机呼气末期进行 v手工振动原理 纤毛拍动的振幅及頻率 促进 气体和液体的交互作用 可使气道中的痰液松 动 可增加气道输送痰液的速度 贵医附院 摇 振 法 机械摇振法 利用振肺机 排痰仪 的交叉或掌式 探头振动胸肺部 给予振动功效率15 30W 每侧3 5分钟 进行连续应用 贵医附院 贵医附院 机械摇振法 贵医附院 摇 振 法 禁忌 不做在 1 骨头凸出处 2 乳房組织上 3 骨折 脊椎融合或骨质疏松处 4 肿瘤或植皮处 5 肺栓塞 咳血患者或容易出血者 6 严重气管痉挛 7 血小板在2万以下等 贵医附院 充 气 法 v通过人工呼吸器输送较高潮气量 使肺膨胀 然后迅速放松呼吸囊 以
8、产生高的肺泡 口腔压 力剃度和快速的呼出气流 使呼吸道分泌物向 外移动 便于吸出 v充气法 胸压法 利用持久吸气增加同步通气 矫正肺膨胀不全 v充气排痰法 按病人潮气量给予三次通气 第 四次给予双倍潮气量通气持续3s 快速放气 同使结合摇振法效果更佳 适用于无自主排痰 肺顺应性良好的病人 操作时预防气压损伤 循环功能情况 贵医附院 排除分泌物 v排除分泌物是通过咳嗽运动或吸痰帮助病 人清除气道 支气管内的分泌物和异物 保持气道通畅 v咳嗽运动用于意识清醒病人 v吸痰用于意识不清 体弱无力 小儿 使 用呼吸机病人等 贵医附院 咳嗽运动 咳嗽 刺激 吸气 屏气 咳出 有效的咳嗽声响亮而有回音 深吸
9、气 声门关闭 胸壁 腹部与骨盆腔肌 肉收縮 增加腹內压及胸內压 声门再度打开 快速向外吐 贵医附院 贵医附院 气道抽吸 v吸痰是利用负压仪器抽出气道分泌物 保 持气道通畅 保证供氧 防止肺部并发症 v分为开放吸痰 密闭吸痰 纤支镜吸痰 贵医附院 吸 痰 吸痰步骤 1 充分评估病人 2 吸痰前给予吸纯氧2 3min 观察氧饱和度 3 根据病人痰液情况判断是否湿化气管 4 检查吸引负压 检查吸痰管有效期及包装 5 一手戴无菌手套持吸痰管保持无菌 6 开放呼吸道 迅速并轻轻地插入直到遇到阻力 边旋 转边吸入 时间应少于15s 观察生命体征及痰液性质 量 颜色 连接好呼吸机 7 吸痰后冲管 将吸痰管缠
10、绕手中 翻折右手手套 扔 入医用垃圾袋 8 给予2 3min纯氧吸入 9 听呼吸音 观察病人有无不良反应 记录吸痰次数 痰量 性状 贵医附院 吸 痰 吸痰的并发症 1 呼吸道粘膜损伤 2 肺不张 3 加重缺氧 4 心律失常 5 诱发支气管痉挛等 贵医附院 吸 痰 注意事项 1 吸痰应遵循无菌技术操作原则 顺序 为气管 鼻腔 口腔 每次用1管 2 严格掌握吸痰时间 以免加重病人缺 氧 每次吸痰不宜超过12s 15s 3 吸痰同时要观察病人的脉搏氧饱和度 变化 如有明显的脉搏氧饱和度下降或颜 面发绀要立即停止操作 4 为防止或减轻吸痰时出现憋气 吸痰 前后各给纯氧2 3min 贵医附院 胸肺物理治
11、疗的注意要点 v并发证 出血 心排血量降低 心率失 常 颅内压增高 低氧血症 呼吸道阻力 增加 管道移位等 贵医附院 胸肺物理治疗的注意要点 1 对生命体征不稳定者 严重心律失常 对高颅 压或严重癫痫者 哮喘持续状态 对气胸 脓 胸 急性肺水肿或咯血者 对高危出血 血小 板 10 109 L者 呼吸道梗阻 异物 肺部 肿瘤等不宜做CPT 贵医附院 胸肺物理治疗的注意要点 2 血液病患者并发休克 肺部感染 肺不张 血 小板很低时 如皮肤无出血点CPT需谨慎 若皮 肤有出血点 可先经过治疗后再做CPT 操作时 尽量使用震颤手法配合体位引流 而少用或不 用拍背手法 操作时严密观察患者皮肤情况 3 先天性心脏病伴有心功能不全 大心脏 操作 时不能直接在心前区拍击 震颤 操作过程中 严密监测心脏情况 若有异常情况发生立即停 止 通知医生处理 贵医附院 胸肺物理治疗的注意要点 4 咳嗽无效或功能丧失的患者CPT时要注意引流 吸 引 鼓励深呼吸 帮助及时排除分泌物以防窒息 5 治疗前暂停鼻饲 贵医附院 胸部物理治疗的疗效标准 v分泌物减少 25ml d v病变部位呼吸音改善 无啰音 听诊清晰 v胸X片改善 v呼吸模式与呼吸机的设定条件降低 v患者对治疗的反应良好 可自行咳嗽及深呼 吸時 vSpO2与血气分析好转 v病人无发热 LOGO
