妇产科护理学第16章腹部手术病人护理

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1、第十六章 腹部手术病人的护理 第一节 腹部手术病人的一般护理 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 妇产科腹部手术种类 1 按急缓程度分 择期 限期 急诊 2 按手术范围分 n次全子宫切除术 n全子宫切除术 n附件切除术 n子宫和附件的切除 n子宫根治术 n剖宫产术 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 手术适应证 n 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 n 附件病变如输卵管囊肿 卵巢囊肿 n 盆腔肿块 n 诊断不清的急腹症 n 经阴道分娩困难 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 手术前准备 1 心理支持 病人 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 护士

2、 耐心解答 提供资料 情感支持 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 术前准备 2 术前指导 n介绍 手术及麻醉情况 切除子宫与卵巢对生活 的影响 术后并发症的预防 n 术前合并症的处理 积极纠正患者的营养不良状 况 处理合并症 增强机体的耐受力 n术前营养 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 1 皮肤准备 上自剑突下 下至两大腿上1 3 两侧 至腋中线 外阴部 注意肚脐 2 消化道准备 n术前一日灌肠 根据需要进行清洁灌肠 n术前8小时禁食 4小时禁饮 n手术涉及肠道者 术前3日进无渣半流饮食 肠道 抑菌药物 清洁灌肠 3 其他 镇静剂 皮试 配血等 手术前一日护理 妇产科

3、护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 手术日护理 1 看望病人 生命体征 月经 情绪 2 膀胱准备 术前常规安置导尿管 3 阴道准备 阴道冲洗 宫颈做标记 4 备好麻醉床及术后用品 5 其他 假牙 首饰等 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 1 床边交班 2 生命体征 每15 30分钟观察并记录 平稳后改为每4小时一次 手术热 一般不超过 38 3 体位 n 全麻 清醒前去枕平卧 头偏向一侧 n 腰麻 去枕平卧12小时 n 硬膜外麻醉 去枕平卧6 8小时 手术后护理 次日晨 半卧位 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 4 观察尿量 n子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 n术后

4、尿量应 50ml h 5 缓解疼痛 n术后24小时内疼痛最明显 n止痛剂 体位 环境 手术后护理 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 术后常见并发症及护理 1 腹胀 n早下床 多活动 n腹部热敷 伤口无渗血 n生理盐水低位灌肠 1 2 3灌肠 n肛管排气 n针刺足三里 n皮下注射新斯的明 足三里 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 2 泌尿系统感染 n 预防尿潴留 鼓励定期排尿 增加液体入量 环境准 备 导尿 3 伤口血肿 感染 裂开 术后常见并发症及护理 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 出院准备 n 趋势 早期出院 n 适当活动 避免负重 n 性生活指导 n

5、 及时随诊 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 急诊手术护理要点 1 提供安全环境 2 迅速完成术前准备 第二节 子宫颈癌 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例 概述 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病因 多种因素综合 n 高危因素 早婚 早育 多产 性乱史 高危性伴侣等 n 病毒感染 人乳头瘤病毒 单纯疱疹病毒 型 人巨细胞病毒 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 发病机制 宫颈移行带区 原始鳞 柱交接部和生理性鳞 柱 交接部之间的区域 发展过程 宫颈不典

6、型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia CIN 级 轻度不典型增生 级 中度不典型增生 级 重度不典型增生 原位癌 病理 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 宫颈浸润癌 以鳞癌为主 n 外生型 最常见 状如菜花 n 内生型 向宫颈深部浸润 n 溃疡型 坏死脱落 n 颈管型 发生在子宫颈管内 病理 外生型内生型 溃疡型颈管型 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 直接蔓延 最常见 淋巴转移 与临床分期有关 血行转移 晚期发生 转移途径 妇产科护理学 第

7、妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现 典型症状 接触性出血 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现 早期 不典型 晚期 阴道流血 排液 米汤样恶臭白带 疼 痛 宫颈赘生物 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 根据患者年龄 临床分期和全身情况 综合 分析后确定 手术治疗 适于Ia IIa的病人 放射治疗 适用于各期患者 手术及放射综合治疗 化学药物治疗 晚期或复发转移者 处理原则 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理评估 1 健康史 注意高危因素 争取早发现 早诊断 早治疗 2 身心状况 早期无自觉症状 随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反

8、应阶段 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理评估 3 相关检查 子宫颈刮片细胞学检查 早期筛查主要方法 巴氏分级 I级正常 II级炎症 III级可疑 IV级可疑 阳性 V级 阳性 在移行带区刮片 TBS the Bethesda System 分类系统 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理评估 3 相关检查 碘试验 碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活体组织检查 可确诊 在鳞 柱状细胞 交接部3 6 9 12点处活检 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理诊断 问题 n 恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关 n 排尿异常 与宫颈癌根治

9、术后影响膀胱正常张 力有关 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 预期目标 1 病人住院期间 能接受与本疾病有关的各种诊 断 检查和治疗方案 2 出院时 病人恢复正常排尿功能 3 病人适应术后生活方式 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理措施 1 一般护理 n 鼓励摄入足够营养 n 维持个人卫生 n 提供预防保健知识 每1 2年普查1次 30岁已婚妇女门诊 常规宫颈刮片检查 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理措施 2 协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识 诊治过程 不适及应对 CIN I级 按炎症处理 随访 CIN 级 局部物理疗法 随访 CIN 级

10、 子宫全切术 宫颈锥切术 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 3 以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部 会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者 消毒纱条填塞止血 按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理 护理措施 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理措施 4 协助术后康复 n 记录生命体征及出入量 n 保持导尿管 引流管通畅 n 按医嘱术后48 72小时去除引流管 n 术后7 14天拔除尿管 防止尿潴留的发生 n 指导病人进行床上肢体活动 n 需接受放疗 化疗者按有关内容进行护理 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护

11、理措施 5 做好出院指导 n 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 n 告知复诊时间 n 饮食 锻炼 性生活指导 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 结果评价 1 病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程 2 病人出院时已恢复正常排尿功能 3 病人能介绍出院后个人康复计划内容 第三节 子宫肌瘤 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女 30 50岁 概述 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 确切病因尚不清楚 n 雌激素长期刺激 n 神经中枢活动 n 遗传因素 病因 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 分类 按肌瘤生

12、长部位分 子宫体部肌 瘤 95 子宫颈部 肌瘤 5 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 分类 浆膜下 肌瘤 黏膜下 肌瘤 肌壁间 肌瘤 按肌瘤与子宫肌层的关系分 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病理 n 巨检 球形实质性包块 假包膜 质硬 切面灰白色 漩涡 状或编织状 n 镜检 平滑肌纤维 纤维结缔组织 n 变性 玻璃样变 囊性变 红色样变 肉瘤样变 钙化 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现 月经改变 贫血 经量过多 经期延长 周期缩短 多见于黏膜下肌瘤 肌壁间大肌瘤 下腹部肿块 多见于浆膜下肌瘤 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表

13、现 压迫症状 尿频 尿急 便秘 白带增多 腹痛 腰酸 下腹坠胀 不孕或流产 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 根据病人的年龄 肌瘤大小 数目 生长部 位 症状 身体状况 生育需求选择治疗方案 处理原则 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 1 保守治疗 随访观察 瘤小 症状轻 近绝经期 3 6个月复查 药物治疗 肌瘤 孕2月 症状轻 近绝经 不能耐受手术 雄激素 每月孕10周子宫 症状明显 保守治疗效 果不佳 处理原则 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 1 健康史 月经史 生育史 治疗经过 2 身心状况 与肌瘤生长部位 大小 数目及并发症有关 3 相关检查 妇科

14、检查 B超等 护理评估 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理诊断 问题 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助 感有关 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 预期目标 病人能陈述子宫肌瘤的性质 出现症状的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理措施 1 提供信息 增强信心 2 观察病情 认真护理 出血多者 观察生命体征 止血 补液 抗感染 有压迫症状者 导尿 软化粪便 手术治疗者 腹部 阴道手术护理 肿瘤脱出者 保持清洁 防止感染 合并妊娠者 保守治疗 剖宫产 妇产科护理学 第妇产科护理

15、学 第5 5版 版 护理措施 3 出院指导 n明确随访时间 地点 目的 n用药名称 目的 剂量 方法 不良反应及应对 n性生活 日常活动指导 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 结果评价 病人积极配合治疗 病人能列举可利用的资源及支持系统 病人出院时生活完全自理 第四节 子宫内膜癌 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 概述 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 发生于子宫体内膜层 发病率有上升趋势 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 1 雌激素依赖型 较常见 缺乏孕激素拮抗 长期接受雌激素刺激 常伴肥胖 高血压 糖尿病 不孕或不育及绝经延迟等 2 非雌激素依赖型 较少见

16、 发病与雌激素无明确关系 发病类型 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 n 巨检 弥散型 局灶型 n 镜检 内膜样腺癌 最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 病理 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 n 直接蔓延 累及生殖系统其他部位和盆腔器官 n 淋巴转移 主要途径 n 血行转移 晚期病人 转移至肺 肝和骨等处 转移途径 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现 n 阴道不规则出血 最常见症状 n 阴道排液 浆液性 脓血性 有恶臭 n 疼痛 晚期 典型症状 绝经后阴道出血 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 手术为主 辅以激素 放疗或化疗 1 手术 首选 子宫 双附件 双侧淋巴结清扫 2 保守治疗 放射治疗 化学药物治疗 激素治疗 处理原则 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 1 健康史 高危因素 诊疗经过 2 身心状况 3 相关检查 妇科检查 子宫增大 质软 分段诊断性刮宫 环刮宫颈管 探宫腔 搔刮宫腔内膜 其他 细胞学检查 宫腔镜检查 B超等 护理评估 可确诊 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理诊