妇产科护理学第08章妊娠期并发症妇女护理

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1、第八章 妊娠期并发症妇女的护理 第一节 自然流产 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 定义 流产 abortion 凡妊娠不足28周 胎儿 体重不足1000g而终止者 n 早期流产 流产发生于妊娠12周以前者 n 晚期流产 流产发生在妊娠12周至不足28周者 n 自然流产 spontaneous abortion n 人工流产 artificial abortion 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病因 n 一 胚胎因素 n 二 母体因素 n 三 胎盘因素 n 四 环境因素 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病理 n 妊娠 8周 n胎盘绒毛发育尚不成熟 与子

2、宫蜕膜联系尚不牢 固 妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而 排出 出血不多 n 妊娠8 12周 n胎盘绒毛发育茂盛 与底蜕膜联系较牢固 妊 娠产物往往不易完整分离排出 n 妊娠12周后 n胎盘已完全形成 流产时先有腹痛后排出胎儿 胎盘 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现及处理原则 主要临床症状 停经 腹痛 阴道出血 一 先兆流产 停经 阴道流血 量 月经 微腹痛 卧床休息 减少刺激 保胎 防盲目 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现及处理原则 二 难免流产 阴道流血量增多 阵发性 腹痛加重 羊水流出 胚 胎组织堵于宫口 一旦确诊 尽早排空宫 内组织 防出血

3、和感染 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现及处理原则 三 不全流产 妊娠物部分残留宫内 阴道 持续流血 一旦确诊 及时排空宫腔 内容物 四 完全流产 阴道流血逐渐停止 腹痛 消失 一般无需特殊处理 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现及处理原则 五 稽留流产 是指胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者 妊娠后宫体不增大 早孕反应 消失或胎动消失 一旦确诊及时促使宫内物排出 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现及处理原则 六 习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者 多发生 于同一妊娠月份 预防为主 查明原因 保胎应超过发生流产 的

4、月份 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 鉴别 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理评估 n 健康史 n 身心状况 n 相关检查 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理诊断 问题 n 有感染的危险 与阴道流血时间过长 宫腔内有 残留组织等因素有关 n 焦虑 与担心胎儿健康等因素有关 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 预期目标 n 1 出院时 护理对象无感染征象 n 2 先兆流产孕妇能积极配合保胎措施 继续 妊娠 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理措施 1 先兆流产孕妇的护理 n认真执行医嘱 提供生活护理 稳定情绪 2 妊娠不能再继

5、续者的护理 n配合终止妊娠手术 监测生命体征 防治感染 3 预防感染 4 健康指导 n识别诱因 提供相关信息 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 结果评价 n 1 出院时 护理对象体温正常 血红蛋白及白细 胞数正常 无出血 感染征象 n 2 先兆流产孕妇配合保胎治疗 继续妊娠 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 先兆流产 正常妊娠 稽留流产 难免流产 完全流产 不全流产 习惯性流产 感染性流产 小结 第二节 异位妊娠 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 定义 n 受精卵在子宫体腔外着床发育时 称为异位 妊娠 ectopic pregnancy 习称宫外孕 视频 妇

6、产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病因 n 一 输卵管炎症 n 二 输卵管发育不良或功能异常 n 三 受精卵游走 n 四 辅助生殖技术 n 五 其他 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病理 n 一 输卵管妊娠流产 tubal abortion n 二 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy n 三 陈旧性异位妊娠 n 四 继发性腹腔妊娠 n 五 持续性异位妊娠 persistent ectopic pregnancy 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病理 n 输卵管妊娠流产 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病理 n

7、 输卵管妊娠破裂 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病理 n 继发性腹腔妊娠 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现 n 1 停经 6 8w左右 n 2 腹痛 n 3 阴道流血 n 4 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 n 5 腹部包块 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 处理原则 n 手术治疗 n 药物治疗 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理评估 n 一 健康史 n明确停经时间 评估相关因素 n 二 身心状况 n腹腔内出血多时 患者呈贫血貌 脉快而细弱 血 压下降甚至休克 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理评估 三 相

8、关检查 n腹部检查 n盆腔检查 漂浮感 小包块及轻压痛 宫颈抬举痛 或摇摆痛 n阴道后穹隆穿刺 较可靠的辅助诊断手段 n妊娠试验 n超声检查 n腹腔镜检查 n子宫内膜病理检查 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 后穹隆穿刺 护理评估 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理诊断 问题 n 潜在并发症 出血性休克 n 恐惧 与担心手术失败有关 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 预期目标 n 1 病人休克症状得以及时发现并缓解 n 2 病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理措施 n 一 接受手术治疗病人的护理 n1

9、 积极做好术前准备 n2 提供心理支持 n 二 接受非手术治疗病人的护理 n1 严密观察病情 n2 加强化学药物治疗的护理 n3 指导病人休息与饮食 n4 监测治疗效果 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理措施 n 三 出院指导 n健康指导 防止发生盆腔感染 n教育病人保持良好的卫生习惯 n下次妊娠时要及时就医 并且不宜轻易终止妊娠 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 结果评价 n 1 病人的休克症状得以及时发现并纠正 n 2 病人消除了恐惧心理 愿意接受手术治疗 第三节 早 产 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 定义 n 妊娠满28周至不满37足周 196

10、 258日 之间分 娩者称为早产 preterm labor n 此时娩出的新生儿称早产儿 出生体重多小于 2500g 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病因 n 孕妇因素 n孕妇合并急性或慢性疾病 n子宫畸形 n医源性因素 n 胎儿 胎盘因素 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现 n 子宫收缩 最初为不规则宫缩 n 伴有少许阴道流血或血性分泌 n 逐渐发展成规则宫缩 n 胎膜早破 n 宫颈管消失 宫口扩张 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 处理原则 n 若胎儿存活 无胎儿窘迫 胎膜未破 应设法抑 制宫缩 尽可能使妊娠继续维持 n 若胎膜已破 早产已不

11、可避免时 应尽力设法提 高早产儿的存活率 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理评估 n 1 健康史 识别诱因 n 2 身心状况 正确判断早产 子宫收缩较规则 20分钟 4次 每次持续 30秒 宫颈管缩短 75 宫颈进行性扩张2cm以上 n 3 相关检查 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理诊断 问题 n 有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关 n 焦虑 与担心早产儿预后有关 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 预期目标 n 1 新生儿不存在因护理不当而发生的并发症 n 2 病人能平静地面对事实 接受治疗及护理 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版

12、版 护理措施 n 1 预防早产 n定期产前检查 指导孕期卫生 重视可能引起早产的 因素 n切实加强对高危妊娠的管理 治疗妊娠合并症 预防 胎膜早破 预防亚临床感染 n宫颈内口松弛者应于妊娠14 16周或更早些时间作子 宫内口缝合术 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理措施 n 2 药物治疗的护理 n 肾上腺素受体激动剂 利托君 沙丁胺醇 n硫酸镁 n钙通道阻滞剂 n前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛及阿司匹林 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理措施 n 3 预防新生儿合并症的发生 n分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射 每日3 次 连用3日 n紧急时 经羊膜腔内注入地

13、塞米松10mg n并行胎儿成熟度检查 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理措施 n 4 为分娩做准备 n临产后慎用吗啡 哌替啶 n产程中应给孕妇氧气吸入 n分娩时可作会阴切开 n 5 为孕妇提供心理支持 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 结果评价 n 1 病人能积极配合医护措施 n 2 母婴顺利经历全过程 第四节 妊娠期高血压疾病 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 概念 n 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 是妊娠期特有的疾病 n包括妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并 发子痫前期以及妊娠合并慢

14、性高血压 n其中妊娠期高血压 子痫前期和子痫以往统称为妊娠 高血压综合征 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病因 n 一 易发因素 n 二 病因学说 n1 免疫学说 n2 子宫 胎盘缺血缺氧学说 n3 血管内皮功能障碍 n4 营养缺乏及其他因素 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病理生理 基本的病理生理变化 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 vasospasm vasospasm 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 病理生理 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 管腔狭窄 外周阻力增加 血压升高血压升高 肾小动脉痉挛 血流量减少 肾缺血缺氧 肾小球通透性增

15、加 血浆蛋白漏出 蛋白尿蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 胎盘 脑心脏 肝脏 激活RAS系统 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现 n 高血压 孕妇于孕20周后 血压可升高 140 90mmHg 或较基础血压升高 30 15mmHg n 蛋白尿 出现略迟于血压升高 n 水肿 临床上以 记录并表示水肿程度 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 临床表现及分类 分类临床表现 妊娠期高血 压 BP 140 90mmHg 妊娠期出现 并于产后12周内恢复正 常 尿蛋白 可伴有上腹部不适或血小板减少 产 后方可确诊 子痫前期妊娠20周后

16、BP 140 90mmHg 且蛋白尿 300mg 24h或 30mg dl 可伴有上腹部不适 头痛 视力 模糊等症状 子痫子痫前期孕产妇抽搐 且不能用其他原因解释 慢性高血压 并发子痫前 期 1 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者 新近发现蛋白 尿 300mg 24h 2 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者 突然发生蛋 白尿加剧或血压升高或血小板 100 109 L 妊娠合并慢 性高血压 1 妊娠前或妊娠20周前血压 140 90mmHg 2 妊娠20周后首次诊断高血压 并且高血压持续至产 后12周未恢复 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 处理原则 n 镇静 n 解痉 n 降压 n 利尿 n 适时终止妊娠 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理评估 n 健康史 n 身心状况 n高血压 n蛋白尿 n水肿 n自觉症状的主诉 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 n 相关检查 n血液检查 n尿常规检查 尿蛋白反映疾病严重程度 n眼底检查 动静脉管径比例 1 22 31 4 反映全身 小血管痉 挛程度 护理评估 妇产科护理学 第妇产科护理学 第5 5版 版 护理诊